●候傳新

探究不同麻醉方式對婦科腹腔鏡手術患者血流動力學影響的研究比較

●候傳新

旨在探究不同麻醉方式在婦科腹腔手術中患者血流動力學的影響變化。方法：收集濱州醫(yī)學院附屬醫(yī)院2015年4月-2016年9月接收的行婦科腹腔鏡手術患者78例作為本次研究對象，按照隨機分配的原則，分為對照組和實驗組，每組均39例，其中管對照組患者采取常規(guī)的單純全麻進行手術，實驗組患者采用在此基礎上復合硬膜外的方式進行手術，觀察兩組患者的血流動力學不同階段以及各項臨床指標的變化情況。結果：①通過不同麻醉后，兩組患者氣腹時間、手術時間、出血量等差異不顯著（P＞0.05），無統(tǒng)計學意義。②氣腹10分鐘及術后20分鐘實驗組患者在心率、舒張壓、收縮壓方面明顯低于對照組，比較差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計學意義。結論：硬膜外聯(lián)合全身麻醉方式應用于婦科腹腔鏡手術患者臨床效果明顯，更安全理想，有利于患者機體應激能力降低以及血壓的控制，值得臨床的推廣和應用。

不同麻醉方式；婦科；腹腔鏡手術患者；血流動力學影響

腹腔鏡手術是利用帶有微型攝像頭設備進行的外科手術，具有創(chuàng)傷小、術后恢復輕松、痛苦小的優(yōu)勢特征，是微創(chuàng)手術的典型代表。伴隨臨床適應癥的逐漸增多，腹腔鏡手術成為外科手術的關鍵手段之一，但由于需要向腹腔內注入氣體造成人工氣腹，加之手術操作造成的機體刺激，引起腹內壓升高，造成嚴重的生理反應和循環(huán)紊亂[1]。本研究在采用硬膜外聯(lián)合全麻方式應用于婦科腹腔鏡手術中臨床效果顯著，對于保證患者血流動力學變化有明顯的控制作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集濱州醫(yī)學院附屬醫(yī)院2015年4月-2016年9月接收的行婦科腹腔鏡手術患者78例作為本次研究對象，按照隨機性，分為對照組和實驗組，每組均39例，其中年齡38-56歲，平均年齡41.7±3.6歲，包括子宮肌瘤剔除術30例，卵巢囊腫18例，不孕癥行雙側輸卵管通液術14例，卵巢畸胎瘤切除術16例，所有疾病均通過B超檢查確診，依從性良好，排除貧血、高血壓、內分泌系統(tǒng)疾病、嚴重肝腎功能不全者及精神障礙患者。兩組研究對象在年齡，性別，病程，一般資料比較，無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方式

兩組患者在麻醉前均肌注阿托品0.5mg，苯巴比妥鈉0.1g。對照組患者采用常規(guī)的全身麻醉方式，依托咪酯0.3mg/kg,芬太尼5μg/kg及琥珀膽堿1.6mg/kg行靜脈誘導[2]，插入氣管插管，實時檢測患者的心率、血壓及脈搏氧飽和度指數(shù)，依據病情需要間斷性注入維庫溴銨；實驗組患者采用全身麻醉復合硬膜外的方式進行手術，選擇合適體位后在L3-4間隙進行硬膜外穿刺，阻滯平面控制在T6以下，注入2%利多卡因與0.25%丁卡因混合液10-20ml[3]。輔助用藥包括腹部消毒給予氟哌利多2.5mg，哌替啶50mg，氣腹前給予氯胺酮30mg，芬太尼0.05mg，注氣完畢后再次泵入丙泊酚10-25ml/h，維持至放氣腹，兩組患者采取臀高截石位，氣腹壓力在12-14mmHg，手術期間密切觀察患者的生理變化，并及時判斷進行處理。

1.3 評估指標

兩組患者均在麻醉前、氣腹后10分鐘和術后20分鐘時，使用多功能監(jiān)護儀持續(xù)觀察并記錄患者收縮壓、舒張壓及心率的變化情況，進行比較分析。

1.4 統(tǒng)計學處理

使用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件對本次研究數(shù)據進行處理，計數(shù)資料組建組間對比使用百分比（%）表示，使用X2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

（1）通過不同麻醉后，兩組患者氣腹時間、手術時間、出血量等差異不顯著（P＞0.05），無統(tǒng)計學意義。（2）氣腹10分鐘及術后20分鐘實驗組患者在心率、舒張壓、收縮壓方面明顯低于對照組，比較差異顯著（P＜0.05），見表1，有統(tǒng)計學意義。

表1 不同方式麻醉下血流動力學變化比較（X±S）

3 討論

婦科腹腔鏡一般主要運用于卵巢囊腫、輸卵管堵塞、子宮肌瘤等疾病，在手術中不僅要求麻醉的良好鎮(zhèn)痛肌松作用，還要降低由于二氧化碳氣腹造成的機體應激。臨床上采用的氣管插管全麻方式管理和限制要求較多[4]，僅憑醫(yī)生的臨床經驗，而且術后副作用較大，風險相當，給患者帶來精神上的壓力。雖然目前對于選擇麻醉方式仍存在一定的爭議，但配合運用硬膜外阻滯麻醉可以減少受術后疼痛，而且創(chuàng)傷恢復快，一定程度上減輕患者的心理負擔，獲得了患者及家屬的一致好評。本研究表明，硬膜外聯(lián)合全身麻醉方式應用于婦科腹腔鏡手術患者臨床效果明顯，更安全理想，在降低患者機體應激能力、維持正常的呼吸循環(huán)以及血壓的控制方面取得了良好的效果，值得臨床的推廣和應用。

（作者單位：濱州醫(yī)學院附屬醫(yī)院麻醉科）

[1]唐潤林,鄭紫磊.硬外膜復合全麻與腰硬聯(lián)合麻醉對婦科腹腔鏡手術患者血流動力學的影響[J].長春中醫(yī)藥大學學報,2014,30(2):338-340.

[2]吳華,楊喜璇,謝丹.芬太尼復合羅哌卡因用于剖宮產術后硬膜外鎮(zhèn)痛的療效觀察[J].海南醫(yī)學院學報,2013,19(9):1295-1296.

[3]吳秀秀,陳永權,薛玉榮,周穎婷,等.右美托咪定不同給藥方式對婦科腹腔鏡患者血流動力學及術后鎮(zhèn)痛的影響[J].中國臨床藥理學與治療學,2016,21(7):821-825.

[4]閆莉,王榮國,丁文平,等.靜吸復合麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉對腹腔鏡膽囊手術患者血流動力學及術后恢復的影響[J].河北醫(yī)藥,2016,38(20):3076-3079.