王 慧

（南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院/江蘇省人民醫(yī)院，江蘇 南京 210029）

知信行模式健康教育對維持性血液透析患者治療依從性的影響

王 慧

（南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院/江蘇省人民醫(yī)院，江蘇 南京 210029）

目的探討知信行模式健康教育對維持性血液透析（MHD）患者治療依從性的影響。方法 選取2016年4月～2017年3月我院收治的慢性腎臟病患者86例作為研究對象，均行MHD，將其隨機(jī)分為對照組和觀察組，各43例。對照組采取常規(guī)健康宣教，觀察組采用知信行模式進(jìn)行干預(yù)，隨訪3個月，比較兩組患者知信行水平及治療依從性情況。結(jié)果 觀察組知信行量表評分明顯高于對照組，治療依從性明顯高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 對MHD患者實(shí)施知信行模式健康教育，可改善知信行狀況，提高治療依從性，具有重要的臨床意義。

知信行模式；維持性血液透析；健康教育；依從性

慢性腎臟?。–KD）是由各種原因?qū)е碌哪I小球?yàn)V過率降低，腎臟出現(xiàn)不可逆、實(shí)質(zhì)性及慢性功能損害的臨床綜合征[1]。經(jīng)過時間推移，CKD最終發(fā)展成終末期腎病（ESRD）。因腎移植費(fèi)用昂貴及腎臟資源稀缺，因此血液透析是ESRD最主要的治療方式[2]。知信行（KABP）是知識、信念及行為的簡稱，KABP模式是慢性疾病行為干預(yù)的有效模式之一[3]。本研究通過對維持性血液透析（MHD）患者給予KABP模式干預(yù)，取得良好效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月～2017年3月我院收治的慢性腎臟病患者86例作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合CKD診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均行3個月以上的MHD；③簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心、腦、肝及伴有精神類疾病者；②惡性腫瘤者、妊娠及哺乳期婦女。將其隨機(jī)分為觀察和對照組，各43例。其中，觀察組男25例，女18例，平均年齡（29.46±6.48）歲；平均病程（13.69±3.42）個月；對照組男22例，女21例，平均年齡（29.83±6.63）歲；平均病程（13.69±3.42）個月。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予KABP模式干預(yù)，具體方法如下：

1.2.1 KABP模式小組

腎內(nèi)科護(hù)士長擔(dān)任組長，4名腎內(nèi)科護(hù)士和1名腎內(nèi)科臨床醫(yī)師為組員。組長負(fù)責(zé)對健康教育情況進(jìn)行檢查和總結(jié)，小組成員按照CKD及MHD相關(guān)知識宣教、建立信念及行為產(chǎn)生的流程對患者進(jìn)行干預(yù)。

1.2.2 知識宣教

通過對患者發(fā)放編制的MHD健康手冊對患者進(jìn)行相關(guān)知識宣講，內(nèi)容包括CKD的致病原因及發(fā)展、MHD的原理及過程、注意事項(xiàng)及預(yù)后等相關(guān)知識。

1.2.3 信念建立

通過深入訪談方式了解并掌握患者思想動向，及時針對其不良情緒進(jìn)行心理疏導(dǎo)，深入分析其治療不依從性的原因，并及時調(diào)整教育方案，幫助其建立正確信念和態(tài)度。

1.2.4 行為產(chǎn)生

對患者進(jìn)行綜合評估，指導(dǎo)患者養(yǎng)成進(jìn)食優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)、限鹽及控制脂肪和脂肪的攝入的飲食習(xí)慣。督促患者養(yǎng)成長期限水的習(xí)慣。指導(dǎo)患者按醫(yī)囑用藥，做到按時、按量。定期提醒患者透析時間，避免隨意增加或減少透析次數(shù)。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

采用知信行評定量表對患者知信行水平進(jìn)行評價，分別從知識、態(tài)度信念及行為三個維度進(jìn)行評分，三個維度得分累加得出總分（161分），總分與知行信水平呈正相關(guān)；治療依從性采用MHD患者治療依從性量表評價，采用likert5級評分法分別從飲食、液體攝入、用藥及規(guī)律透析4個維度23個條目進(jìn)行評分，得分與依從性呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的知信行水平情況

觀察組知信行量表各維度及總分均明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的知信行水平情況比較（±s）

表1 兩組患者的知信行水平情況比較（±s）

組別 n 知識 態(tài)度信念 行為 總分觀察組 43 20.62±1.26 90.68±3.58 40.32±1.56 152.38±3.86對照組 43 16.38±1.45 81.37±3.72 29.36±3.43 123.67±3.73 t 19.115 14.661 38.089 47.006 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者治療依從性比較

觀察組患者各個維度的評分顯著高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療依從性比較（±s）

表2 兩組患者治療依從性比較（±s）

組別 n 飲食 液體攝入 用藥 規(guī)律透析觀察組 43 29.65±3.36 21.28±3.58 22.35±3.26 18.76±3.72對照組 43 22.24±3.35 17.72±3.64 19.32±3.45 17.34±2.53 t 7.956 6.878 4.526 3.279 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

MHD雖然可延長ESRD患者生命，但其并不能完全替代腎臟執(zhí)行相關(guān)功能，因此要達(dá)到滿意的療效，除MHD外，還需結(jié)合其他輔助治療，建立良好的日常健康習(xí)慣。KABP模式是20世紀(jì)60年代最早被提出，其中知識是基礎(chǔ)，信念是動力，行為是目標(biāo)，K其被證實(shí)是一種成功的理論模式[4]。本研究結(jié)果顯示，觀察組知信行量表評分明顯高于對照組，治療依從性明顯高于對照組（P＜0.05）。這說明了，ESRD患者經(jīng)過KABP模式干預(yù)，患者的治療依從性提高，并通過接受護(hù)理人員的勸導(dǎo)，改變其不良行為，采納健康行為，從而建立合理飲食、限制液體攝入、遵醫(yī)囑用藥及規(guī)律透析的正確行為，從而提高了其生存率及生活質(zhì)量。由此可見，對MHD患者實(shí)施知信行模式健康教育，可提高其知信行水平，治療依從性得到有效提高，臨床意義重大值得推廣。

[1] 陳 欽,李 娜,朱蕓蕓,等.中藥結(jié)腸透析治療慢性腎臟病(CKD)Ⅲ-Ⅴ期的最佳治療頻率探討[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2015(2):378-380.

[2] 李 英.老年人血液透析治療的策略[J].臨床內(nèi)科雜志,2015,32(11):739-741.

[3] 李維瑜,劉 靜,余桂林,等.知信行理論模式在護(hù)理工作中的應(yīng)用現(xiàn)狀與展望[J].護(hù)理學(xué)雜志,2015,30(6):107-110.

[4] 帕熱旦木?托乎提,李玉芳,黃 河.血液透析護(hù)理進(jìn)修生職業(yè)暴露知信行(KAP)調(diào)查[J].新疆醫(yī)學(xué),2014,44(1):122-125.

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ISSN.2096-2479.2017.41.189.02

本文編輯：劉欣悅