王坤，仇愛珍

(1.徐州市兒童醫(yī)院內(nèi)分泌科；2.徐州市兒童醫(yī)院康復(fù)科,江蘇 徐州 221000)

家庭陪伴護(hù)理對(duì)糖尿病患兒家庭親密度、適應(yīng)性及血糖控制的影響分析

王坤1，仇愛珍2

(1.徐州市兒童醫(yī)院內(nèi)分泌科；2.徐州市兒童醫(yī)院康復(fù)科,江蘇 徐州 221000)

目的探討家庭陪伴護(hù)理對(duì)糖尿病患兒家庭親密度、適應(yīng)性及血糖控制的應(yīng)用效果。方法選取糖尿病患兒88例，隨機(jī)分為兩組，各44例。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組行家庭陪伴護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組護(hù)理前后家庭親密度評(píng)分、適應(yīng)性評(píng)分和血糖水平變化情況。結(jié)果觀察組護(hù)理后家庭親密度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組護(hù)理后適應(yīng)性評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組HbA1c、FBG、2 h PBG指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論家庭陪伴護(hù)理干預(yù)運(yùn)用于糖尿病患兒效果顯著，可有效提高患兒家庭親密度和適應(yīng)性，控制血糖水平，值得推廣。

家庭陪伴護(hù)理干預(yù)；糖尿病患兒；家庭親密度；適應(yīng)性；血糖水平

糖尿病是一種以高血糖為特征的代謝性疾病，其病理原因?yàn)橐葝u素作用障礙或分泌缺陷[1]。持續(xù)高血糖引發(fā)身體組織器官例如心血管、腎、眼、神經(jīng)系統(tǒng)等造成損害，導(dǎo)致器官出現(xiàn)功能障礙和衰竭[2]。近年來，隨著人們生活不斷提高，我國糖尿病發(fā)病率也逐年上升[3]。小兒糖尿病多為第一型或需胰島素型糖尿病，是一種由于胰島素分泌不足所引起的內(nèi)分泌代謝疾病，引發(fā)原因多以碳水化合物、蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂為主，引起高血糖及尿糖，小兒易出現(xiàn)酮癥酸中毒，后期常有血管病變，眼及腎臟受累[4-5]。目前，治療糖尿病的方式主要為藥物治療和手術(shù)治療，并通過多運(yùn)動(dòng)和控制飲食輔助治療[6-7]。由于糖尿病患兒年齡較小，缺乏對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)的知識(shí)，此外常規(guī)護(hù)理和治療過程較復(fù)雜，對(duì)患兒生理、心理、社會(huì)關(guān)系等方面均產(chǎn)生較大影響，患兒治療效果無法達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。而家庭陪伴護(hù)理干預(yù)采取親子互動(dòng)模式，通過采取對(duì)患兒和家長健康教育等方式，家長作為榜樣引領(lǐng)患兒，與患兒共同執(zhí)行護(hù)理方案，提高患兒護(hù)理配合度，提高治療效果。為探討家庭陪伴護(hù)理干預(yù)運(yùn)用于糖尿病患兒中對(duì)家庭親密度、適應(yīng)性及血糖控制的應(yīng)用效果，本文選取收治的糖尿病患兒給予家庭陪伴護(hù)理干預(yù)，對(duì)比常規(guī)護(hù)理，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2014年3月至2016年3月徐州市兒童醫(yī)院收治的糖尿病患兒88例，隨機(jī)分為兩組，各44例。對(duì)照組男性24例，女性20例；年齡5～14歲，平均年齡(10.72±2.33)歲；病理類型：1型糖尿病43例，2型糖尿病1例。觀察組男性22例，女性22例；年齡6～15歲，平均年齡(11.05±2.42)歲；病理類型：1型糖尿病44例，2型糖尿病0例。入選標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒均通過我院內(nèi)分泌科確診為糖尿?。慌R床資料完整者；無智力障礙者；無精神障礙者；具有正常交流能力者；患兒家屬自愿參加本研究并簽署知情同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：具有行為能力障礙者；具有高血壓、心臟病者；依從性差者；家長不愿意配合者；臨床資料缺少者；具有其他嚴(yán)重疾病病史者。兩組病例類型、年齡、性別相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員每日對(duì)患兒和家長進(jìn)行健康教育，教育內(nèi)容包括糖尿病知識(shí)和并發(fā)癥預(yù)防措施等，建議家長與患兒多進(jìn)行有效溝通，幫助患兒以積極的心態(tài)面對(duì)治療，定期監(jiān)測患兒生命特征，幫助患兒進(jìn)行胰島素注射等治療。觀察組行家庭陪伴護(hù)理干預(yù)：(1)家庭安全教育。醫(yī)護(hù)人員定期開設(shè)集體講座，講座內(nèi)容包括糖尿病相關(guān)知識(shí)，藥物治療和藥品保存等注意事項(xiàng)，提醒家屬將未經(jīng)過拆封的胰島素冷藏在2～7 ℃冰箱中，若胰島素已經(jīng)開始使用可以放置在常溫環(huán)境中4周，但需遠(yuǎn)離熱源，且環(huán)境陰涼、通風(fēng)。醫(yī)護(hù)人員每個(gè)月開展知識(shí)競賽，邀請(qǐng)患兒與其家屬一起參加，對(duì)得分高的患兒和家屬給予獎(jiǎng)勵(lì)，提高患兒和家屬學(xué)習(xí)知識(shí)的熱情，提高其對(duì)糖尿病的認(rèn)知。(2)家庭飲食護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員依據(jù)患兒年齡、體重、身高等因素，幫助患兒制定科學(xué)飲食計(jì)劃，充分考慮患兒生長需要，合理控制熱量攝入。醫(yī)護(hù)人員，建議患兒和家長多吃粗糧、水果和蔬菜，多吃清淡、蛋白質(zhì)高的食物，督促家長堅(jiān)持進(jìn)行飲食計(jì)劃，改正患兒錯(cuò)誤飲食習(xí)慣，呼吁家長豎起榜樣作用，做到不挑食、不暴飲暴食。若患兒出現(xiàn)挑食現(xiàn)象，建議家長多使用鼓勵(lì)、夸獎(jiǎng)?wù)Z言，并給予患兒適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)，改正患兒挑食習(xí)慣。(3)家庭運(yùn)動(dòng)護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員依據(jù)患兒身體狀況制定每日運(yùn)動(dòng)方案，運(yùn)動(dòng)內(nèi)容包括散步、快走、爬樓梯、小跑等，建議家長在飯后1h后帶領(lǐng)患兒進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，家長和患兒相互監(jiān)督，相互鼓勵(lì)，家長每日對(duì)運(yùn)動(dòng)情況做總結(jié)。醫(yī)護(hù)人員叮囑家長運(yùn)動(dòng)時(shí)隨身攜帶糖塊，若患兒出現(xiàn)出虛汗、頭暈、心悸等癥狀，及時(shí)給予患兒糖塊補(bǔ)充糖分，避免患兒出現(xiàn)低血糖。醫(yī)護(hù)人員提醒家長控制患兒體重，提醒家長日常作息規(guī)律，每日按時(shí)睡覺按時(shí)起床，保持良好睡眠，不熬夜。(4)家庭心理護(hù)理?；純哼M(jìn)入青春期后，自我意識(shí)強(qiáng)，易出現(xiàn)情緒波動(dòng)，醫(yī)護(hù)人員建議家長讓患兒與朋友、同學(xué)正常玩耍，減少糖尿病對(duì)患兒交友、生活、學(xué)習(xí)等方便帶來的不良影響，多與患兒進(jìn)行交流，態(tài)度溫和，告訴患兒糖尿病可以控制不用擔(dān)心，多使用表揚(yáng)、夸獎(jiǎng)性質(zhì)類語言，減少患兒害怕、顧慮等不良心理。若患兒出現(xiàn)心理問題，提醒家長及時(shí)引導(dǎo)患兒，穩(wěn)定患兒情緒。(5)家庭監(jiān)測和預(yù)防護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員傳授家長血糖測量儀使用方法，告知其測量中的注意事項(xiàng)，指導(dǎo)家長對(duì)患者進(jìn)行血糖測量，提醒家長待血液吸出至試紙后，及時(shí)用無菌棉簽按壓在其采血部位，直至不再流血為止。兒童糖尿病具有時(shí)間長、并發(fā)癥等特點(diǎn)，醫(yī)護(hù)人員定期傳授患兒和家長預(yù)防并發(fā)癥的措施，建議家長多和患兒觀看有關(guān)視頻，互相提問，提高學(xué)習(xí)效率，若患兒出現(xiàn)嘴唇干燥、呼吸快而深、意識(shí)模糊、嗜睡等癥狀，及時(shí)帶患兒去醫(yī)院進(jìn)行檢查治療，預(yù)防酮癥酸中毒。

1.3觀察指標(biāo)

(1)運(yùn)用我院自制家庭親密度評(píng)分表對(duì)患兒護(hù)理前后家庭親密度進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高則患兒家庭親密度越高。(2)運(yùn)用我院自制適應(yīng)性量表對(duì)患者護(hù)理前后適應(yīng)性進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高則患兒適應(yīng)性越好。(3)測量并記錄兩組患兒護(hù)理前后血糖控制情況，測量內(nèi)容包括糖化血紅蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 h PBG)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1家庭親密度對(duì)比

觀察組護(hù)理后家庭親密度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2適應(yīng)性對(duì)比

觀察組護(hù)理后適應(yīng)性評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3血糖控制對(duì)比

觀察組HbA1c、FBG、2 h PG均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表1 兩組護(hù)理前后家庭親密度對(duì)比分)

表2 兩組護(hù)理前后適應(yīng)性對(duì)比

表3 兩組護(hù)理前后血糖控制對(duì)比

3 討論

糖尿病是一種由不同發(fā)病機(jī)制和病因引起人體內(nèi)胰島素功能障礙或缺乏，以高血糖為主要特征的臨床綜合征[7-8]。兒童糖尿病是指在15歲以下的兒童發(fā)生的糖尿病，依據(jù)其不同病因，可將兒童糖尿病分為：胰島素依賴型糖尿病、非胰島素依賴型糖尿病、營養(yǎng)不良性糖尿病、糖耐量損傷及其他類型。一型糖；尿病又可分為ⅠA及ⅠB 兩個(gè)亞型。ⅠA型是指由遺傳基因、免疫和環(huán)境等因素共同參與起病，而ⅠB型是指家族性自身免疫性疾病引起。兒童糖尿病起急驟，臨床癥狀為多尿、多飲等，胃納增加但體重下降，部分患兒為急性酮癥酸中毒，其臨床表現(xiàn)表現(xiàn)為胃納減退、惡心、嘔吐、腹痛、關(guān)節(jié)肌肉疼痛、呼吸深快、呼氣中帶有酮味，神志萎靡、嗜睡、嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏迷。患兒易產(chǎn)生酮癥酸中毒、低血糖、感染、糖尿病非酮癥性高滲性昏迷等并發(fā)癥?；純河捎谀挲g較低，易產(chǎn)生恐懼、害怕等心理。臨床認(rèn)為通過科學(xué)的護(hù)理措施可有效提高患兒治療效果[9-10]。

在本研究中，觀察組護(hù)理后家庭親密度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明實(shí)施家庭陪伴護(hù)理干預(yù)可有效提高患兒家庭親密度，原因在于醫(yī)護(hù)人員定期進(jìn)行講座，傳授患者糖尿病和藥物治療等相關(guān)知識(shí)，提醒家屬合理儲(chǔ)藏拆封過的胰島素和未拆封的胰島素，定期開展知識(shí)比賽，給予表現(xiàn)出色的患兒獎(jiǎng)勵(lì)，提高其學(xué)習(xí)熱情，依據(jù)患兒年齡、身高等因素，幫助患兒制定飲食方案，合理控制熱量攝入，保證營養(yǎng)均衡，建議患兒多吃新鮮水果、蔬菜和粗糧等食物，食物以清淡為主，叮囑家長嚴(yán)格依據(jù)計(jì)劃進(jìn)行，糾正患兒錯(cuò)誤習(xí)慣，呼吁家長樹立良好榜樣形象，建議家長多使用夸獎(jiǎng)?wù)Z言，給予患兒獎(jiǎng)勵(lì)等，從而提高患兒家屬親密度[11-12]。觀察組護(hù)理后適應(yīng)性評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明實(shí)施家庭陪伴護(hù)理干預(yù)可有效提高患者適應(yīng)性，原因在于醫(yī)護(hù)人員幫助患兒制定運(yùn)動(dòng)方案，建議家長陪伴患兒進(jìn)行散步、爬樓梯等活動(dòng)，互相監(jiān)督，互相鼓勵(lì)，叮囑家長隨身攜帶糖塊，若患兒出現(xiàn)不良癥狀，及時(shí)補(bǔ)充糖分，預(yù)防低血糖，控制患兒體重，堅(jiān)持作息規(guī)律，早睡早起，不熬夜，建議家長多與患兒交流，采用溫和語氣，多使用表揚(yáng)類語言，緩解其不良心理，及時(shí)正確引導(dǎo)患兒，穩(wěn)定其情緒，從而提高適應(yīng)性[12-13]。觀察組HbA1c、FBG、2hPG均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明實(shí)施家庭陪伴護(hù)理干預(yù)可有效控制血糖，原因在于醫(yī)護(hù)人員建議患兒保持與同學(xué)、朋友間的來往，減少疾病對(duì)患兒的心理負(fù)擔(dān)，傳授家長測量血糖的方法，耐心說明注意事項(xiàng)，指導(dǎo)家長進(jìn)行血糖測量，從而控制血糖[14-15]。

綜上所述，家庭陪伴護(hù)理干預(yù)運(yùn)用于糖尿病患兒效果顯著，可有效提高患兒家庭親密度和適應(yīng)性，控制血糖水平，值得推廣。

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Effectoffamilynursingcareinterventiononfamilyintimacy,adaptabilityandbloodglucosecontrolinchildrenwithdiabetesmellitus

WANG Kun1，QIU Ai-zhen2

(1.DepartmentofEndocrinology;2.DepartmentofRehabilitation,XuzhouChildren’sHospital,Xuzhou221000,Jiangsu,China)

Objective：To study the effect of family-related nursing intervention on family intimacy,adaptability and glycemic control in children with diabetes mellitus.Methods88 children with diabetes mellitus were randomly divided into two groups,44 cases in each group.The control group was treated by routine nursing group,and the observation group was accompanied by nursing intervention.The scores of family intimacy score,adaptability score and blood glucose level were compared before and after of the two groups.ResultsThe scores of family intimacy were significantly higher in the observation group than in the control group,the difference was statistically significant (P<0.05).The adaptability score of the observation group was higher than that of the control group,the difference was statistically significant (P<0.05).The levels of HbA1c,FBG and 2 h PBG in the observation group were lower than those in the control group,the difference was statistically significant (P<0.05).ConclusionFamily care and nursing intervention in children with diabetes effect is significant,can effectively improve the family’s family intimacy and adaptability,control blood glucose levels,and it is worth promoting.

Family-related care intervention;Children with diabetes;Family intimacy;Adaptability;Blood glucose control

10.3969/j.issn.1005-3697.2017.05.042

徐州市科技局課題(XM13B064)

2017-05-12

王坤(1097-)，女，主管護(hù)師。E-mail：zhonsanzhon@163.com

時(shí)間： 2017-10-10 02∶28

http://kns.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20171010.0228.086.html

1005-3697(2017)05-0794-04

R473.5

A

(學(xué)術(shù)編輯張?zhí)煊?