張喜梅，吳 娜，厲躍紅，莊 薇

（同濟(jì)大學(xué)附屬第一婦嬰保健院，上海 201204）

自由體位分娩對(duì)初產(chǎn)婦分娩自控感與分娩結(jié)局的影響

張喜梅，吳 娜，厲躍紅，莊 薇

（同濟(jì)大學(xué)附屬第一婦嬰保健院，上海 201204）

初產(chǎn)婦；分娩自控感；分娩結(jié)局；自由體位分娩

仰臥位分娩是當(dāng)前我國(guó)大多數(shù)產(chǎn)科機(jī)構(gòu)采取的分娩體位。醫(yī)療干預(yù)的增加，產(chǎn)婦以及醫(yī)護(hù)人員對(duì)于活動(dòng)促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展理解的缺乏都導(dǎo)致了分娩單一臥位的現(xiàn)狀［1］。近年來(lái)，隨著讓分娩回歸自然的呼聲不斷加強(qiáng)，我們開(kāi)始重新審視傳統(tǒng)仰臥位分娩的弊端。自由體位分娩多指遵從產(chǎn)婦個(gè)人意愿，選擇產(chǎn)婦舒適的排除仰臥位以外的體位分娩。我院自2012年開(kāi)始實(shí)行第1產(chǎn)程分娩球配合自由體位待產(chǎn)，隨后通過(guò)硬件上配套完善輔助自由體位待產(chǎn)及分娩的設(shè)備、工具、場(chǎng)地、一體化產(chǎn)床、單間產(chǎn)房；人力上加大自由體位分娩培訓(xùn)及理念更新；逐步將自由體位應(yīng)用到第2產(chǎn)程，取得良好效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 以分娩控制得分作為主要測(cè)量指標(biāo)，根據(jù)預(yù)實(shí)驗(yàn)，得 d＝9.9，σ＝10.4，β＝0.10，α＝0.05（雙側(cè)），計(jì)算每組樣本量為24例，加上20%的樣本流失率，因此，本研究觀察組和對(duì)照組分別29例，樣本量為58例。2013年5—10月于我院分娩的初產(chǎn)孕婦作為可得總體。納入標(biāo)準(zhǔn)：①單胎、頭位、足月妊娠、初產(chǎn)婦宮口開(kāi)全；②無(wú)妊娠合并癥或并發(fā)癥；③無(wú)孕期高危因素；④能拼寫漢語(yǔ)；⑤產(chǎn)程進(jìn)展順利。排除標(biāo)準(zhǔn)：①四肢不能自主活動(dòng)；②精神及溝通障礙；③拒絕參加；④第1產(chǎn)程使用宮縮劑及分娩鎮(zhèn)痛。采用簡(jiǎn)單隨機(jī)化分組，隨機(jī)數(shù)字和組別保留在密封不透明信封里，研究對(duì)象簽署知情同意后，研究者打開(kāi)信封，記錄被分的組別。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 觀察組第1產(chǎn)程采用自由體位待產(chǎn)，宮口開(kāi)全后繼續(xù)實(shí)行自由體位分娩，具體方法如坐位：坐在分娩凳上，手拉住分娩凳兩側(cè)把手，兩腿分開(kāi)，選擇適合自己寬度及舒適的坐位，在宮縮時(shí)向下用力；坐在一體化產(chǎn)床上，床頭調(diào)節(jié)至產(chǎn)婦舒適高度，腰部給予靠墊支撐，兩腳蹬在腳架上。蹲位：產(chǎn)婦自然下蹲，后背靠在家屬胸前，或者蹲在產(chǎn)床上，雙手拉住產(chǎn)床支架。俯臥位：產(chǎn)婦手膝臥位于產(chǎn)床上，床頭適當(dāng)調(diào)節(jié)至產(chǎn)婦舒適高度。側(cè)臥位：產(chǎn)婦采取側(cè)臥位，上腿置于腳架上。助產(chǎn)士一對(duì)一陪伴，家屬在場(chǎng)，指導(dǎo)產(chǎn)婦選擇最佳體位，并根據(jù)情況適時(shí)變換體位，幫助產(chǎn)婦尋找舒適，利于屏氣的體位，并提供鏡子讓產(chǎn)婦隨時(shí)了解胎頭拔露情況。對(duì)照組第1產(chǎn)程采用自由體位待產(chǎn)，宮口開(kāi)全后，仰臥位或半臥位在產(chǎn)床上，助產(chǎn)士一對(duì)一陪伴，家屬坐在產(chǎn)床旁。至分娩兩組產(chǎn)婦給予同樣的治療和護(hù)理。

1.2.2 觀察指標(biāo) 觀察指標(biāo)包括：①第1、2、3產(chǎn)程及總產(chǎn)程的時(shí)間；②產(chǎn)后2 h出血量；③新生兒1 min、5 min Apgar評(píng)分；④會(huì)陰側(cè)切率；⑤分娩自控感：采用分娩控制量表（labour agentry scale，LAS）測(cè)量。該量表是自我報(bào)告量表，用來(lái)測(cè)量經(jīng)陰道分娩的初產(chǎn)婦在分娩過(guò)程的控制感，1982年由Hodnett發(fā)展形成，包括29個(gè)條目，均以肯定的陳述開(kāi)始（如我感到自信，我感到緊張）［2］。每個(gè)條目采用7級(jí)評(píng)分（1～7表示非常同意～非常不同意），其中14個(gè)條目采用正向計(jì)分，其余均采用反向計(jì)分。量表總得分為29～203分，得分越高，表示在分娩中控制感越好，積極情感多。量表內(nèi)部一致性為0.91～0.98［2］。量表在產(chǎn)后 2周，產(chǎn)后 1個(gè)月和3個(gè)月的得分較穩(wěn)定，顯示良好的重測(cè)信度［3］。Cheung等［4］將該量表翻譯成中文版，顯示中文版分娩控制量表（c-LAS）具有良好的內(nèi)部一致性，Cronbach’s α系數(shù)為0.87。

1.2.3 資料收集方法 研究前先征求產(chǎn)婦的意愿，在取得產(chǎn)婦的書面知情同意書后，由研究者收集研究對(duì)象的基本資料；產(chǎn)后2 h內(nèi)填寫VAS-A，LAS量表。問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)發(fā)放當(dāng)場(chǎng)回收，使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)，遇到產(chǎn)婦不理解的條目及時(shí)給予解釋，回收時(shí)檢查問(wèn)卷，若有漏項(xiàng)或填寫不合要求處及時(shí)請(qǐng)患者補(bǔ)全修改，以確保獲得正確資料。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。年齡、孕周、體重、身高、分娩自控得分、產(chǎn)程時(shí)間等計(jì)量資料先進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，對(duì)符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。學(xué)歷、職業(yè)、側(cè)切率等計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦一般資料 見(jiàn)表1。對(duì)照組3例中途退出；實(shí)際觀察組29例，對(duì)照組26例。

2.2 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局 見(jiàn)表2。兩組產(chǎn)婦第1產(chǎn)程、第3產(chǎn)程、產(chǎn)后2 h出血量和新生兒1 min Apgar評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組產(chǎn)婦一般資料（s）

表1 兩組產(chǎn)婦一般資料（s）

注：①為 t值；②為 χ2值

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表2 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局

3 討論

3.1 自由體位分娩可以增加產(chǎn)婦的分娩自控能力、降低產(chǎn)婦的焦慮水平 同前期研究相一致的是，自由體位分娩可以幫助產(chǎn)婦不斷調(diào)整適合自己的用力體位，充分發(fā)揮自己的主觀能動(dòng)性，能夠在宮縮時(shí)控制自己的行為，并通過(guò)鏡子隨時(shí)觀察自己屏氣的效果，在一定程度上提高了分娩自信心，降低了焦慮水平［5-6］。因此，在臨床實(shí)踐中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該打破傳統(tǒng)的分娩方式，給予產(chǎn)婦更多的活動(dòng)空間，遵循個(gè)性化原則，以產(chǎn)婦為中心。

3.2 自由體位分娩可以加速產(chǎn)程 觀察組的第2產(chǎn)程時(shí)間低于對(duì)照組，可能是直立的姿勢(shì)，利用了重力作用，從而促進(jìn)胎頭下降［7］。相比傳統(tǒng)仰臥位，產(chǎn)婦雙下肢有著力點(diǎn)，可以集中發(fā)揮腹壓作用，宮縮及腹壓的方向與胎兒重力一致；蹲位用力時(shí)符合產(chǎn)婦平時(shí)排便習(xí)慣，產(chǎn)婦容易掌握用力技巧也在一定程度加速了產(chǎn)程。提示我們要減少醫(yī)療干預(yù)，讓產(chǎn)婦“走”下床來(lái)，更多的回歸自然分娩，讓產(chǎn)婦成為自然分娩的主導(dǎo)者，讓分娩利用產(chǎn)床同時(shí)又不局限于產(chǎn)床［8］。

3.3 自由體位分娩可以降低會(huì)陰側(cè)切率 自由體位分娩，強(qiáng)調(diào)醫(yī)務(wù)人員“動(dòng)口不動(dòng)手”，重在指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行體位的選擇及屏氣，鼓勵(lì)產(chǎn)婦并增強(qiáng)自信心。減少人為干預(yù)，不要過(guò)早進(jìn)行會(huì)陰體擴(kuò)張，要耐心等待，給予產(chǎn)婦及胎兒正常產(chǎn)程范圍內(nèi)的足夠時(shí)間，不要過(guò)早上臺(tái)，過(guò)早行會(huì)陰側(cè)切術(shù)，最后適時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦哈氣、用力，慢慢娩出胎頭，可以避免會(huì)陰側(cè)切及嚴(yán)重撕裂。

3.4 對(duì)臨床工作的啟示 醫(yī)護(hù)人員要順應(yīng)時(shí)代發(fā)展，意識(shí)到產(chǎn)婦是分娩行為的主體，應(yīng)該尊重產(chǎn)婦的意愿，不再將產(chǎn)婦限制在床上，指導(dǎo)產(chǎn)婦控制屏氣。根據(jù)產(chǎn)婦自身情況選擇體位，使產(chǎn)婦處于情緒較穩(wěn)定的狀態(tài)，充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性。醫(yī)務(wù)人員改變傳統(tǒng)理念，讓產(chǎn)婦走下床、動(dòng)起來(lái)，采取適合產(chǎn)婦的分娩體位，讓分娩回歸自然，減少不必要的醫(yī)療干預(yù)，從而使產(chǎn)婦獲得良好的分娩體驗(yàn)，實(shí)現(xiàn)“我的分娩，我做主”的個(gè)性化、正性的、以產(chǎn)婦為中心的分娩服務(wù)模式。

［1］Zwelling E.Overcoming the challenges：maternal movement and positioning tofacilitate labor progress［J］.MCN Am J Matern Child Nurs，2010，35（2）：72-80.

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［3］Hodnett ED，Simmons-Tropea DA.The Labour Agentry Scale：psychometricproperties of an instrument measuring control during childbirth［J］.Res Nurs Health，1987，10（5）：301-310.

［4］Cheung W，Ip WY，Chan D.Maternal anxiety and feelings of control duringlabour：a study of Chinese first-time pregnant women［J］.Midwifery，2007，23（2）：123-130.

［5］厲躍紅，吳娜，莊薇.分娩球配合自由體位助產(chǎn)對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)痛、分娩控制感及妊娠結(jié)局的影響［J］.中華護(hù)理雜志，2013，48（9）：793-796.

［6］顧倩，吳娜，莊薇.初產(chǎn)婦采用分娩球配合自由體位助產(chǎn)的體驗(yàn)［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2013，28（10）：10-12.

［7］詹秀蓮.分娩球配合導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩對(duì)產(chǎn)婦心理及生理的影響［J］.護(hù)理研究，2009，23（11C）：3040-3041.

［8］吳娜，莊薇，厲躍紅.分娩球配合自由體位助產(chǎn)的研究現(xiàn)狀［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2012，27（16）：92-94.

R473.71

B

1009-8399（2017）05-0059-03

2016-11-23

張喜梅（1977—），女，主管護(hù)師，本科，主要從事產(chǎn)科護(hù)理。

吳 娜（1987—），女，主管護(hù)師，碩士，主要從事產(chǎn)科護(hù)理。

上海市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)面上項(xiàng)目（20124131）；同濟(jì)大學(xué)附屬第一婦嬰保健院院級(jí)課題（2014B11）。

（本文編輯：張夢(mèng)佳）