廣東省肇慶市端州區(qū)華佗醫(yī)院內(nèi)科，廣東 肇慶 526040

小建中湯治療虛寒型消化性潰瘍的臨床觀察

黃文廣黃燦均

廣東省肇慶市端州區(qū)華佗醫(yī)院內(nèi)科，廣東 肇慶 526040

目的觀察小建中湯治療虛寒型消化性潰瘍的臨床療效。方法選取120例虛寒型消化性潰瘍患者,隨機分為對照組和觀察組各60例。其中，對照組實施常規(guī)西藥治療,觀察組采用小建中湯治療。對比兩組的中醫(yī)證候積分、臨床效果、臨床癥狀改善情況以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果觀察組的臨床總有效率、臨床癥狀改善情況及中醫(yī)證候積分均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論應(yīng)用小建中湯治療虛寒型消化性潰瘍患者，療效較好，值得臨床推廣。

消化性潰瘍；小建中湯；虛寒型

消化性潰瘍主要發(fā)生在胃和十二指腸[1]，遺傳、精神過度緊張、環(huán)境、飲食不規(guī)律、藥物影響等多種因素均會導致消化性潰瘍的發(fā)生，虛寒型消化性潰瘍在消化性潰瘍中所占比例為80%。西醫(yī)一般采用質(zhì)子泵制劑為虛寒型消化性潰瘍患者進行治療，具有較好的近期效果，但遠期效果不佳，復發(fā)率相對較高[2]，而中醫(yī)在虛寒型消化性潰瘍的治療中不僅具有較好的近期及遠期療效，且能夠減少復發(fā)情況，預(yù)后效果較好。筆者采用小建中湯治療虛寒型消化性潰瘍患者60例，效果較好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2015年10月至2016年10月收治的虛寒型消化性潰瘍患者120例隨機分為對照組和觀察組各60例。其中，對照組男33例，女27例，年齡21～65歲，平均(42.91±3.24)歲，病程1～9年，平均(4.08±0.78)年；觀察組男35例，女25例，年齡20～64歲，平均(42.89±3.21)歲，病程1～8年，平均(4.05±0.74)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 符合《實用內(nèi)科學》[3]中有關(guān)虛寒型消化性潰瘍的診斷標準。

1.3 納入與排除標準 納入標準：①經(jīng)X線鋇餐造影、內(nèi)窺鏡檢查可發(fā)現(xiàn)活動期潰瘍以及潰瘍愈合；②患者慢性上腹部疼痛呈周期性、節(jié)律性且反復發(fā)作；③本次研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過；④所有患者均自愿參與本次研究并簽署了知情同意書。排除標準：①患有其他慢性腸胃疾病且可能出現(xiàn)惡變的患者；②患有嚴重心、腦、肝、腎等系統(tǒng)疾病的患者；③處于妊娠期或哺乳期的患者；④存在藥物禁忌癥或過敏體質(zhì)的患者；⑤未出現(xiàn)潰瘍特異性節(jié)律癥狀的患者。

1.4 治療方法 對照組使用常規(guī)抗?jié)兯幬镏委?，奧美拉唑膠囊(浙江京新藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20065588)20mg/次，阿莫西林膠囊(江西東風藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H36020226)0.5g/次，均1次/d。療程為4周。

觀察組采用小建中湯治療，藥用：炙甘草6g，生姜9g，桂枝、大棗各10g，黨參15g，白芍20g，飴糖30g。隨證加減，胃痛嚴重則將白芍和桂枝分別增加2g，5g；針對嘔吐癥狀嚴重的患者加用烏賊骨30g和煅瓦愣子14g；腹脹則加厚樸10g以及陳皮10g。水煎取汁350mL，日1劑，分早晚2次服用。共計治療4周。

1.5 觀察指標 觀察兩組中醫(yī)證候積分、臨床療效、臨床癥狀改善情況和不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.6 療效判定 以《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]作為判定標準。中醫(yī)證候積分：面色淡紅且食欲正常為0分(無癥狀)；偶爾有胃脘隱痛，空腹疼痛較輕，面色稍白且精神不振，食欲減退，減2分(輕度)；胃脘隱痛和空腹疼痛能夠忍受，面色淡白、精神疲乏且四肢無力，食欲差，減4分(中度)；胃脘隱痛和空腹疼痛難以耐受，面色蒼白，全身乏力且精神萎靡，無食欲，減6分。統(tǒng)計總積分，計算減分率。

痊愈：患者的臨床癥狀及體征在治療后完全消失，經(jīng)胃鏡檢查顯示未見潰瘍和周圍炎性反應(yīng)，中醫(yī)證候積分減少超過95%；顯效：在治療后，患者的臨床癥狀及體征改善明顯，胃鏡提示潰瘍完全消失但仍存在炎性反應(yīng)，中醫(yī)證候積分減分率超過75%；有效：患者的臨床癥狀和體征在經(jīng)過治療后稍有好轉(zhuǎn)，炎性反應(yīng)仍然存在，中醫(yī)證候積分比治療前減少超過30%；無效：以上標準均未達到，且中醫(yī)證候積分減少少于30%?？傆行?(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)證候積分比較 治療前兩組中醫(yī)證候積分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組的中醫(yī)證候積分與對照組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組中醫(yī)證候積分比較 (分

注：與對照組治療后比較，*P<0.05。

2.2 兩組臨床癥狀改善情況比較 治療前，兩組臨床癥狀情況比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，兩組的臨床癥狀均有改善，但觀察組改善程度明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組臨床療效比較 (例)

注：與對照組比較,*P<0.05。

2.3 兩組臨床療效比較 治療后，觀察組臨床總有效率為96.67%，明顯優(yōu)于對照組的83.33%，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組臨床癥狀改善情況比較 [例(%)]

注：與對照組治療后比較，*P<0.05。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 對照組中出現(xiàn)2例惡心嘔吐，嚴重泛酸1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%，觀察組中出現(xiàn)1例胃脘不適，不良反應(yīng)發(fā)生率為1.67%。兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3 討論

消化性潰瘍不僅與藥物、飲食等因素有關(guān)，還與幽門螺桿菌(Hp)感染存在較大的關(guān)系[5]。Hp感染會使胃酸的分泌量增加，對胃腸黏膜間接侵犯，導致患者的消化系統(tǒng)功能出現(xiàn)障礙，西醫(yī)常使用抗消化性潰瘍藥治療該病，如奧美拉唑膠囊和阿莫西林膠囊，奧美拉唑膠囊經(jīng)口服后可在胃黏膜壁細胞的分泌小管中特異性分布，在通過二硫鍵后結(jié)合壁細胞分泌膜中的H+，K+-ATP酶，生成的復合物能夠?qū)γ富钚赃M行抑制，阻斷胃酸分泌，可促進潰瘍愈合[6]；阿莫西林膠囊可對細菌細胞壁合成進行抑制，具有較好的殺滅幽門螺桿菌的作用[7],均可取得一定的近期效果，但預(yù)后一般。

消化性潰瘍歸屬于中醫(yī)學“胃脘痛”、吐酸”、“痞滿”等范疇，而虛寒型消化性潰瘍可能是由脾胃虛弱所致，脾陽不足以及中焦虛寒是引起其臨床癥狀發(fā)生的主要原因，因此中醫(yī)治療虛寒型消化性潰瘍的治療原則為溫中和里、補虛緩急。小建中湯出自張仲景的《傷寒論》[8]，由炙甘草、生姜、桂枝、大棗、黨參、白芍、飴糖等藥組成，具有補虛健脾、溫陽和胃的作用。其中生姜可溫脾，桂枝溫經(jīng)通陽、散寒化氣，大棗可調(diào)節(jié)脾胃，黨參具有補脾溫陽的作用，白芍可化陰止痛，飴糖溫中祛寒、緩急補中，炙甘草調(diào)和諸藥以及平補陰陽。小建中湯用于治療虛寒型消化性潰瘍，可緩解患者的胃痙攣癥狀，縮小潰瘍面積，減輕炎癥反應(yīng)[9]，對胃壁自我消化進行阻礙，促進臨床癥狀和體征的改善，同時還能清除Hp，減少不良反應(yīng)的發(fā)生以及降低復發(fā)率[10]。

研究結(jié)果顯示，觀察組的中醫(yī)證候積分、臨床總有效率、臨床癥狀改善情況明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，說明小建中湯可使患者的臨床癥狀得到有效緩解，臨床效果明顯；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，但小建中湯的不良反應(yīng)發(fā)生率更低，表明其相對安全。綜上，小建中湯應(yīng)用于虛寒型消化性潰瘍患者的治療中，可明顯改善患者的臨床癥狀，值得臨床推廣運用。

[1]楊青.小建中湯合良附丸聯(lián)合西藥治療脾胃虛寒型消化性潰瘍的臨床研究[D]. 北京：北京中醫(yī)藥大學, 2012.

[2]翁守宏.小建中湯治療消化性潰瘍(脾胃虛寒型)的臨床研究[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學, 2009.

[3]金學靜,李京鳳,沈兆梅，等. 實用內(nèi)科學[M].哈爾濱：黑龍江科學技術(shù)出版社, 2013.

[4]鄭筱萸.中藥新藥治療慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎的臨床研究指導原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社,2002.

[5]樊文惠.小建中湯聯(lián)合抗幽門螺旋桿菌治療脾胃虛寒型消化性潰瘍臨床觀察[J].光明中醫(yī),2013,28(8):1670-1672.

[6]李雅萍.溫胃補脾湯聯(lián)合奧美拉唑治療脾胃虛寒型消化性潰瘍的療效觀察[J].陜西中醫(yī),2016,37(9):1136-1137.

[7]萬毓華.小建中湯治療脾胃虛寒型消化性潰瘍的臨床研究[J].當代醫(yī)學,2013,19(34):155-156.

[8]張仲景.傷寒論[M].北京：學苑出版社，2007：7.

[9]許楊,孫楠.小建中湯加減治療消化性潰瘍臨床觀察36例[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,33(22):40-40.

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R656.6+2

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1007-8517(2017)19-0093-03

2017-08-07 編輯：梁志慶)

黃文廣(1980-)，男，漢族，本科，主治醫(yī)師，研究方向為中醫(yī)內(nèi)科。E-mail：625747011@qq.com