韓 苗 徐 鋒

(南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226006)

復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離患者術(shù)后疼痛分析與護(hù)理

韓 苗 徐 鋒

(南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226006)

目的探討復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離術(shù)后病人疼痛的原因及護(hù)理對(duì)策，為臨床護(hù)理提供依據(jù)。方法選擇行玻璃體切割聯(lián)合腔內(nèi)填充手術(shù)后采取俯臥位的病人60例(應(yīng)用視覺模擬評(píng)分法)調(diào)查病人臥位期間不舒適發(fā)生率及引起不舒適的原因。結(jié)果有48例病人感覺不舒適，發(fā)生率為80%，術(shù)后疼痛和持續(xù)面朝下俯臥位是引起不舒適的主要原因。結(jié)論減輕術(shù)后疼痛，在使裂孔處于最高位的基礎(chǔ)上，適當(dāng)變換體位可提高視網(wǎng)膜脫離手術(shù)后病人的舒適程度。

視網(wǎng)膜脫離術(shù)；疼痛；舒適護(hù)理

視網(wǎng)膜脫離是眼科常見的難治性疾病，玻璃體切割聯(lián)合玻璃體腔填充硅油或惰性氣體是該病的主要治療手段。但手術(shù)操作復(fù)雜，術(shù)后反應(yīng)重，且視網(wǎng)膜復(fù)位手術(shù)失敗導(dǎo)致再次網(wǎng)脫是臨床上遇到的難題[1]。術(shù)后1～2周病人需采取面朝下俯臥位每天12～16h，目的是使裂孔處于最高位，讓氣體或硅油推壓裂孔[2]，協(xié)助展平、頂壓視網(wǎng)膜，有利于裂孔的愈合，因此，術(shù)后維持正確的體位是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵，但長(zhǎng)時(shí)期的特殊體位使患者感到身心疲憊，舒適度下降，使有效體位難以保持，故加強(qiáng)舒適護(hù)理、提高患者的舒適度對(duì)確保手術(shù)成功至關(guān)重要。2014年2月至2015年12月我們對(duì)60例視網(wǎng)膜脫離手術(shù)后病人進(jìn)行不舒適原因調(diào)查分析，為臨床護(hù)理提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者為我科2014年2月至2015年12月住院治療的視網(wǎng)膜脫離手術(shù)病人60例，男34例，女26例，年齡22～66歲。術(shù)中填充膨脹性氣體27眼，術(shù)中填充硅油33眼。右眼20例，左眼40例。

1.2 方法

1.2.1 使用臥位支持用具 護(hù)理人員協(xié)助患者采取面朝下俯臥位，應(yīng)用視覺模擬評(píng)分調(diào)查病人臥位期間不舒適發(fā)生率及引起不舒適的原因。舒適度評(píng)定：根據(jù)病人主觀感受記錄舒適程度臥位期間身體放松和無頭頸部、腰背部、手臂酸麻為舒適度0級(jí)；酸麻評(píng)分為1～3分為舒適度輕度；酸麻評(píng)分4～6分為舒適度中度，酸麻評(píng)分7～10分為舒適度重度。

1.2.2 疼痛程度評(píng)分 根據(jù)數(shù)字評(píng)價(jià)量表：1～3分為輕微疼痛，表情自然；4～6分為中度疼痛，表現(xiàn)為皺眉，輕度呻吟；7～10分為重度疼痛，表現(xiàn)為痛苦面容，面色蒼白，出冷汗，大聲呻吟。

2 護(hù)理

2.1 常規(guī)護(hù)理 患者從手術(shù)室回病房后，指導(dǎo)患者采取正確的俯臥位，告知患者及家屬取俯臥位一方面是為了更有效地發(fā)揮硅油或氣體的頂壓作用，另一方面是為了減少并發(fā)癥的發(fā)生。臥位的時(shí)間根據(jù)填充的材料而定。主動(dòng)了解患者的想法，分析患者的現(xiàn)實(shí)思維活動(dòng)和情緒變化，同情和關(guān)心患者，取得其信任與合作。并根據(jù)患者不同年齡、文化程度的心理反應(yīng)，耐心細(xì)致地做好解釋工作。長(zhǎng)時(shí)間俯臥位易引起食欲不振、便秘，食用刺激性食物、吸煙，可使患者嗆咳，用力排便可造成頭部震動(dòng)引起網(wǎng)脫[3]。因此，指導(dǎo)患者禁煙、酒及刺激性食物，告知患者食用清淡易消化、富有營(yíng)養(yǎng)的食物，多吃新鮮蔬菜，保持大便通暢。密切觀察患者的局部反應(yīng)，有無并發(fā)癥的發(fā)生(如白內(nèi)障、繼發(fā)性青光眼、角膜變性)以及全身情況(如血壓、心率、飲食等)的變化。

2.2 手術(shù)創(chuàng)傷引起的疼痛 手術(shù)麻醉作用消失后短時(shí)間內(nèi)發(fā)生疼痛。此種疼痛持續(xù)時(shí)間較短，程度也比較輕，予止痛藥口服可緩解，在術(shù)后疼痛發(fā)生前預(yù)防性給止痛藥亦可獲得較好的鎮(zhèn)痛效果。本組發(fā)生18例，均服用止痛藥后疼痛緩解。護(hù)理上應(yīng)做好術(shù)前術(shù)后的疾病宣教，做好心理護(hù)理。

2.3 眼壓升高引起的疼痛 眼壓升高玻璃體腔內(nèi)注氣或注硅油的目的是為了推壓視網(wǎng)膜分離，展開已有皺褶形成的視網(wǎng)膜，以及封閉裂孔，術(shù)中注氣量以注入眼壓達(dá)25～28mmHg為判斷標(biāo)準(zhǔn)。眼壓升高的患者為控制眼壓，防止眼壓進(jìn)一步升高，應(yīng)遵醫(yī)囑立即給予甘露醇靜脈滴注、醋甲唑胺口服，滴眼液滴眼，降眼壓，嘔吐患者予以胃復(fù)安肌內(nèi)注射止吐，禁用鎮(zhèn)痛藥。同時(shí)嚴(yán)密觀察眼壓變化，注意藥物不良反應(yīng)，如指、尿路結(jié)石、心率減慢等。若患者主訴刺痛、流淚、有異物感等刺激癥狀，應(yīng)注意觀察敷料有無滲血、滲液。如敷料滲透應(yīng)及時(shí)更換。本組有9例出現(xiàn)眼壓升高引起的疼痛，遵醫(yī)囑靜脈滴注甘露醇及滴降眼壓藥物后疼痛減輕。護(hù)理上應(yīng)指導(dǎo)患者不可一次性飲水大于300ml，不可在黑暗的環(huán)境中停留過久，避免情緒激動(dòng)等易引起眼壓增高的因素。

2.4 反應(yīng)性葡萄膜炎引起的疼痛 由于創(chuàng)傷或刺激!特別是冷凝、光凝、電凝后引起。病人頭痛、眼痛加重，眼球壓痛，且疼痛在夜間明顯。檢查發(fā)現(xiàn)：眼壓不高，角膜后沉著物、房水浮游細(xì)胞。給消炎、止痛藥口服、碘必殊眼藥水滴眼、地塞米松注射液結(jié)膜下注射后，疼痛很快好轉(zhuǎn)。本組發(fā)生1例中度疼痛，醫(yī)生予結(jié)膜下注射后疼痛減輕。給予心理護(hù)理，多關(guān)心體貼患者，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.5 術(shù)后特殊體位引起的疼痛 對(duì)已行玻璃體內(nèi)填充術(shù)患者，術(shù)后體位原則上應(yīng)使視網(wǎng)膜裂孔處于最高位。應(yīng)根據(jù)裂孔所在象限采取相應(yīng)的體位，眼內(nèi)注氣術(shù)后的頭5d，每天應(yīng)保持特殊體位，12～16h。由于長(zhǎng)久的臉朝下俯臥位可使病人頭、胸、腹、及四肢等部位感覺疼痛，且長(zhǎng)久俯臥壓迫眼眶，影響局部血液循環(huán)，又加重了眼部腫痛，如果體位采取不得當(dāng)，也可引起疼痛。晚間睡覺時(shí)采用健眼朝下側(cè)臥位，避免壓迫術(shù)眼，并保持呼吸平穩(wěn)暢順。白天采用俯臥位，在胸腹部放置軟墊，額部、下頜部墊軟托，使病人身體各部位與四周環(huán)境處在輕松合適的位置，達(dá)到最佳舒適狀態(tài)。用餐時(shí)采用坐伏臥位，餐后在保持低頭，不受震動(dòng)的情況適當(dāng)緩慢活動(dòng)身體，促進(jìn)血液循環(huán)，并幫助病人輕輕按摩肢體減輕神經(jīng)受壓癥狀，增加病人的舒適感。

2.6 心理護(hù)理 術(shù)后患者多有傷口疼痛不適，且伴惡心、嘔吐，患者很緊張，再加上擔(dān)心手術(shù)不成功，心理負(fù)擔(dān)更重。此時(shí)應(yīng)向患者解釋清楚，并說明這是術(shù)后正常反應(yīng)，解除患者顧慮。可根據(jù)患者不同年齡、職業(yè)、文化程度等特點(diǎn)，針對(duì)性的應(yīng)用鼓勵(lì)、安慰、祝愿的語(yǔ)句與患者談心，分散患者注意力。

3 結(jié)果

本組患者術(shù)后臥位期間有48例感覺不舒適，占總?cè)藬?shù)的80%，術(shù)后疼痛和持續(xù)面朝下俯臥位是引起不舒適的主要原因。見表1

表1 不同原因引起不舒適例數(shù)及程度(例)

4 討論

復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離是眼科的難治性疾病，該病的主要治療手段是玻璃體切割聯(lián)合玻璃體腔填充硅油或惰性氣體，術(shù)后患者需采取俯臥位。術(shù)后維持正確的體位是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。俯臥位是患者最難堅(jiān)持的體位，而且，每個(gè)人的身體構(gòu)造都存在差異。玻璃體切除聯(lián)合硅油或氣體填充術(shù)是治療復(fù)雜性網(wǎng)脫的有效手術(shù)方法，其目的是讓注入玻璃體內(nèi)的硅油或氣體上浮頂壓脫離的視網(wǎng)膜使其復(fù)位[4]。硅油具有與玻璃體近似的屈光指數(shù)、透明度和粘彈性，化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定，無毒性并能被眼組織長(zhǎng)期耐受，比重輕，具有較高的表面張力，故作為玻璃體替代物可持久支撐視網(wǎng)膜，并可使起皺的視網(wǎng)膜展開，以利于復(fù)位和裂孔的粘閉。將舒適護(hù)理用于術(shù)后患者，改變了以往只注重治療疾病，不注重患者感受的單一護(hù)理模式，真正體現(xiàn)了以人為本，以患者為中心的護(hù)理理念。舒適護(hù)理可滿足患者的身心需求，使其以最佳的心理狀態(tài)來接受治療，達(dá)到最佳的治療效果的同時(shí)，改善護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)健康教育的開展，提高患者滿意度，順應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理學(xué)科的發(fā)展。

[1] 何秀娃,楊嬌弟.復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離術(shù)后疼痛原因分析及舒適護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26(7):653-654.

[2]黃瓊,占?jí)翮?李凡.玻璃體填充術(shù)后患者眼科輔助俯臥桌的制作與應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2013,20(1A):76-78.

[3]陳俊.舒適護(hù)理在復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離術(shù)后患者中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,18(5):559.

[4]張莉.復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離術(shù)后被動(dòng)體位的舒適護(hù)理[J].中國(guó)校醫(yī),2008,22(5):580.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.05.089

2095—9559(2017)05—3459—02

2016-10-09