肖金輝，彭 明，林 萍，吳建航，劉 榮

(解放軍第184醫(yī)院 麻醉科，江西 鷹潭335000)

羅庫溴銨聯(lián)合預(yù)給氧無正壓通氣在急診飽胃腦外傷患者全麻中的應(yīng)用

肖金輝，彭 明，林 萍，吳建航，劉 榮

(解放軍第184醫(yī)院 麻醉科，江西 鷹潭335000)

目的觀察羅庫溴銨聯(lián)合預(yù)給氧無正壓通氣快速誘導(dǎo)在急診腦外傷飽胃患者氣管插管的可行性和安全性。方法60例需急診行顱內(nèi)血腫清除術(shù)的腦外傷飽胃患者隨機(jī)分為3組，每組20例。麻醉前保持自主呼吸，面罩吸入純氧5 min后靜脈注入咪唑安定、舒芬太尼、異丙酚，A組不用肌松藥，保留自主呼吸氣管插管；S組追加琥珀膽堿1.5 mg/kg，R組追加羅庫溴銨0.9 mg/kg，60 s后行氣管插管，三組患者誘導(dǎo)期間均不實(shí)施正壓輔助通氣。觀察并記錄誘導(dǎo)前后各時(shí)間點(diǎn)SpO2、HR、MAP的變化情況、插管評(píng)分以及不良反應(yīng)。結(jié)果(1)三組患者在誘導(dǎo)期間SpO2均能維持在96%以上，但T3、T4時(shí)間點(diǎn)A組HR、MAP明顯高于S組和R組(P<0.05)。(2)A組插管評(píng)分明顯低于S組和R組(P<0.05)。(3)誘導(dǎo)期間R組嗆咳、嘔吐、返流等不良反應(yīng)的總發(fā)生率明顯低于A組(P<0.05)，但S組有3例患者出現(xiàn)返流，1例嘔吐，1例誤吸。結(jié)論羅庫溴銨聯(lián)合預(yù)給氧無正壓通氣技術(shù)用于急診腦外傷飽胃患者快速誘導(dǎo)，操作性強(qiáng)、安全可靠、并發(fā)癥少。

羅庫溴銨；無正壓通氣；飽胃；快速誘導(dǎo)

(ChinJLabDiagn,2017,21:1750)

急診腦外傷手術(shù)患者常常伴有不同程度的飽胃和顱內(nèi)壓升高，誘導(dǎo)期間極易引起嘔吐、返流和誤吸，嚴(yán)重時(shí)可危及生命[1]。羅庫溴銨作為目前起效最快的非去極化肌松藥，已在臨床麻醉誘導(dǎo)中廣泛使用。本研究通過觀察羅庫溴銨聯(lián)合預(yù)給氧無正壓通氣快速誘導(dǎo)用于急診腦外傷飽胃患者氣管插管，探討其可行性和安全性。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇本院2016年3月-9月急診行顱內(nèi)血腫清除術(shù)的腦外傷患者60例，男45例，女15例，年齡15-78歲，ASAⅢ-Ⅳ級(jí)。按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為3組，自主呼吸組(A組，n=20)、琥珀膽堿組(S組，n=20)和羅庫溴銨組(R組，n=20)。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重麻醉藥物過敏史、術(shù)前已有嚴(yán)重誤吸、明顯困難插管指征者。經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，60例患者或家屬均知情同意并簽訂協(xié)議書。

1.2麻醉方法入室前均無術(shù)前用藥，入室后常規(guī)監(jiān)測(cè)SPO2、HR、ECG、BP，局麻下橈動(dòng)脈穿刺置管行連續(xù)有創(chuàng)動(dòng)脈測(cè)壓，股靜脈置管建立深靜脈通道?；颊哳^高位給予面罩吸純氧3 min，氧流量6 L/min，誘導(dǎo)前靜脈給予鹽酸戊乙奎醚0.5 mg，隨后緩慢靜注芬太尼3 μg/kg、丙泊酚2 mg/kg，A組保留自主呼吸行氣管插管，S組靜注琥珀膽堿1.5 mg/kg，R組靜注羅庫溴銨0.9 mg/kg，60 s后行氣管插管。誘導(dǎo)開始立即行Seilick手法壓迫環(huán)狀軟骨直至氣管插管完成。

1.3觀察指標(biāo)觀察入室時(shí)(T1)、誘導(dǎo)后(T2)、插管時(shí)(T3)、插管后2 min(T4)的SpO2、HR、MAP變化情況，記錄插管評(píng)分(表1)以及麻醉誘導(dǎo)期間的不良反應(yīng)。

方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1三組患者在誘導(dǎo)期間SpO2均能維持在96%以上，但T3、T4時(shí)間點(diǎn)A組HR、MAP明顯高于S組和R組(P<0.05)；與T1比較，T2時(shí)HR、MAP均明顯降低(P<0.05)。見表2。

表1 插管評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

注：評(píng)分8-9分為優(yōu)，6-7分為良，3-5分為中，0-2分為差

表2 三組患者各時(shí)間點(diǎn)生命體征變化情況

注：與T1時(shí)間點(diǎn)比較，▼P<0.05；與A組相比較，▲P<0.05

2.2A組插管評(píng)分明顯低于S組和R組(P<0.05)，誘導(dǎo)期間R組嗆咳、嘔吐、返流等不良反應(yīng)的總發(fā)生率明顯低于A組(P<0.05)，但S組有3例患者出現(xiàn)返流，1例嘔吐，1例誤吸。見表3。

表3 三組患者不良反應(yīng)發(fā)生率、插管評(píng)分比較(例，%)

注：與A組相比較，▲P<0.05，▼P<0.01

3 討論

飽胃是急診外科常見現(xiàn)象，也是麻醉醫(yī)生最為重視的問題之一，因?yàn)榛颊咴谡T導(dǎo)期間極易引起嘔吐、返流、誤吸致吸入性肺炎、酸堿綜合征、呼吸道梗阻、窒息等危及病人生命[2]。急診腦外傷手術(shù)尤甚，患者多數(shù)飽胃、意識(shí)不清，且均伴有不同程度的顱內(nèi)壓升高[3]。琥珀膽堿為去極化肌松藥，起效快，靜注后一分鐘內(nèi)即出現(xiàn)肌松作用，被長期廣泛的應(yīng)用于飽胃患者的全身麻醉誘導(dǎo)，通過縮短時(shí)間來預(yù)防嘔吐誤吸；但由于其強(qiáng)烈的去極化作用不僅增加胃內(nèi)壓、顱內(nèi)壓，引起血鉀升高、肌顫等，還可導(dǎo)致致命性心律失常，使其在臨床使用中受到限制[4,5]。

預(yù)氧無正壓通氣是指誘導(dǎo)前充分去氮儲(chǔ)氧，誘導(dǎo)后到人工氣道建立前都不行控制或輔助呼吸的一種誘導(dǎo)方式，可以最大程度避免加壓通氣引起胃內(nèi)壓升高導(dǎo)致的嘔吐誤吸。羅庫溴銨是一種非去極化神經(jīng)肌肉阻斷劑，起效快，一般在靜脈注射60秒鐘后就能為插管提供極好的條件，對(duì)心血管系統(tǒng)無明顯影響，也無體內(nèi)組胺釋放，未見到反復(fù)給藥后的明顯蓄積作用，安全有效、作用迅速，在進(jìn)行快速氣管內(nèi)插管時(shí)，完全可以替代副作用更多的琥珀膽堿[6，7]。

本研究的結(jié)果顯示，A組插管評(píng)分明顯低于S組和R組(P<0.05)，誘導(dǎo)期間R組嗆咳、嘔吐、返流等不良反應(yīng)的總發(fā)生率明顯低于A組(P<0.05)，說明保留自主呼吸下行氣管插管患者明顯對(duì)抗性更強(qiáng)，插管更困難，且不良反應(yīng)發(fā)生率更高。另外，在T3、T4時(shí)間點(diǎn)A組HR、MAP明顯高于S組和R組(P<0.05)，也充分暴露了自主呼吸下插管刺激更大，血流動(dòng)力學(xué)更不穩(wěn)定方面的缺點(diǎn)。而S和R組比較，插管評(píng)分方面無顯著差異，說明0.9 mg/kg(3ED95)的羅庫溴銨無論在肌松程度與起效時(shí)間上都可與1.5 mg/kg的琥珀膽堿相媲美[8]。S組有3例患者出現(xiàn)返流，1例嘔吐，1例誤吸，高于R組，可能與琥珀膽堿升高了顱內(nèi)壓、胃內(nèi)壓，以及興奮迷走神經(jīng)有關(guān)[9]。

綜上所述，0.9 mg/kg的羅庫溴銨聯(lián)合預(yù)給氧無正壓通氣技術(shù)用于急診腦外傷飽胃患者快速誘導(dǎo)，不僅能提供良好的插管條件，而且安全可靠、并發(fā)癥少。

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TheapplicationofRocuroniumbromidecombinedwithnoventilationduringrapidsequenceinductionofanesthesiainfullstomachpatients

XIAOJin-hui，PENGMing，LINPing，etal.

(DepartmentofAnesthesiology，No.184HospitalofthePLA，Yingtan335000，China)

ObjectiveTo investigate the safety and the feasibility of applying Rocuronium bromidecombined with noventilation during rapid sequence induction of anesthesia in full stomach patients.Methods60 full-stomachpatientsundergoinggeneralanesthesia and emergency operation,were randomly devided into three groups with 20 cases each.Inhaled 100% oxygen via face mask for 5 min withoutpositivepressure ventilation before induction of anesthesia.Group A were performed intravenous injection with sufentanyl,midazolam,propofol without muscle relaxant( remaining spontaneouslybreathing) before intubation,rocuronimn 0.9 mg/kg(R group)and succinylcholine 1.5 mg/kg(S group)were given by intravenous.Tracheal intubation was given 60 seconds after injection．SpO2、HR、MAPwere recorded at each point in time,Intubation score and complications of induction were recorded.ResultsHR and MAP of group A was significantly higher than that of the group S and group Rat T3,T4(P<0.05)．The intubation score of group A was significantly lower than that of the group S and group R (P<0.05)．The prevalence of side effects in group R was significantly lower than that in groups AS(P<0.05)．In group S,3 patientsshowedregurgitation,1 patientshowedaspiration,1 patientshowed emesis.ConclusionThe technique of applying rocuronium with no ventilation during rapid sequence induction of anesthesia on the full stomach patients is safe and feasible.

Rocuronium；No ventilation；Full stomach；Rapid sequence intubation

R971+.2

A

2016-12-29)

1007-4287(2017)10-1750-03