●李蘭萍

宮頸球囊用于瘢痕子宮再次足月妊娠產(chǎn)婦促宮頸成熟的臨床觀察

●李蘭萍

目的：探討于瘢痕子宮再次足月妊娠產(chǎn)婦運(yùn)用宮頸球囊促宮頸成熟的有效性。方法：收集于我院足月妊娠的瘢痕子宮再次產(chǎn)生存在引產(chǎn)指征產(chǎn)婦為研究人員，從中抽取96例，以等量平分經(jīng)期分為球囊組與縮宮素組，分別予以宮頸球囊進(jìn)行促宮頸成熟處理以及開(kāi)展縮宮素進(jìn)行促宮頸成熟處理，隨后將產(chǎn)婦宮頸成熟情況進(jìn)行比較分析。結(jié)果：促宮頸成熟比較得到,球囊組成熟率高于縮宮素組（91.67%/66.67%）統(tǒng)計(jì)得到（P＜0.05）結(jié)論：對(duì)存在引產(chǎn)指征的瘢痕子宮經(jīng)產(chǎn)婦使用宮頸球囊進(jìn)行促宮頸成熟工作，能夠有效的進(jìn)產(chǎn)婦的宮頸進(jìn)行擴(kuò)張，進(jìn)而使得其引產(chǎn)成功率得到有效的提升。

宮頸擴(kuò)張；引產(chǎn)成功率；宮頸擴(kuò)張球囊；瘢痕子宮

臨床認(rèn)為，孕婦妊娠至42周若還沒(méi)有分娩，將直接進(jìn)至過(guò)期妊娠階段，此階段孕婦胎盤(pán)會(huì)慢慢老化，胎兒發(fā)生窒息的幾率也相對(duì)高[1]。選擇陰道分娩方式但是產(chǎn)婦又無(wú)法自然臨產(chǎn)時(shí)，需要在分娩自然發(fā)動(dòng)之前行誘導(dǎo)分娩，即為引產(chǎn)。研究發(fā)現(xiàn)孕婦妊娠時(shí)諸多因素均會(huì)對(duì)引產(chǎn)成功率產(chǎn)生一定的影響，就所以因素分析發(fā)現(xiàn)，宮頸成熟度是最關(guān)鍵性的影響因素。在宮頸條件不成熟的情況下行引產(chǎn)時(shí)失敗率較高，大大提高剖宮產(chǎn)率[2]?，F(xiàn)如今，對(duì)于存在引產(chǎn)指征產(chǎn)婦，主要以靜滴縮宮素或者宮頸球囊進(jìn)行促宮頸成熟處理，以確保產(chǎn)婦順利生產(chǎn)。本文以存在引產(chǎn)指征瘢痕子宮經(jīng)產(chǎn)婦96例為研究人員，分別予以宮頸球囊進(jìn)行促宮頸成熟處理以及開(kāi)展縮宮素進(jìn)行促宮頸成熟處理。詳細(xì)結(jié)果步驟見(jiàn)下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

收集于我院足月妊娠的瘢痕子宮再次產(chǎn)生存在引產(chǎn)指征產(chǎn)婦為研究人員，從中抽取96例，以等量平分經(jīng)期分為球囊組與縮宮素組。其中球囊組為21.3周歲至39.4周歲，得到其均值為（28.3±2.6）周歲，孕周在38.7周至41.1周之間，其孕周均值為（40.2±1.2）周；縮宮素組為22.4周歲至38.6周歲，得到其均值為（27.7±2.1）周歲，孕周在38.4周至41.7周之間，其孕周均值為（40.1±1.0）周；入選的96例孕婦孕周均介于38周至42周，96例產(chǎn)婦的胎兒均為一個(gè)，為經(jīng)產(chǎn)婦且屬于瘢痕子宮產(chǎn)婦；病例均排除胎膜早破情況、存在引產(chǎn)禁忌證以及存在嚴(yán)重合并癥疾病等孕婦。統(tǒng)計(jì)2組孕婦上述臨床信息后，結(jié)果無(wú)較大的差異，（P＞0.05）。

1.2 方法

縮宮素組產(chǎn)婦給予縮宮素。將濃度為0.9%且劑量為500ml的氯化鈉注射液加入導(dǎo)劑量為2.5U的縮宮素注射液中，然后對(duì)產(chǎn)婦行靜脈滴注。在實(shí)際的滴注中要注意滴速。在初始階段，注射液的滴速保持在8滴/min，過(guò)后以產(chǎn)婦宮縮的實(shí)際情況為指標(biāo)進(jìn)行合理調(diào)整。需注意縮宮素注射液最大的滴注速度不得超過(guò)40滴/min，以免出現(xiàn)其他副作用。同時(shí)要加強(qiáng)對(duì)胎心、宮縮等進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。宮縮過(guò)強(qiáng)、胎兒窘迫出現(xiàn)時(shí)立即停止縮宮素滴注，并及時(shí)行針對(duì)性處理。藥物應(yīng)用時(shí)間最多持續(xù)3d，第3d未能臨產(chǎn)需轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)。

球囊組予以宮頸球囊進(jìn)行促宮頸成熟，其球囊選擇為一次性無(wú)菌導(dǎo)尿管做成的宮頸擴(kuò)張球囊。首先指導(dǎo)產(chǎn)婦膀胱截石位進(jìn)行手術(shù)，且在術(shù)前要仔細(xì)檢查球囊包裝的完整性，避免出現(xiàn)感染情況[3]。然后輕輕地插入球囊導(dǎo)管，將其放在產(chǎn)婦宮頸管口，進(jìn)行擴(kuò)張工作。隨后在宮頸球囊內(nèi)注入劑量為40ml的生理鹽水，同時(shí)通過(guò)適度牽拉后將球囊放到產(chǎn)婦的宮頸內(nèi)口位置處。待陰道窺器取出后即可繼續(xù)灌入生理鹽水至球囊，確保其緩慢的增長(zhǎng)，但生理鹽水的注入量要低于100ml，并且在產(chǎn)婦腿內(nèi)側(cè)做好導(dǎo)管近端的固定。對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行觀察，當(dāng)其出現(xiàn)強(qiáng)直宮縮情況且宮縮為規(guī)律性時(shí)，要立即將導(dǎo)管取出，無(wú)上述情況出現(xiàn)則在12h后將導(dǎo)管取出。將導(dǎo)管取出后在0.5h內(nèi)未能臨產(chǎn)則使用縮宮素，72h內(nèi)未能臨產(chǎn)則需轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)與效果判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察二組產(chǎn)婦宮頸成熟情況。根據(jù)宮頸Bishop評(píng)分對(duì)促宮頸成熟效果進(jìn)行評(píng)估。當(dāng)產(chǎn)婦的宮頸Bishop評(píng)分提高程度超過(guò)3分時(shí)，即表明促宮頸成熟的判斷為顯效狀態(tài)；評(píng)分提高程度在大于2分與小于3分之間時(shí)，則表明促宮頸成熟為有效；評(píng)分提高程度小于2分則表示為無(wú)效。

1.4 數(shù)據(jù)分析

綜合統(tǒng)計(jì)二組產(chǎn)婦宮頸成熟情況數(shù)據(jù)，將其錄入至Excel表中，并且選擇同一軟件予以分析，隨后以P值的實(shí)際大?。≒＜0.05），來(lái)判斷而這讓之間有顯著性。

2 結(jié)果

行相應(yīng)處理12h后，球囊組促宮頸成熟總有效率為91.67%，顯著高于縮宮素組的66.67%（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 縮宮素組與球囊組促宮頸成熟比較

3 討論

臨床產(chǎn)科中足月引產(chǎn)十分常見(jiàn)，而宮頸成熟作為提升引產(chǎn)成功率的一個(gè)核心條件，臨床選取安全、合適的促宮頸成熟方法非常關(guān)鍵[4]。目前，臨床應(yīng)用的促宮頸成熟方法很多，且不同方法應(yīng)用后所產(chǎn)生的臨床效果均表現(xiàn)出明顯差異。目前，臨床上應(yīng)用的促宮頸成熟已經(jīng)有很多種方法。就傳統(tǒng)方式，則為適量縮宮素予以靜脈滴注。縮宮素主要通過(guò)縮宮素受體產(chǎn)生作用，而受體在宮頸的分布很少，多存在于宮體內(nèi)。因此，應(yīng)用該種方式時(shí)，對(duì)宮頸產(chǎn)生過(guò)的作用較小，主要是通過(guò)對(duì)子宮收縮產(chǎn)生刺激作用來(lái)促宮頸成熟。因此該種方式的應(yīng)用效果存在一定局限性。

宮頸擴(kuò)張球囊為一種硅膠球囊設(shè)備，是一種近年來(lái)逐漸得到廣泛應(yīng)用，且應(yīng)用效果較為理想的非藥物性引產(chǎn)手段。應(yīng)用該種方式能夠有效避免藥物對(duì)母體與胎兒產(chǎn)生的不良反應(yīng)與副作用[5]。

本次研究顯示，促宮頸成熟比較得到,球囊組成熟率高于縮宮素組（91.67%/66.67%）統(tǒng)計(jì)得到（P＜0.05）。

綜上，對(duì)存在引產(chǎn)指征的瘢痕子宮經(jīng)產(chǎn)婦使用宮頸球囊進(jìn)行促宮頸成熟工作，能夠有效的進(jìn)產(chǎn)婦的宮頸進(jìn)行擴(kuò)張，進(jìn)而使得其引產(chǎn)成功率得到有效的提升。

（作者單位：寶雞市婦幼保健院）

[1]應(yīng)潔瑜.子宮頸擴(kuò)張球囊用于足月妊娠促宮頸成熟和引產(chǎn)的臨床評(píng)價(jià)[J].大家健康旬刊,2017,11（01）:159.

[2]陳玲.子宮頸擴(kuò)張球囊用于足月妊娠促宮頸成熟和引產(chǎn)的臨床效果觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2016,6（16）:78-79.

[3]朱紅娣,任艷.宮頸雙球囊用于足月妊娠促宮頸成熟的臨床分析[J].中國(guó)婦幼健康研究,2016,12（02）:268.

[4]李金霞.宮頸雙球囊用于足月妊娠促宮頸成熟的臨床分析[J].醫(yī)藥衛(wèi)生:引文版,2016,13（16）:72.

[5]吳言英.宮頸擴(kuò)張球囊與地諾前列酮用于足月妊娠促宮頸成熟的臨床觀察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,25（17）:111-112.