劉永政 ，王 倩，郜 琳

(秦皇島市第一醫(yī)院 1.心血管病一科； 2.老年病二科,河北 秦皇島066000)

焦慮抑郁對合并心力衰竭的女性急性心肌梗死患者左室重構(gòu)及遠(yuǎn)期預(yù)后的影響

劉永政1*，王 倩1，郜 琳2

(秦皇島市第一醫(yī)院 1.心血管病一科； 2.老年病二科,河北 秦皇島066000)

為了探討焦慮抑郁對合并心力衰竭的女性急性心肌梗死(MI)患者左室重構(gòu)及遠(yuǎn)期預(yù)后的影響。對我院收治焦慮抑郁合并心力衰竭的女性急性心肌梗死患者及健康體檢者資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

2013年12月-2015年12月我院收治焦慮抑郁合并心力衰竭的女性急性心肌梗死患者50例(合并焦慮抑郁組)，年齡(50-78)歲，平均(65.67±4.51)歲，病程(3-9)年，平均(5.46±1.21)年。取同期入院治療的合并心力衰竭的女性急性心肌梗死患者50例(心力衰竭組)，年齡(49-80)年，平均(65.91±4.32)年，病程(2-10)年，平均(5.51±1.25)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合心力衰竭、心肌梗死臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1,2]；(2)符合焦慮、抑郁等疾病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3,4]。(3)均經(jīng)過生化指標(biāo)、超聲心動(dòng)圖等影像學(xué)診斷得到確診。取同期入院健康體檢者50例(健康對照組)，年齡(50-81)年，平均(64.78±4.31)年。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)不符合心力衰竭、心肌梗死、焦慮抑郁癥狀臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)資料不全或難以配合治療者；(3)合并嚴(yán)重肝、腎功能異常者。本課題在倫理委員會(huì)批準(zhǔn)、監(jiān)督下進(jìn)行，患者對治療方法等知情同意。

1.2方法

1.2.1治療方法 合并焦慮抑郁組與心力衰竭組給予重組人腦利鈉肽治療。根據(jù)患者體重給予1.5 μg/kg重組人腦利鈉肽(成都諾迪康生物制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字S20050033)，2 min內(nèi)靜脈注射，并且以0.007 5 μg/kg靜脈泵入，根據(jù)患者恢復(fù)情況調(diào)整藥物劑量，連續(xù)使用1個(gè)月(1個(gè)療程)[5]。

1.2.2檢查方法 (1)焦慮、抑郁情況。入院后完善相關(guān)檢查，對合并焦慮抑郁組、心力衰竭組及健康對照組治療前、治療后12個(gè)月焦慮、抑郁采用HAMA(漢密頓焦慮量測定表)和HAMD(漢密頓抑郁量測定表)評分評定，得分越低，治療效果越理想[6,7]。(2)左室重構(gòu)。3組入院后采用超聲心動(dòng)圖檢查，記錄3組左心室收縮末期內(nèi)經(jīng)(LVESD)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)及左心室射血分?jǐn)?shù)水平(LVEF)[8,9]。(3)遠(yuǎn)期預(yù)后。對患者進(jìn)行12個(gè)月隨訪，統(tǒng)計(jì)2組死亡、再次心肌梗死、植物人及治愈等遠(yuǎn)期預(yù)后情況。

1.3統(tǒng)計(jì)分析

2 結(jié)果

2.13組治療前、后焦慮、抑郁評分比較

合并焦慮抑郁組治療前、治療后12個(gè)月焦慮抑郁評分，高于心力衰竭組、健康對照組(P<0.05)；心力衰竭組和健康對照組治療前、治療后12個(gè)月焦慮抑郁評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 3組治療前、后焦慮、抑郁評分比較

與心力衰竭組相比，aP<0.05；與健康對照組相比，bP<0.05；與治療前相比，cP<0.05

2.23組治療前、治療后12個(gè)月LVESD、LVEDD及LVEF水平比較

合并焦慮抑郁組治療前LVESD、LVEDD水平，均高于心力衰竭組、健康對照組(P<0.05)；合并焦慮抑郁組治療前LVEF水平，均低于高于心力衰竭組、健康對照組(P<0.05)；合并焦慮抑郁組與心力衰竭組經(jīng)過治療后12個(gè)月LVESD、LVEDD及LVEF水平均得到改善，但是心力衰竭組改善效果，優(yōu)于合并焦慮抑郁組(P<0.05)，見表2。

表2 3組治療前、后LVESD、LVEDD及LVEF水平比較

與心力衰竭組相比，aP<0.05；與健康對照組相比，bP<0.05；與治療前相比，cP<0.05

2.3合并焦慮抑郁組與心力衰竭組遠(yuǎn)期預(yù)后比較

合并焦慮抑郁組治愈率，低于心力衰竭組(P<0.05)；合并焦慮抑郁組植物人、再次心肌梗死及死亡率等不良預(yù)后高于心力衰竭組(P<0.05)，見表3。

表3 合并焦慮抑郁組與心力衰竭組遠(yuǎn)期預(yù)后比較[n(%)]

3 討論

心肌梗死是臨床上的常見疾病，而心力衰竭、心律失常是心肌梗死的兩大死亡誘因。對于合并心力衰竭女性急性心肌梗死患者兩種疾病將會(huì)相互加重，進(jìn)一步加劇疾病的發(fā)展，再加上部分患者發(fā)病后伴有不同程度的焦慮抑郁，從而加劇左心室重構(gòu)[10,11]。本研究中，合并焦慮抑郁組治療前、后焦慮抑郁評分，高于心力衰竭組、健康對照組(P<0.05)；心力衰竭組和健康對照組治療前、后焦慮抑郁評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

為了進(jìn)一步驗(yàn)證焦慮抑郁對合并心力衰竭的女性急性心肌梗死患者左心室重構(gòu)的影響，本研究對合并焦慮抑郁組與心力衰竭組患者采用重組人腦利鈉肽治療[12,13]。重組人腦利鈉肽能打開心肌細(xì)胞線粒體膜上的KATP通道，有助于刺激細(xì)胞內(nèi)線粒體應(yīng)激信號(hào)，從而能實(shí)現(xiàn)心肌細(xì)胞的保護(hù)，限制急性心肌梗死面積的進(jìn)一步擴(kuò)大[14,15]。同時(shí)，重組人腦利鈉肽能迅速改善患者動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，有助于降低循環(huán)指數(shù)，縮小梗死面積，并且藥物具有拮抗交感神經(jīng)系統(tǒng)及RAAS等神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的激活，能直接抑制心肌成纖維細(xì)胞的增殖、分化，能抑制、延緩心室重構(gòu)[16-18]。本研究中，合并焦慮抑郁組治療前LVESD、LVEDD水平，高于心力衰竭組、健康對照組(P<0.05)；合并焦慮抑郁組治療前LVEF水平，低于高于心力衰竭組、健康對照組(P<0.05)；合并焦慮抑郁組與心力衰竭組經(jīng)過治療后LVESD、LVEDD及LVEF水平均得到改善，但是心力衰竭組改善效果，優(yōu)于合并焦慮抑郁組(P<0.05)。本研究中，合并焦慮抑郁組治愈率，低于心力衰竭組(P<0.05)；合并焦慮抑郁組植物人、再次心肌梗死及死亡率，高于心力衰竭組(P<0.05)。因此，心力衰竭合并心肌梗死患者治療時(shí)應(yīng)加強(qiáng)患者心理評估，了解患者發(fā)病前、后心理變化情況，對于存在焦慮、抑郁癥狀患者應(yīng)該及時(shí)采取有效的措施進(jìn)行干預(yù)，提高患者遠(yuǎn)期療效，促進(jìn)患者早期恢復(fù)[19,20]。

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2016-09-23)

*通訊作者

1007-4287(2017)10-1761-03

劉永政(1982-)，男,河北保定人，主治醫(yī)師,研究生學(xué)歷，從事心血管疾病臨床和研究。