●杜莎

慢性尿毒癥血液透析患者心腦血管并發(fā)癥實(shí)施護(hù)理干預(yù)的觀察

●杜莎

目的：探討對慢性尿毒癥血液透析患者心腦血管并發(fā)癥加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)的臨床療效。方法：選取我院腎內(nèi)科2016年度期間收治的42例慢性尿毒癥血液透析心腦血管并發(fā)癥患者作為研究對象，按照隨機(jī)原則分兩組，其中對照組予以常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組在常規(guī)的基礎(chǔ)上加強(qiáng)針對性護(hù)理；通過比較兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量情況及并發(fā)癥率進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：試驗(yàn)組的并發(fā)癥率為14.29%，對照組的并發(fā)癥率為33.33%，明顯高于試驗(yàn)組；且護(hù)理后的生活質(zhì)量各指標(biāo)評分均要高于護(hù)理前，且試驗(yàn)組的生活質(zhì)量各指標(biāo)評分均要高于對照組。結(jié)論：對慢性尿毒癥血液透析患者心腦血管并發(fā)癥實(shí)施護(hù)理干預(yù)，不僅能顯著改善患者的生活質(zhì)量，還能降低并發(fā)癥率，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

慢性尿毒癥；血液透析；心腦血管并發(fā)癥；護(hù)理干預(yù)；生存質(zhì)量

慢性尿毒癥具有發(fā)病率及死亡率高的特點(diǎn)，血液透析為主要治療方法，此替代療法可有效改善其衰竭程度和減輕相關(guān)臨床癥狀[1]，我院為研究對此類患者的有效治療和降低心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生，將參與本次實(shí)驗(yàn)的42例患者展開如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院腎內(nèi)科2016年度期間收治的42例慢性尿毒癥血液透析合并心腦血管并發(fā)癥患者作為研究對象，其中，男27例，女15例，年齡在18-70歲之間，病程約為1-20年；原發(fā)病分布為：糖尿病腎病16例，高血壓腎病11例，慢性腎小球腎炎9例，其他6例。

1.2 護(hù)理方法

對照組予以常規(guī)護(hù)理，主要包括采集患者基本信息和既往病史，進(jìn)行心理干預(yù)，對其生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，加強(qiáng)飲食、用藥、透析指導(dǎo)，幫助其掌握透析的基本知識和水分控制的技巧，并制定可靠有效的護(hù)理計劃。試驗(yàn)組在此常規(guī)基礎(chǔ)上加強(qiáng)針對性護(hù)理，主要包括：①建立健康檔案，對受試患者的相關(guān)病史資料進(jìn)行歸檔分類，對患者的透析情況進(jìn)行評估并記入護(hù)理記錄單中，且根據(jù)患者的脫水量、營養(yǎng)狀況、并發(fā)癥發(fā)生情況及體質(zhì)量的增長結(jié)果調(diào)整護(hù)理方案。②加強(qiáng)心理指導(dǎo)，用通俗易懂的語言向患者解釋透析治療的益處和治療周期，對出現(xiàn)的心理精神方面的問題應(yīng)及時予以開導(dǎo)處理，鼓勵其多參加體育或社會活動，加強(qiáng)與病友或醫(yī)護(hù)人員的交流，消除恐懼感。③用藥、飲食指導(dǎo)，有用藥需求的患者應(yīng)指導(dǎo)其正確服用藥物的方法和次數(shù)，以及用藥期間的飲食禁忌，宜清淡、忌辛辣刺激性食物。④加強(qiáng)并發(fā)癥護(hù)理，首先應(yīng)簡單教會患者對常見并發(fā)癥癥狀的識別，可通過教課或口授等方式，對于伴有高血鉀的患者應(yīng)限制高鉀的食物攝入，可通過烹調(diào)手段去除高鉀離子，且透析過程中囑咐患者堅(jiān)持進(jìn)行規(guī)律透析，可服用蘇打片及時糾正機(jī)體酸堿失衡，避免酸中毒；對伴有低血鉀的患者還應(yīng)加強(qiáng)對補(bǔ)鉀的監(jiān)控，可根據(jù)患者實(shí)際病情需要決定補(bǔ)鉀速度；對于伴有高血壓的患者應(yīng)及時控制好血壓，透析期間不宜使用血管緊張抑制素和利尿劑等藥物，對透析過程易出現(xiàn)血壓異常的患者，應(yīng)制定個性化透析方案，采用低溫、超濾曲線透析；對于伴有低血壓的患者，應(yīng)注意水分的攝入和休息等；其他視具體情況而定。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)采用SF-36(中文版)量表進(jìn)行評估，共8個維度，總得分越高，健康狀況越好。(2)并發(fā)癥主要包括高血鉀、低血鉀、心力衰竭、內(nèi)瘺閉塞及中心靜脈導(dǎo)管感染等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計分析軟件SPSS19.0對所獲數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料用X2檢驗(yàn)，計量資料用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 見下表可知，護(hù)理后的生活質(zhì)量各指標(biāo)評分均要高于護(hù)理前，且試驗(yàn)組的生活質(zhì)量各指標(biāo)評分均要高于對照組。

表1 比較兩組患者生活質(zhì)量各指標(biāo)評分(x±s)

2.2 見下表可知，試驗(yàn)組并發(fā)癥率為14.29%，對照組并發(fā)癥率為33.33%，明顯高于試驗(yàn)組。

表2 比較兩組患者疼痛的緩解程度(%)

3 討論

尿毒癥在臨床醫(yī)學(xué)上不是一個獨(dú)立的疾病，而是一組各種晚期的腎臟病共有的臨床綜合征，目前在治療上主要使用血液透析法進(jìn)行治療，因此類替代療法不僅改善了患者的生活質(zhì)量，還可彌補(bǔ)我國腎臟供體緊缺的情況[2-3]；但往往透析預(yù)后情況不樂觀，大部分患者仍會出現(xiàn)如心律失常、心肌缺血或心力衰竭等情況，已成為心血管病獨(dú)立的危險因素；而患者在此期間的高血壓、高血脂、透析膜組織相容性差、微炎癥狀態(tài)及鈣磷代謝異常等，均會引起心腦血管疾病[4-5]；因此為了更好的預(yù)防或降低這類患者心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生，和提高患者的生活質(zhì)量，須不斷完善治療方式和護(hù)理模式；而在本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果中可以看出，對慢性尿毒癥血液透析患者心腦血管并發(fā)癥實(shí)施針對性護(hù)理干預(yù)，不僅能顯著改善患者的生活質(zhì)量，還能降低并發(fā)癥率，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

(作者單位：貴州省腫瘤醫(yī)院)

[1]周長岳.高通量血液透析與常規(guī)血液透析治療慢性尿毒癥患者的療效對比[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2013,12(19):1561-1562.

[2]黃燕林,李建英,滕艷娟等.運(yùn)動療法對尿毒癥血液透析患者透析充分性的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(7):587-588.

[3]桑艷芳,張雁.82例尿毒癥血液透析患者并發(fā)癥的觀察分析及其對策[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(17):88-89.

[4]毛詩海,程訓(xùn)民,楊松等.尿毒癥血液透析患者超敏C反應(yīng)蛋白和冠心病關(guān)系的探討[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2012,33(15):1891-1892.

[5]劉武巖,宋曉東,朱勝等.尿毒癥血液透析患者心臟損害的超聲心動圖分析[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2009,11(11):780-781.