●張輝虎

探討吸入糖皮質(zhì)激素(ICS)分別聯(lián)合緩釋茶堿和長效β2受體激動劑(LABA)治療中度持續(xù)性支氣管哮喘的臨床療效

●張輝虎

目的：探討吸入糖皮質(zhì)激素分別聯(lián)合緩釋茶堿和長效β2受體激動劑治療中度持續(xù)性支氣管哮喘的臨床療效。方法：選取中度持續(xù)性支氣管哮喘患者82例，利用抽簽法分為治療組(41例)和對照組(41例)，治療組采用吸入糖皮質(zhì)激素聯(lián)合長效β2受體激動劑治療，對照組采用吸入糖皮質(zhì)激素聯(lián)合緩釋茶堿治療，比較兩組療效。結(jié)果：治療組治療有效率(95.1%)明顯高于對照組(82.9%)，治療組FEV1、FVC、VC、PEF明顯高于對照組，治療組不良反應(yīng)發(fā)生率(12.2%)明顯低于對照組(31.7%)，兩組比較具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論：吸入糖皮質(zhì)激素聯(lián)合長效β2受體激動劑對治療中期持續(xù)性支氣管哮喘的臨床療效明顯優(yōu)于吸入糖皮質(zhì)激素聯(lián)合緩釋茶堿。

吸入糖皮質(zhì)激素；長效β2受體激動劑；中度持續(xù)性支氣管哮喘

支氣管哮喘簡稱哮喘，是常見的呼吸系統(tǒng)疾病之一，是由多種細胞和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾患。中度持續(xù)性支氣管哮喘是哮喘中的一種，該病在臨床上多采用藥物治療[1]，本文就吸入糖皮質(zhì)激素分別聯(lián)合緩釋茶堿和長效β2受體激動劑治療中度持續(xù)性支氣管哮喘的臨床療效進行分析研究，現(xiàn)闡述如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院收治的中度持續(xù)性支氣管哮喘患者為本次實驗的研究對象，病例來自2014年6月至2017年4月，總例數(shù)為82例，利用抽簽法將其分為治療組(41例)和對照組(41例)。治療組中男性24例，女性17例；年齡24-66歲，平均(43.8±3.7)歲；病程2-9年，平均(4.4±1.1)年。對照組中男性22例，女性19例；年齡22-67歲，平均(44.9±3.9)歲；病程2-8年，平均(4.2±1.2)年。兩組患者性別、年齡、病程無明顯差異，P＞0.05，不具有統(tǒng)計學意義，可進行組間比較。所有患者均符合中度持續(xù)性支氣管哮喘的診斷標準，所有患者均對本次研究知情、同意，并表示愿意積極配合治療，排除對本次實驗所用藥物過敏的患者和孕婦、哺乳期婦女。

1.2 方法

對照組患者采用吸入糖皮質(zhì)激素聯(lián)合緩釋茶堿治療，患者吸入布地奈德霧化液，每天2次，每次1～2mg，所用藥物為澳大利亞阿斯利康生產(chǎn)，批準文號:H20140475?？诜忈尣鑹A，每天2次，每次0.2g，所用藥物為北京紫竹藥業(yè)生產(chǎn)，批準文號:H11020150。用藥周期均為6周。

治療組患者采用吸入糖皮質(zhì)激素聯(lián)合長效β2受體激動劑治療，藥物為：沙美特羅替卡松粉吸入劑（舒利迭），每次1吸（50μg沙美特羅+250μg丙酸氟替卡松），每日1次，所用藥物為葛蘭素史克公司生產(chǎn)，批準文號:H20140165；不使用其他支氣管擴張劑。治療周期均為6周。

1.3 評價標準

以兩組患者臨床療效、肺功能指標、不良反應(yīng)發(fā)生情況為評價標準。臨床療效分顯效、有效、無效三類，顯效:患者哮鳴音和呼吸音等體征明顯減輕或完全消失，肺功能明顯改善或恢復(fù)正常；有效:患者哮鳴音和呼吸音稍有減輕，肺功能有所改善；無效:患者哮鳴音和呼吸音未得到改善或加重，肺功能未出現(xiàn)改變或下降[2]。治療有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。以兩組患者FEV1、FVC、VC、PEF四項指標判定患者肺功能水平，指標值越高則肺功能越佳[3]。統(tǒng)計兩組患者出現(xiàn)各類不良反應(yīng)的例數(shù)，并計算出不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

運用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對計數(shù)資料和計量資料進行處理和統(tǒng)計分析，分別用例數(shù)（百分率）、均數(shù)±標準差(±s)表示計數(shù)資料和計量資料，對數(shù)據(jù)展開卡方檢驗和t檢驗，顯著性水平P＜0.05則資料間有明顯差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

經(jīng)比較，治療組患者治療有效率(95.1%)明顯高于對照組(82.9%)，X2=4.120，P＜0.05，兩組差異具有統(tǒng)計學意義，詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 兩組患者治療前后肺功能指標比較

兩組患者在治療前的FEV1、FVC、VC、PEF無明顯差異，不具有統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；在治療后，治療組患者FEV1、FVC、VC、PEF明顯高于對照組，且兩組差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者治療前后肺功能指標比較(±s)

表2 兩組患者治療前后肺功能指標比較(±s)

注：與治療前比較，?P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05

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2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

治療組患者不良反應(yīng)發(fā)生率(12.2%)明顯低于對照組(31.7%)，且兩組比較具有統(tǒng)計學意義(X2=4.556，P＜0.05)，詳見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

3 討論

支氣管哮喘可分為急性發(fā)作期、慢性持續(xù)期、臨床緩解期三個階段，本文所研究的對象均為中度持續(xù)期的患者，該類患者一般會伴有胸悶、咳嗽、氣急、喘息等癥狀，給患者身體健康帶來嚴重危害，并降低其生活質(zhì)量。糖皮質(zhì)激素、緩釋茶堿、長效β2受體激動劑均為臨床上常用于治療中度持續(xù)性支氣管哮喘的藥物，糖皮質(zhì)激素具有明顯的抗炎作用，對炎性介質(zhì)的合成和釋放具有抑制作用，從而防止氣道變應(yīng)性炎癥的產(chǎn)生[3]。緩釋茶堿是一種非選擇性磷酸二酯酶抑制劑，具有較強的抗炎作用和免疫調(diào)節(jié)作用；長效β2受體激動劑是通過興奮氣道平滑肌和肥大細胞膜表面的β2受體，達到舒張氣道平滑肌、減少肥大細胞和嗜堿性粒細胞脫顆粒及其介質(zhì)的釋放、增加氣道上皮纖毛的擺動、降低微血管的通透性的作用，從而緩解哮喘患者的癥狀[4]。本次研究表明，吸入糖皮質(zhì)激素聯(lián)合長效β2受體激動劑對治療中期持續(xù)性支氣管哮喘的臨床療效明顯優(yōu)于吸入糖皮質(zhì)激素聯(lián)合緩釋茶堿，患者肺功能改善情況更加理想，且不良反應(yīng)少，兩組差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），本次研究結(jié)果和丁娟娟等人的研究結(jié)果一致。

綜上所述，吸入糖皮質(zhì)激素聯(lián)合長效β2受體激動劑對治療中期持續(xù)性支氣管哮喘安全、有效，這種治療方法值得推廣。

(作者單位:廣漢市人民醫(yī)院)

[1]丁娟娟,時軍.吸入糖皮質(zhì)激素聯(lián)合茶堿與聯(lián)合長效β2受體激動劑治療哮喘的臨床對照研究[J].實用醫(yī)學雜志,2012,28(18):3124-3125.

[2]李少雄,魯平海,楊光榮,等.吸入糖皮質(zhì)激素聯(lián)合茶堿與聯(lián)合長效β2受體激動劑治療支氣管哮喘的效果對比[J].國際呼吸雜志,2015,35(23):1773-1776.

[3]干麗萍.吸入糖皮質(zhì)激素聯(lián)合茶堿與聯(lián)合長效β2受體激動劑治療哮喘的效果比較[J].廣東醫(yī)學,2014,35(20):3252-3253.

[4]陳卓昌,丁娟娟,林香花,等.吸入糖皮質(zhì)激素聯(lián)合口服氨茶堿對中度持續(xù)支氣管哮喘患者T淋巴細胞亞群的影響[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2013,36(8):615-616.

Objective: To evaluate the clinical efficacy of inhaled corticosteroids combined with theophylline sustained-release tablets and long-acting beta 2 receptor agonists in the treatment of mild persistent asthma. Methods: moderate persistent asthma patients 82 cases, randomly divided into the treatment group with (41 cases)and control group (41 cases), treatment group the use of inhaled corticosteroids combined with long-acting beta 2 receptor agonist treatment, the control group using inhaled corticosteroids combined with theophylline treatment, compare the efficacy of two groups. Results: the effective rate of the treatment group (95.1%) was significantly higher than the control group (82.9%), treatment group FEV1, FVC, VC, P EF was significantly higher than the control group, the incidence rate of adverse reaction in the treatment group (12.2%) was significantly lower than the control group (31.7%), the two groups was statistically significant (P＜0.05). Conclusion: inhaled corticosteroids combined with long-acting beta 2 receptor agonist clinical curative effect is obviously superior to the treatment agent on the medium-term sustainability of bronchial asthma inhalation combined with glucocorticoid release the hormone of theophylline.

inhaled corticosteroids; long-acting beta 2 agonists; moderate persistent asthma