黎小軍　丁銳　獨剛　田蔓男　李文捷

摘 要：目的：提高蘭州大學(xué)眼科實訓(xùn)教學(xué)效果。方法：通過對臨床教學(xué)眼科學(xué)實訓(xùn)課程的改革，創(chuàng)建實訓(xùn)操作考試模式，對學(xué)生實施考核。結(jié)果：實訓(xùn)組90 分以上59人，占57.28% ； 70 ～89分33人，占 32.04%；60～79 分10人，占9.71%，不及格的 1人，占0.97%。結(jié)論：通過在醫(yī)學(xué)生中對眼科學(xué)實訓(xùn)教學(xué)進行改革，提高了學(xué)生的實踐操作技能，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習眼科學(xué)的積極性和熱情，提高了臨床教學(xué)實訓(xùn)操作成績，贏得了學(xué)生的好評，值得在大學(xué)生教學(xué)中推廣。

關(guān)鍵詞：眼科學(xué)；實訓(xùn)考核；改革

眼科學(xué)是一門專業(yè)性較強的學(xué)科，是臨床科研教學(xué)的主要科目之一。在教學(xué)中既要讓學(xué)生注重理論知識的認真學(xué)習，又要培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生分析問題的能力以及解決臨床實際問題的能力，這樣才可以培育出綜合素質(zhì)高以及臨床技能強的實用型人才[1]。目前，大部分學(xué)校的眼科學(xué)是考查科目，沒有對其足夠重視，只注重對醫(yī)學(xué)生的理論知識考試，忽視了實訓(xùn)操作的考核，導(dǎo)致判斷教學(xué)成果單一，不能很好地評價醫(yī)學(xué)生的學(xué)習效果，起不到考試應(yīng)具備的檢查以及評價、反饋和調(diào)控、監(jiān)督等功能。因此，為了能夠提升臨床醫(yī)學(xué)生眼科學(xué)的實踐操作技能水平，提高學(xué)生學(xué)習眼科這門課程的積極性，我們積極改革了眼科學(xué)實訓(xùn)室課程考核，對眼科學(xué)這門課程進行實訓(xùn)考試，增加眼科學(xué)的實訓(xùn)室學(xué)時、改進教學(xué)實訓(xùn)方法，建立實訓(xùn)操作考試模式等?，F(xiàn)將我們研究的眼科學(xué)實訓(xùn)考核改革效果與體會進行總結(jié)。

一、考核過程

1.一般資料

2015 級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生共計 206 人，其中男生 105 人，女生101人，考試時間安排在期末，教師按照眼科學(xué)大綱已將全部課程講授完，共 42學(xué)時，全部醫(yī)學(xué)生實訓(xùn)課的操作訓(xùn)練共9學(xué)時。兩組分為實訓(xùn)組（103人）和對照組（103人），實訓(xùn)項目為眼球結(jié)構(gòu)模型的訓(xùn)練，簡單視功能檢查、檢眼鏡等檢查方法、非接觸眼壓檢測法、裂隙燈檢查法。

2. 考核準備

眼科教研室任課老師共同探討期末考試方案：以各種模擬手段創(chuàng)設(shè)出盡可能貼近眼科臨床的真實環(huán)境和更符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的方式開展教學(xué)和考核，即利用多種眼球解剖模型、計算機互動模型，創(chuàng)設(shè)出模擬病人、模擬病房、模擬手術(shù)室、模擬場景等，營造真實的現(xiàn)代化臨床情景的教學(xué)過程。按照實訓(xùn)教學(xué)大綱，選取實訓(xùn)操作考核項目：①眼球結(jié)構(gòu)模型訓(xùn)練；②簡單視功能檢查法；③檢眼鏡等檢查方法；④非接觸眼壓檢測法；⑤視野檢查。在考核過程讓學(xué)生隨機抽取 3 個實訓(xùn)操作項目，按照制定好的評分標準進行打分，結(jié)果按百分制計算。

3.考試程序

隨機選兩個班級（人數(shù)相近），一個為對照組，采用多媒體為主的理論教學(xué)、臨床見習；實驗組采用以多媒體為主的理論教學(xué)、實訓(xùn)室-見習一體化教學(xué)。每門課結(jié)束后，首先，通過問卷調(diào)查、座談等方式調(diào)查學(xué)生對本門課程的學(xué)習興趣、主要收獲、建議；其次，通過基本技能考核考查兩組對技能的掌握程度；最后，通過嚴格的理論考試，考查兩組的理論掌握程度?？荚嚢才旁谝惶旖y(tǒng)一進行。考前已給參加考試的學(xué)生告知考核項目和評分標準，考試當天，由兩位考生同時進入考場相互配合，分別扮演患者和檢查者身份，按照抽取的試題進行考試操作，每個考場設(shè)3位評分老師，依據(jù)評分標準進行現(xiàn)場打分，取三者的平均成績。

4.統(tǒng)計學(xué)分析

最后將兩組所得資料整理后進行數(shù)據(jù)分析，并通過假設(shè)檢驗對比兩組是否存在統(tǒng)計學(xué)的意義。

二、考核結(jié)果

考試后通過Excel表人工輸錄成績，結(jié)果顯示：實訓(xùn)組90 分以上59人，占57.28%；70～89 分33人，占 32.04%；60～79 分10人，占9.71%，不及格 1 人，占0.97%。57.28% 的醫(yī)學(xué)生考核優(yōu)異，32.04%的醫(yī)學(xué)生考核合格，能夠基本掌握操作，10.68%的醫(yī)學(xué)生考核不合格，不能進行最基本的檢查操作，達到了考核的目的和效果（注：醫(yī)學(xué)生能夠完成4個實訓(xùn)項目的認為優(yōu)異，完成 2 個的認為考核合格，完成 1 個或 0 個的認為考核不合格）。對照組90 分以上32人，占31.07%； 70～89 分36人 ，占34.95% ；60～79 分30人，占29.13%，不及格 5 人，占 4.85%。31.07%的醫(yī)學(xué)生考核優(yōu)異，能夠較好地完成基本檢查操作，34.95%的醫(yī)學(xué)生考核合格，能夠基本完成檢查操作，33.98%的醫(yī)學(xué)生考核不合格。

三、發(fā)現(xiàn)的問題

（1）在檢眼鏡檢查眼底實訓(xùn)操作時，36.81%的學(xué)生對檢眼鏡的檢查操作不能很好地掌握，常見問題有：①在手持檢眼鏡的時候，食指往往會忘記放在轉(zhuǎn)盤之上。②使用檢眼鏡照射時，檢眼鏡光線入射角度往往會偏大，增加了檢查完成的難度。③檢查者和患者（受檢者眼）與眼的距離或檢查者眼與檢眼鏡觀察孔的距離較遠，檢查者看不到眼底。

（2）在遠視力檢查實訓(xùn)操作時，24.13% 的學(xué)生對遠視力的檢查操作掌握不好，常見問題是當受檢者不能看到視力表 0.1 行時，醫(yī)學(xué)生不知道接下來的檢查步驟。

四、討論

眼科學(xué)課程授課的內(nèi)容比較多，學(xué)時少，屬于蘭州大學(xué)考查科目，執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試涉及范圍較小，這樣往往得不到學(xué)生的足夠重視，而蘭州大學(xué)的實驗室檢查設(shè)備相對落后，實訓(xùn)教學(xué)課時相對不足，實驗教學(xué)安排也比較少[2]。這些都使醫(yī)學(xué)生感覺學(xué)習難度大，很難對眼科這門學(xué)科形成系統(tǒng)的認識，無法培養(yǎng)對眼科學(xué)的學(xué)習興趣，加上部分醫(yī)學(xué)生缺乏學(xué)習的積極性以及主動性，導(dǎo)致教學(xué)效果欠佳。建議通過增加眼科學(xué)的實訓(xùn)學(xué)時、改進實訓(xùn)教學(xué)方法，建立實訓(xùn)操作考試模式等一系列的醫(yī)學(xué)生改革措施，提高眼科學(xué)實訓(xùn)教學(xué)效果。在考核過程中發(fā)現(xiàn)，大部分醫(yī)學(xué)生能夠按照評分標準進行操作，調(diào)查中91.5% 的學(xué)生反映，通過考核能促進學(xué)生的學(xué)習主動性和自覺性。實施眼科學(xué)實踐操作考核，充分調(diào)動了醫(yī)學(xué)生學(xué)習的積極性。之前沒有操作考核時，很多醫(yī)學(xué)生在老師示教結(jié)束后，也不練習，甚至遲到、逃課?，F(xiàn)在醫(yī)學(xué)生有了考核的壓力，在課堂上積極地相互練習，課后復(fù)習，通過考試糾正了錯誤，加深了對操作中的關(guān)鍵要點的理解，對眼科的知識有了系統(tǒng)性的認識，提高了眼科學(xué)的學(xué)習效果。通過考核，教師也能發(fā)現(xiàn)教學(xué)中學(xué)生的易犯錯誤和薄弱點，在今后的教學(xué)中有針對性地授課，改進教學(xué)的效果。

為進一步提高眼科學(xué)的教學(xué)質(zhì)量，筆者認為在今后的教學(xué)過程中應(yīng)增加醫(yī)學(xué)生實訓(xùn)課時（達 12 學(xué)時），提高醫(yī)學(xué)生練習的時間；改進對醫(yī)學(xué)生的傳統(tǒng)教學(xué)方法，如多采用情景模擬、現(xiàn)場演練以及案例教學(xué)的授課方法，督促醫(yī)學(xué)生積極主動地學(xué)習，最后探索出一條適合醫(yī)學(xué)生學(xué)習眼科學(xué)的實踐教學(xué)模式。

參考文獻：

[l]劉 琳.五官科護理學(xué)教學(xué)改革探討[J].中國保健營養(yǎng)（中旬刊），2014（7）：4609-4610.

[2]粟 妃，陳碩旋.對提高高職高專五官科護理學(xué)教學(xué)質(zhì)量的思考[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（18）：3838-3839.

（作者單位：蘭州大學(xué)第一醫(yī)院）endprint