鄭州大學第五附屬醫(yī)院藥學部，河南 鄭州 450000

參芪失笑散聯(lián)合米非司酮治療圍絕經(jīng)期功能性子宮出血52例

譚文莉韓景蘭

鄭州大學第五附屬醫(yī)院藥學部，河南 鄭州 450000

目的觀察米非司酮聯(lián)合參芪失笑散加減治療圍絕經(jīng)期功能性子宮出血的臨床療效。方法選取104例圍絕經(jīng)期功能性子宮出血患者，對照組52例給予米非司酮醫(yī)治療，觀察組52例給予米非司酮聯(lián)合參芪失笑散加減醫(yī)治療，對比兩組性激素水平、臨床指標及不良反應情況。結(jié)果治療后觀察組P、LH、E2、FSH、血紅蛋白、子宮內(nèi)膜厚度等臨床指均優(yōu)于對照組(P<0.05)；不良反應總發(fā)生率11.53%低于對照組36.53%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論圍絕經(jīng)期功血患者行米非司酮聯(lián)合參芪失笑散加減醫(yī)治可改善性激素水平，降低不良反應總發(fā)生率，值得臨床推廣應用。

參芪失笑散；圍絕經(jīng)期；米非司酮；功能性子宮出血

圍絕經(jīng)期功能性子宮出血(圍絕經(jīng)期功血)是一種多發(fā)性的婦科疾病，不規(guī)則性子宮出血、月經(jīng)量增多及經(jīng)期延長等是圍絕經(jīng)期功血常見的臨床癥狀，診斷性刮宮治療能迅速止血，但該病易反復發(fā)作，故反復刮宮不是醫(yī)治圍絕經(jīng)期功血的最佳方法[1-2]。筆者選取近期收治的104例圍絕經(jīng)期功血患者作為觀察對象，研究米非司酮聯(lián)合參芪失笑散的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年11月至2016年12月收治的104例圍絕經(jīng)期功血患者，排除心腎功能異常、精神障礙及伴有血液疾病、惡性腫瘤者；納入者需符合近段時間未運用其它性激素且依從性佳，并簽署同意書。對照組52例，年齡為46～58歲，平均(51.45±5.08)歲，病程3～18個月，平均(11.79±3.30)個月，身高153～172cm，平均(162.08±3.69)cm；研究組52例，年齡45～57歲，平均(50.77±5.15)歲，病程2～17個月，平均(11.03±3.42)個月，身高149～173cm，平均(162.25±3.28)cm。兩組上述一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組給予米非司酮(北京紫竹藥業(yè)，國藥準字：H10950003)，口服12.5mg/次，晚間服用，每日1次，待出血停止后每晚服用5mg，持續(xù)服用3個月。觀察組在對照組為基礎(chǔ)上添加參芪失笑散加減治療，藥用：黃芪、海螵蛸、桑螵蛸各20g，川芎、三七、益母草、熟地、山萸肉、炒蒲黃、五靈脂、黨參各15g，香附10g。伴血鮮紅、口干等血熱癥狀者加地榆炭15g，貫眾炭15g，側(cè)柏葉10g，馬齒莧15g；伴五心煩熱、盜汗等陰虛癥狀者加黃柏10g，龜板15g；伴腰痛、腰酸等腎虛癥狀者加杜仲15g，續(xù)斷15g。水煎取汁300mL，每日1劑，分2次服用，出血量較大者，遵醫(yī)囑適當增加藥量，自出血第1日開始服用，止血后再服藥1周(1個療程)，持續(xù)3個療程。

1.3 觀察指標 觀察兩組性激素水平，F(xiàn)SH(卵泡刺激素)、E2(雌二醇)用2mL脈血清進行分離檢驗，P(孕酮)、LH(黃體生成素)取2mL靜脈血接受放射免疫法檢驗，檢測儀為雅培I2000 全自動型微粒子化學免疫性分析儀；觀察兩組臨床指標，子宮內(nèi)膜厚度、血紅蛋白及完全止血時間；觀察兩組不良反應(潮熱、乳脹、惡心、厭食、皮疹)。

2 結(jié)果

2.1 兩組性激素水平比較 對照組P、LH水平低于觀察組，E2、FSH水平高于觀察組，兩組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

組別例數(shù)P/pmmol·L-1LH/U·L-1E2/nmmol·L-1FSH/U·L-1對照組5223032±3015337±148245±058231±123觀察組5227809±3148479±165103±048135±104

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組臨床指標比較 與對照組比對，觀察組各臨床指標改善更優(yōu)，兩組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

組別例數(shù)子宮內(nèi)膜厚度/mm血紅蛋白/g·L-1完全止血時/min對照組52411±12010533±11346836±956觀察組52758±172?9011±1003?4238±816?

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.3 兩組不良反應情況比較 對照組不良反應總發(fā)生率比觀察組低，兩組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應比較 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

圍絕經(jīng)期功血為常見性婦科病癥，該病好發(fā)于46～55歲絕經(jīng)期女性，是由孕激素匱乏及卵巢功能減退而導致的異常性子宮出血。伴隨患者年齡增加，其卵巢功能逐漸減退，體內(nèi)卵泡對患者促性腺激素的敏感性降低，致使卵泡發(fā)育出現(xiàn)異常，排卵功能喪失，無孕激素分泌與黃體形成，機體中僅雌激素發(fā)揮作用，繼而當子宮內(nèi)膜增生時，雌激素驟然撤退而誘發(fā)子宮出血[3-4]。圍絕經(jīng)期功血患者若救治不及，極易并發(fā)貧血、繼發(fā)性感染等癥，嚴重者需切除子宮，臨床多用米非司酮醫(yī)治該病，但臨床療效欠佳。

目前醫(yī)治圍絕經(jīng)期功血的方法主要為診斷性刮宮及藥物治療，手術(shù)刮宮雖能改善月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長等癥狀，但是因該病可反復發(fā)作，所以不宜長期使用，臨床仍以藥物治療為主[5]。因圍絕經(jīng)期功血患者的子宮內(nèi)膜長時間受雌激素影響，故藥物治療主要以孕激素性拮抗劑為主，而米非司酮是較常用激素性拮抗劑，除用于催經(jīng)止孕、抗早孕及胎死宮內(nèi)引產(chǎn)，還可用于醫(yī)治圍絕經(jīng)期功血，該藥能和患者體內(nèi)的孕激素受體結(jié)合，抵抗子宮內(nèi)的雌激素，致使子宮萎縮，起到加快閉經(jīng)及止血的作用[6-7]。但研究發(fā)現(xiàn)[8-9]，單純采取米非司酮醫(yī)治無法取得滿意的療效，服藥一段時間后部分患者可復發(fā)，疾病纏綿難愈，且發(fā)生潮熱、乳脹、惡心等不良反應的機率較大，可影響其治療效果，極大降低患者的臨床依從性。相關(guān)研究認為[10-11]，沖任脈虛衰，無法控制經(jīng)血是圍絕經(jīng)期女性的主要生理特點，而參芪失笑散加減則具調(diào)節(jié)月經(jīng)、活血化瘀及補氣益血作用，其中海螵蛸與桑螵蛸具收斂固澀之功，黃芪與黨參具固沖止血、補中益氣之功，炒蒲黃具消瘀、止血行血之功，熟地具養(yǎng)血補虛、補陰益精之功，五靈脂具炒炭止血、活血散瘀之功，而三七則具有行血定痛之功，諸藥合用集復舊、澄源、塞流為一體，可起到標本兼治的功效，明顯增強止血效果。方中加入川芎、香附及益母草，其中香附屬于血中氣藥，具利三焦、解六郁的作用，川芎能活血祛瘀、通經(jīng)脈，具止痛與行氣開郁的作用，益母草具養(yǎng)新血、生新血的作用，諸藥合用不僅能明顯降低惡心、厭食等不良反應發(fā)生率[12]，還能達到止血不留瘀的效果。

本研究結(jié)果顯示：研究組P、LH水平高于對照組，E2、FSH水平低于對照組，不良反應總發(fā)生率低于對照組，血紅蛋白、完全止血時間等指標優(yōu)于對照組(P<0.05)，表明患者米非司酮聯(lián)合參芪失笑散加減治療圍絕經(jīng)期功血，能改善性激素水平，縮短止血時間，降低不良反應總發(fā)生率。綜上所述，圍絕經(jīng)期功血患者行米非司酮聯(lián)合參芪失笑散加減醫(yī)治既能縮短止血時間，降低不良反應總發(fā)生率，改善性激素水平，值得推廣應用。

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R711.52

A

1007-8517(2017)19-0089-03

2017-08-02 編輯：梁志慶)

譚文莉(1985-)，女，漢族，本科，藥師，研究方向為臨床藥學。E-mail:1376049837@qq.com