滕興安

自擬清熱祛濕解毒湯治療手足口病療效觀察

滕興安

目的觀察清熱祛濕解毒湯治療手足口病的臨床療效。方法選擇2013年2月至2014年12月甘肅省皋蘭縣石洞衛(wèi)生院收治的手足口病患兒130例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各65例。對(duì)照組采用常規(guī)抗病毒治療，觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用清熱祛濕解毒湯煎劑口服治療，7 d為1個(gè)療程，觀察兩組臨床療效及發(fā)熱、拒食、流涎、皰疹恢復(fù)正常時(shí)間。結(jié)果觀察組治療顯效率為87.7%(57/65)，顯著高于對(duì)照組67.7%(44/65)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組發(fā)熱、拒食、流涎、皰疹恢復(fù)正常時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論自擬清熱祛濕解毒湯治療手足口病療效滿意，值得臨床推廣應(yīng)用。

手足口??； 清熱祛濕解毒湯； 兒童

手足口病是由腸道病毒引起的傳染病，引發(fā)手足口病的腸道病毒有20多型，其中以柯薩奇病毒A16型和腸道病毒71型最為常見[1]。手足口病多發(fā)于5歲以下兒童，主要臨床表現(xiàn)為口痛、厭食、發(fā)熱、流涎，手、足、口腔等部位出現(xiàn)水皰疹或小潰瘍，部分手足口病患兒一般1周左右自愈，少數(shù)患兒可繼發(fā)心肌炎、肺水腫、無(wú)菌性腦膜炎等并發(fā)癥，個(gè)別病情嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)死亡[2]?；純涸诩膊〖毙愿腥酒跈z查IgG、IgM、IgA水平均升高，提示急性感染期體內(nèi)的體液免疫被激活，產(chǎn)生抗體中和病毒，防止疾病的發(fā)展[3]。目前西醫(yī)治療多為抗病毒及對(duì)癥治療，治療病程長(zhǎng)；中醫(yī)臨床多采用中藥煎劑口服簡(jiǎn)便實(shí)用有效。本院嘗試在常規(guī)抗病毒治療的基礎(chǔ)上加用自擬“清熱祛濕解毒湯”加減治療兒童手足口病取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013年2月至2014年12月甘肅省皋蘭縣石洞衛(wèi)生院收治的手足口病患兒130例為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各65例。觀察組中男34例，女31例；年齡1.5～5歲，平均(2.5±1.5)歲；發(fā)熱40例。對(duì)照組中男38例，女27例；年齡1.5～5歲，平均(2.4±1.4)歲；發(fā)熱42例。兩組患兒在性別、年齡、發(fā)熱方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照衛(wèi)生部2010年頒布的手足口病診療指南中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)2010發(fā)布《中醫(yī)兒科常見病診療指南·手足口病中醫(yī)診療指南》提出的辨證方法進(jìn)行中醫(yī)辨證[5]?？煞譃?型：邪犯肺脾證、濕熱毒盛證、心脾積熱證。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)；(2)病程<7 d；(3)年齡1.5～5歲；(4)患兒家長(zhǎng)知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙、心肌炎等并發(fā)癥；(2)依存性差，不能配合服藥者。

1.5 治療方法 對(duì)照組給予利巴韋林抗病毒及維生素C支持治療，針對(duì)發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等癥狀給予相應(yīng)的對(duì)癥治療。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用“清熱祛濕解毒湯”煎劑口服，藥物組成：柴胡、白豆蔻、元參、生地、沙參、麥冬各5 g，滑石、黃芩、茵陳、石菖蒲、藿香、連翹、金銀花、生石膏(先煎)各10 g，浙貝母、木通、薄荷、射干、蟬蛻各6 g[6]。煎煮成每劑100～200 mL，每日3～4次口服，7 d為1個(gè)療程。辨證分型：邪犯肺脾型去木通、柴胡，加大青葉、板藍(lán)根。濕熱毒盛型去浙貝母、滑石，加知母、白鮮皮、地膚子、黃連。心脾積熱型去茵陳、石菖蒲、浙貝母，加山梔子、茯苓、燈芯。

1.6 觀察指標(biāo) 兩組臨床療效；患兒發(fā)熱、拒食、流涎癥狀及體征恢復(fù)正常時(shí)間。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn) (1)治愈：用藥7 d內(nèi)體溫恢復(fù)正常，臨床癥狀及體征消失；(2)顯效：用藥7 d內(nèi)體溫恢復(fù)正常，拒食、哭鬧、流涎減輕，手、足、口等部位皰疹消退、結(jié)痂；(3)有效：用藥7 d內(nèi)體溫較前下降，拒食、哭鬧、流涎減輕，手、足、口等部位皰疹減少；(4)無(wú)效：用藥7 d內(nèi)臨床癥狀及體征改變不明顯，甚有加重現(xiàn)象[7]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床有效率比較 觀察組顯效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒臨床有效率比較[n(%)]

注：與對(duì)照組比較，aχ2=7.50，P<0.05。

2.2 治療后兩組主要癥狀及體征恢復(fù)正常時(shí)間比較 見表2。

表2 治療后兩組主要癥狀及體征恢復(fù)正常時(shí)間比較

注：與對(duì)照組比較，at=3.14，4.05，3.79，3.51，P<0.05。

表2結(jié)果表明，觀察組發(fā)熱、拒食、流涎恢復(fù)正常時(shí)間和皰疹消退時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

兒童手足口病屬于中醫(yī)學(xué)“溫病”范疇，主要為外感時(shí)邪，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，留于肺脾心三經(jīng)，內(nèi)外合邪，發(fā)而為病，濕熱疫毒經(jīng)口鼻而入，先犯衛(wèi)表，郁遏肺氣，宣肅失司，癥見發(fā)熱，流涕，咳嗽，氣促等，繼犯脾胃，濕熱困脾，熏蒸于四肢則發(fā)為皰疹，若損傷心陽(yáng)，癥見心悸，胸悶，氣短，少數(shù)患兒邪毒內(nèi)陷，癥見高熱抽搐，昏迷，危及生命[8]。宋代醫(yī)學(xué)家錢乙，其在《小兒要證直訣·皰疹候》有“小兒在胎十月，食五臟血穢，生下則其毒當(dāng)出，故皰疹之狀，皆五臟之液?！痹斓は兜は姆āざ徽罹攀濉酚校骸靶喊捳睢及l(fā)之時(shí)有因傷風(fēng)寒而得者，有因時(shí)氣傳染而得者，又因傷食嘔吐而得者，有因跌仆驚恐蓄血而得者?！睂⑿喊捳畹牟∫虬l(fā)展歸納為：感受風(fēng)寒時(shí)氣傳染、傷食、跌仆、驚恐四種。清代醫(yī)家吳謙在《醫(yī)宗金鑒·痘疹心法要訣》有“肝皰肺膿心赤小，脾大黃淺腎黒形”的相關(guān)論述，提出皰疹的病變臟腑除肝肺心脾外還涉及到腎臟?！度f(wàn)氏家傳痘疹心法·疹毒癥治歌括》“疹毒乃天行氣遠(yuǎn)變遷使然”。均說(shuō)明手足口病的發(fā)病原因和臟腑及外界原因有關(guān)系?？偠灾?，嬰幼兒屬稚陰稚陽(yáng)之體，感受濕熱疫毒后，病情進(jìn)展迅速，因此宜早發(fā)現(xiàn)早治療，防變癥?！夺t(yī)效秘傳》書中述“時(shí)毒癘氣，必應(yīng)司天。癸丑太陰濕土氣化運(yùn)行，后天太陽(yáng)寒水，濕寒合德，挾中運(yùn)之火，流行氣交，陽(yáng)光不治，疫氣乃行。故凡人之脾胃虛者，乃應(yīng)其厲氣，邪從口鼻皮毛而入。病從濕化者，發(fā)熱目黃，胸滿，丹疹，泄瀉等?！北痉绞怯伞夺t(yī)效秘傳》中的“甘露消毒丹”方劑[9]基礎(chǔ)上加減而成，方中滑石、茵陳、黃芩為君藥，利水滲濕，清熱解毒，兩擅其功，茵陳善清利濕熱，黃芩和黃連清熱燥濕，瀉火解毒，臣以白豆蔻、石菖蒲、藿香行氣化濕，悅脾和中，令氣暢濕行，助君藥解毒之功，木通清熱通淋，助君藥導(dǎo)濕熱，從小便而去，俱為佐藥,金銀花、射干清熱解毒，利咽消腫，生石膏清熱瀉火，除煩止渴，收濕生肌，斂瘡，沙參、麥冬養(yǎng)陰清肺，益胃生津，清熱而不傷津[9]。諸藥共奏利濕化濁，清熱解毒之功。所以筆者以此為方劑治療兒童手足口病，療效滿意，服用方便，值得臨床推廣應(yīng)用。

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EffectofselfmadeQingreQushiJiedudecoctioninthetreatmentofhand-foot-mouthdisease

TENGXing'an.

ShidongHealthClinicofGaolanCounty,GansuProvince,Lanzhou730299,China

ObjectiveTo observe the clinical effect of Qingre Qushi Jiedu decoction in the treatment of hand-foot-mouth disease.MethodsA total of 130 children with hand-foot-mouth disease were included as the research subjects, who were treated in Shidong Health Clinic of Gaolan County, Gansu Province, from Feb.2013 to Dec.2014. These children were randomly divided into two groups, observation group and control group, with 65 cases in each group. Both groups

conventional treatment, and the observation group was also given Qingre Qushi Jiedu decoction, orally taken, for 7 days as a course. Observe the clinical effects in the two groups, as well as the time for fever, food refusal, salivating and herpes to return to normal.ResultsThe effective rate in observation group was 87.7%(57/65)，significantly higher than that of the control group(67.7%,44/65),the difference being statistically significant(P<0.05).The time for fever, food refusal, salivating and herpes to return to normal was significantly shorter in observation group than that in control group, and there was statistical difference(P<0.05).ConclusionSelf made Qing Qushi Jiedu decoction is effective in the treatment of hand-foot-mouth disease, and is worthy of clinical application.

Hand-foot-mouth disease; Qingre Qushi Jiedu decoction; Child

R725.1

A

1674-3865(2017)05-0416-03

2016-11-03)

(本文編輯：吳迪)

730299 蘭州，甘肅省皋蘭縣石洞鎮(zhèn)衛(wèi)生院

滕興安(1967-)，男，副主任醫(yī)師。研究方向：小兒內(nèi)科疾病的診治，E-mail:m13993114975@163.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2017.05.016