●孫方明

腹腔鏡闌尾切除與開(kāi)腹小切口闌尾切除的臨床比較分析

●孫方明

目的：分析和對(duì)比腹腔鏡闌尾切除與開(kāi)腹小切口闌尾切除的臨床效果。方法：選取2015年5月-2016年5月期間收治的80例闌尾炎手術(shù)患者作為研究對(duì)象，將患者分成對(duì)照組和觀察組各50例。其中對(duì)照組采用開(kāi)腹小切口闌尾切除術(shù)，觀察組采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)。對(duì)比兩組患者臨床效果。結(jié)果：采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)的患者在手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、排氣時(shí)間、住院時(shí)間均低于對(duì)照組。觀察組切口感染率為2.5%，對(duì)照組手術(shù)切口感染率為12.5，兩組患者差異顯著，具備差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。結(jié)論：使用腹腔鏡闌尾切除術(shù)臨床效果顯著，值得臨床應(yīng)用和推廣。

腹腔鏡；開(kāi)腹小切口闌尾切除術(shù)；臨床效果

急性闌尾炎屬于普外科中的一種常見(jiàn)疾病和多發(fā)疾病，針對(duì)這一疾病，主要治療方式就是手術(shù)。過(guò)去，采用的手術(shù)方式是開(kāi)腹手術(shù)，但伴隨著醫(yī)療技術(shù)以及腹腔鏡技術(shù)的迅速發(fā)展，更多臨床工作者選擇使用腹腔鏡手術(shù)方式。這種情況下，對(duì)比開(kāi)腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)方式十分必要，具有重要意義。本研究選取2015年5月-2016年5月期間收治的80例闌尾炎手術(shù)患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月-2016年5月期間收治的80例闌尾炎手術(shù)患者作為研究對(duì)象，將患者分成對(duì)照組和觀察組各50例?；颊咧心行?2例，女性38例?；颊吣挲g在20-45歲之間，平均年齡為（28±3.5）歲。兩組患者在年齡、性別等方面均無(wú)明顯差異（p＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：使用連續(xù)硬脊膜外麻醉方式，作用在患者右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)的外側(cè)2cm的位置，在患者腹部切開(kāi)1-1.5mc的切口，將腹外筋膜提起，入腹之后，找到患者闌尾，采用常規(guī)方式，將闌尾切除，并且對(duì)闌尾的斷端進(jìn)行消毒和清洗處理。在闌尾的殘端，采取荷包縫合方式，針對(duì)闌尾根部炎癥較重或者出現(xiàn)水腫的患者，在闌尾殘端進(jìn)行全層縫合。對(duì)患者切口進(jìn)行清洗并消毒，最終縫合。

觀察組：全部患者在手術(shù)之前，需排盡大小便，這時(shí)使用氣管插管的方式，為患者全麻，使用高清腹腔鏡系統(tǒng)和人工氣腹儀[1]。幫助患者取平臥位，頭部低30°，向左傾斜15°體位，然后在患者的右下腹位置，進(jìn)入10mm的Trocar，然后在恥骨上端2cm的位置以及左下腹位置各切開(kāi)0.5cm的切口，將操作器械放入其中，尋找闌尾，將闌尾和與其粘結(jié)的組織進(jìn)行分離，將闌尾動(dòng)脈進(jìn)行結(jié)扎，采用電凝刀將闌尾切除，對(duì)闌尾進(jìn)行三重結(jié)扎，然后在2-3結(jié)扎之間，將闌尾切斷，使用電凝方式對(duì)闌尾粘膜進(jìn)行燒灼，隨之將闌尾切斷。從右下腹孔將闌尾取出，如果患者體內(nèi)膿液比較多，可以置入引流管；如果沒(méi)有化膿情況，則對(duì)切口進(jìn)行清理并縫合[2]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)比兩組患者手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、排氣時(shí)間、住院時(shí)間。同時(shí)統(tǒng)計(jì)患者切口感染率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS16.2軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，兩組間比較采用χ2、t檢驗(yàn)，選擇表示計(jì)量資料，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 2組患者手術(shù)治療效果比較

表1 2組患者手術(shù)治療效果比較

組別 手術(shù)時(shí)間（min）手術(shù)出血量（mL）排氣時(shí)間（d） 住院時(shí)間觀察組（n=40） 42.52±10.36 6.63±8.89 18.65±0.98 5.82±1.52對(duì)照組（n=40） 58.81±15.42 15.56±12.71 26.38±2.67 8.93±2.58 t值 8.212 15.424 6.038 6.58 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

對(duì)兩組患者手術(shù)情況進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示：觀察組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、排氣時(shí)間、住院時(shí)間均低于對(duì)照組，2組差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表1。

此外，對(duì)兩組患者手術(shù)切口感染情況進(jìn)行對(duì)比，觀察組40例患者中，出現(xiàn)1例患者切口感染，對(duì)照組40患者中，出現(xiàn)5例切口感染，觀察組切口感染率為2.5%，對(duì)照組手術(shù)切口感染率為12.5，兩組患者差異顯著，具備差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。

3 討論

急性闌尾炎屬于普外科中一種常見(jiàn)病和多發(fā)病，發(fā)病率極高，病情發(fā)展快。闌尾炎早期患者在早期，臨床表現(xiàn)主要是右下腹疼痛，出現(xiàn)明顯的壓痛和肌緊張情況[3]。傳統(tǒng)治療方式主要是采用開(kāi)腹手術(shù)，開(kāi)腹闌尾切除術(shù)是普外科當(dāng)中最為常用的一種手術(shù)方式，操作簡(jiǎn)單，技術(shù)難度低，手術(shù)者容易掌控，手術(shù)時(shí)間不長(zhǎng)，同時(shí)手術(shù)費(fèi)用較低[4]。但是伴隨著醫(yī)療技術(shù)的逐漸發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)逐漸成熟起來(lái)，越來(lái)越多的醫(yī)療工作者開(kāi)始選擇腹腔鏡方式為患者進(jìn)行治療。采用腹腔鏡手術(shù)方式進(jìn)行治療，創(chuàng)口小，并發(fā)癥發(fā)生率低，患者康復(fù)時(shí)間短，手術(shù)時(shí)間短，臨床療效顯著[5]。

本研究對(duì)比開(kāi)腹小切口闌尾切除術(shù)和腹腔鏡闌尾切除術(shù)的臨床效果，結(jié)果顯示：觀察組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、排氣時(shí)間、住院時(shí)間均低于對(duì)照組，觀察組切口感染率為2.5%，對(duì)照組手術(shù)切口感染率為12.5，兩組患者差異顯著，具備差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。

綜上所述，和開(kāi)腹小切口闌尾切除術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)治療闌尾炎臨床療效顯著，安全、創(chuàng)口小、患者恢復(fù)快、并發(fā)癥發(fā)生率低、住院時(shí)間和手術(shù)時(shí)間均比較短。采用腹腔鏡手術(shù)方式對(duì)闌尾炎手術(shù)患者進(jìn)行治療，患者所承受的痛苦也比較小，切口不容易感染，因此值得在臨床上應(yīng)用和推廣。

（作者單位：重慶市九龍坡區(qū)人民醫(yī)院普外科）

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