●葉丹丹

品管圈在降低ICU患者氣管插管非計劃性拔管發(fā)生率中的應(yīng)用

●葉丹丹

目的：探討品管圈在降低ICU患者氣管插管非計劃拔管中的作用。方法：將我院2015年收治的60例ICU氣管插管患者作為對照組，實施ICU的常規(guī)護(hù)理；將我院2016年收治的60例ICU氣管插管患者作為觀察組，實施品管圈管理方式。比較兩組ICU患者非計劃性拔管的發(fā)生率。結(jié)果：觀察組ICU患者的非計劃性拔管的發(fā)生率低于對照組患者，兩組ICU患者在非計劃性拔管發(fā)生率上的比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：品管圈式護(hù)理有效的降低ICU患者非計劃性拔管的發(fā)生率，有效的提高臨床護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者的康復(fù)預(yù)后。

品管圈；ICU；非計劃性拔管

ICU患者病情危急，需要應(yīng)用多種搶救器械進(jìn)行治療，氣管插管是針對于無法自主呼吸患者而應(yīng)用，在臨床中該技術(shù)應(yīng)用較廣泛。ICU患者意識不清，常出現(xiàn)非計劃性拔管事件。非計劃性拔管增加患者重復(fù)插管的痛苦，增加了治療的難度，延緩治療進(jìn)度和降低治療效果[1]。品管圈通過對護(hù)理質(zhì)量的控制，加強(qiáng)ICU氣管插管患者的護(hù)理管理[2]。為了解品管圈在降低ICU患者氣管插管中非計劃性拔管的效果，本研究將我院ICU2016年收治的60例氣管插管患者作為此次的實驗對象，實施品管圈管理方式，現(xiàn)作如下報告。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究得到ICU科室的認(rèn)可，并在獲得患者知情同意后收集ICU科室2015年收治的60例氣管插管患者作為對照組患者，并收集患者的臨床資料，男性患者36例，女性患者24例，年齡范圍在54-67歲之間，平均年齡為60.32±2.15歲，重癥肺炎患者21例，心力衰竭患者9例，全麻術(shù)后患者13例，其他疾病患者17例；將我院ICU2016年收治的60例氣管插管患者作為本次的觀察組，收集其臨床資料男性患者38例，女性患者22例，年齡范圍在51-69歲之間，平均年齡60.47±3.12歲，重癥肺炎患者23例，心力衰竭患者10例，全麻術(shù)后患者12例，其他疾病患者15例。將兩組患者在性別、年齡、疾病類型上進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，無統(tǒng)計學(xué)上的意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組ICU患者采用氣管插管的常規(guī)護(hù)理，觀察組ICU患者則采品管圈管理方式，成立品管圈管理小組：小組成員共6名，均為護(hù)士自愿報名參加，其中ICU?？谱o(hù)士2名，主管護(hù)師1名，護(hù)師1名，護(hù)士2名。文化程度：本科以上文化水平者5名，?？莆幕秸?名。將護(hù)士長作為品管圈的圈長，小組成員討論品管圈名稱并將降低ICU氣管插管患者非計劃性拔管作為本次主題，根據(jù)目前臨床存在的護(hù)理管理上的漏洞以及潛在的危險因子充分進(jìn)行討論分析，制定相應(yīng)的對策，實施品管圈計劃，評價實施后的效果。

ICU氣管插管患者非計劃性拔管原因分析：ICU患者多是處于昏迷狀態(tài)，部分患者常在夜間清醒，由于不適應(yīng)氣管插管帶來的生理上的不適感強(qiáng)行拔出氣管插管。部分患者疾病造成的疼痛，煩躁或者意識模糊將氣管插管拔出。護(hù)士在進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理中例如為患者翻身，動作幅度過大，將氣管插管拔出。對于清醒患者，護(hù)士在健康教育和心理護(hù)理上的缺失，使得患者不理解和不配合臨床中的護(hù)理操作，導(dǎo)致氣管插管拔出。護(hù)理人員配置不足，臨床護(hù)理監(jiān)管不夠造成。

品管圈制定相應(yīng)對策：加強(qiáng)相應(yīng)的護(hù)理監(jiān)督，嚴(yán)格護(hù)士在臨床中的護(hù)理操作流程，制定非計劃性拔管的緊急預(yù)案。護(hù)士長應(yīng)科學(xué)合理排班，年輕護(hù)士護(hù)理經(jīng)驗不足，對于意外發(fā)生的意識不夠。定期對ICU護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，制定考核表。清醒患者做好其健康教育和心理護(hù)理，減輕患者對病房的恐懼感，消除其焦慮不安的情緒。應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑患者，做好記錄，及時查看患者目前的精神狀態(tài)。加強(qiáng)氣管插管導(dǎo)管的固定，保持固定膠帶的清潔干燥。護(hù)士做好拔管的評估，合理掌握拔管時機(jī)，盡早拔管減輕因拔管延遲造成的風(fēng)險[3]。

1.3 療效判斷

觀察并記錄兩組患者中發(fā)生非計劃拔管的發(fā)生率。

1.4 數(shù)據(jù)分析

SPSS22.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料為非計劃性拔管的發(fā)生率，P＜0.05則表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組ICU氣管插管患者的非計劃性拔管的發(fā)生率為1（1.67%），對照組為8（13.33%），觀察組患者非計劃性拔管率較對照組患者顯著降低，X2值=5.886，P值=0.015，兩組ICU患者差異對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。如表1

表1 2組患者非計劃性拔管發(fā)生率比較（n %）

3 討論

ICU氣管插管是最常見的護(hù)理技術(shù)操作，其由于侵入性操作的性質(zhì)，給患者生理和心理帶來不適。非計劃性的拔管會增加患者的治療難度，增加患者的治療費用，重者甚至危及患者的生命[4]。品管圈管理小組成員通過科學(xué)的分析，對臨床中存在的問題充分討論，找出風(fēng)險發(fā)生的根本原因，制定相應(yīng)的護(hù)理方案。品管圈管理方式加強(qiáng)了對護(hù)士的?？婆嘤?xùn)，提高護(hù)士臨床中的風(fēng)險意識。在護(hù)理管理上體現(xiàn)了人文關(guān)懷，護(hù)士從被動提供護(hù)理服務(wù)轉(zhuǎn)為主動提供護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)護(hù)士工作積極性。圈員通過集體的頭腦風(fēng)暴分析ICU氣管插管患者非計劃性拔管的原因并且制定了護(hù)理對策，為圈員提供了展示自身實力的平臺，也為其創(chuàng)造了愉快的工作環(huán)境，提高護(hù)士在工作中的成就感。本研究中觀察組ICU氣管插管患者在應(yīng)用品管圈管理方式后其非計劃性拔管的發(fā)生率顯著低于對照組患者，P＜0.05。品管圈管理方式完成了制定的護(hù)理計劃，并且促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提高。

綜上所述，品管圈在ICU氣管插管患者中的應(yīng)用有效的降低了非計劃性拔管的發(fā)生率，提高臨床整體護(hù)理質(zhì)量，改善ICU護(hù)理環(huán)境，有臨床應(yīng)用價值。

(作者單位：浙江省臺州市第一人民醫(yī)院ICU)

[1]黃彩云,覃紅梅.品管圈在降低ICU患者氣管插管非計劃性拔管發(fā)生率中的應(yīng)用[J].中國護(hù)理管理,2013,13(8):47-49.

[2]張敏.品管圈在降低ICU危重患者氣管插管非計劃性拔管率中的應(yīng)用[J].醫(yī)藥前沿,2017,7(9):357-358.

[3]胡維書,吳琦,駱飛源等.應(yīng)用品管圈降低氣管插管患者非計劃性拔管率效果分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2014,43(16):2106-2107.

[4]張俊麗,林琳,寧飛等.品管圈在降低ICU非計劃性氣管拔管中的應(yīng)用[J].哈爾濱醫(yī)藥,2016,36(6):675-676.

葉丹丹（1981～），女，本科，護(hù)師，研究方向為內(nèi)科護(hù)理。