勞洪明

自體富血小板血漿在基層醫(yī)院壓瘡患者中的應(yīng)用療效

勞洪明

目的 觀察自體富血小板血漿（PRP）在社區(qū)壓瘡患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 2012年10月至2016年2月壓瘡患者50例，將其分為對(duì)照組和觀察組各25例。對(duì)照組僅給予一般治療，觀察組采用PRP治療。比較兩組治療效果和患者滿意度調(diào)查。結(jié)果 觀察組患者的治療效果，患者滿意度均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 PRP治療壓瘡療效顯著，患者滿意度高且價(jià)格低廉、安全性高，值得社區(qū)推廣使用。

PRP 壓瘡 臨床療效

壓瘡是因長期臥床局部受壓引起組織營養(yǎng)不良、缺氧、血液循環(huán)障礙，嚴(yán)重者會(huì)壞死，潰爛，甚至危及生命［1］。壓瘡嚴(yán)重困擾老年人及長期臥床患者，醫(yī)務(wù)人員雖不斷進(jìn)行研究和創(chuàng)新，但始終未能有一種既高效安全又簡單低價(jià)的方法。本文探討自體富血小板血漿（PRP）在社區(qū)壓瘡患者護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2012年10月至2016年2月本院壓瘡患者50例，男30例，女20例；年齡60～84歲，平均71歲。最小創(chuàng)面1cm×3.5cm，最大面積5cm×6.5cm。參照美國國家壓瘡咨詢委員會(huì)（NPUAP）［2］關(guān)于壓瘡分期：II°12例、III°28例、IV°10例。按壓瘡的部位和面積不同將50例患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組各25例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 （1）對(duì)照組：標(biāo)準(zhǔn)清創(chuàng)（用0.5%碘伏首先局部皮膚常規(guī)消毒后，再用雙氧水進(jìn)行徹底清創(chuàng)處理，如有潰爛皮膚，去除壞死組織）后，用生理鹽水沖洗傷口數(shù)遍，最后用生理鹽水浸濕的無菌紗布進(jìn)行濕敷，然后用無菌敷料覆蓋，避免創(chuàng)面受壓，更換1次/d。5d為1個(gè)療程，連續(xù)5個(gè)療程。（2）觀察組：標(biāo)準(zhǔn)清創(chuàng)后，取制備好的PRP（治療前1h采取患者10ml靜脈血置于10%枸櫞酸鈉抗凝管，充分混勻。應(yīng)用Landesberg法以兩次離心法［3］離心后，去除1/2～3/4的上清液，將剩余部分裝入無菌試管中備用），用消毒棉簽均勻涂抹瘡面，等創(chuàng)面PRP干后，用生理鹽水浸濕的無菌紗布進(jìn)行濕敷，用無菌敷料覆蓋，避免創(chuàng)面受壓，更換1次/d。5d為1個(gè)療程，連續(xù)5個(gè)療程。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［4］治愈：壓瘡面完全愈合，結(jié)痂和脫落，瘡面局部組織疼痛感消失。顯效：壓瘡面明顯縮小，有肉芽組織產(chǎn)生，無分泌物，瘡面局部組織疼痛感明顯減輕。有效：壓瘡面略縮小，滲出液減少，瘡面局部組織疼痛感略減輕。無效：壓瘡面不愈合甚至增大，滲出液明顯，瘡面局部組織疼痛感加劇。治愈+顯效+有效為總有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料以百分比表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 見表1。

表1 兩組治療效果比較（x±s）

2.2 兩組患者滿意度比較 見表2。

表3 兩組患者滿意度比較（n）

3 討論

隨著我國老齡化的不斷加劇，壓瘡發(fā)病率也逐年上升，已成為影響老年患者生活質(zhì)量和生命的主要因素，有研究表明，住院期間壓瘡發(fā)生率3%～10%，髖關(guān)節(jié)骨折后壓瘡發(fā)生率10%，長期臥床壓瘡發(fā)生率50%［5］。本資料中，觀察組使用PRP后，壓瘡有效率96%，高于對(duì)照組68%，患者滿意度高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此PRP用于治療壓瘡療效明顯，減輕患者痛苦，該方法簡單無副作用，值得臨床進(jìn)一步論證。

PRP是采集自身血液制備而成，其含高濃度血小板，血小板中含有大量的生長因子，如血小板衍生生長因子（PDGF），轉(zhuǎn)化生長因子-β（TGF-β），胰島素樣生長因子（IGF），表皮生長因子（EGF），血管內(nèi)皮生長因子（VEGF），成纖維細(xì)胞生長因子（FGF）等，可以精確自我定位到損傷部位并控制炎癥，從不同方面對(duì)細(xì)胞和組織再生起到促進(jìn)作用，因而加速損傷組織的修復(fù)［6］。還可以提高慢性難愈合瘡面中生長因子水平和活性，改善組織修復(fù)環(huán)境，促進(jìn)組織再生的同時(shí)發(fā)揮抗菌活性；纖維蛋白和白細(xì)胞為壓瘡潰瘍瘡面的修復(fù)也提供一定的幫助。1997年Whitman［7］率先將PRP應(yīng)用于臨床，并報(bào)道在口腔外科手術(shù)取得良好的臨床效果。在隨后的幾年里，Camargo、anitua、Kim等大量研究人員對(duì)PRP進(jìn)行研究，逐步證實(shí)PRP對(duì)軟組織損傷、創(chuàng)傷修復(fù)、骨缺失修復(fù)及創(chuàng)口愈合均可取得良好的治療效果，已用于美容，骨科和口腔科。PRP還可用于科學(xué)家最新研制的“吸血鬼”療法，可有效減緩人們面部和手部衰老，近期研究發(fā)現(xiàn)PRP能使禿頂男性重新長出濃密頭發(fā)［8］。但由于PRP內(nèi)各種生物活性物質(zhì)檢測較為困難，相互作用的機(jī)制并不明確，加上PRP制備尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，故對(duì)壓瘡療效的影響有待于今后進(jìn)一步探索。

綜上所述，PRP既具有促進(jìn)組織修復(fù)的作用，又可抑制炎癥反應(yīng)、控制感染的作用。且來源于患者自體，安全無副作用、制備方便無特殊儀器、對(duì)患者損傷小、治療方便費(fèi)用低廉、效果顯著，值得基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

［1］ 趙丹鳳．壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表的應(yīng)用與管理．中國實(shí)用護(hù)理雜志,2008,9(11):9．

［2］ 歐洲壓瘡顧問小組及美國國家壓瘡顧問小組．壓瘡的治療:快速參開指南．華盛頓DC:美國國家壓瘡顧問小組,2009．

［3］ Slater M,Patava K,Klingham K,et al． Involvement of platelets in stinmulating osteogennic activity．Orthop res,1995,13(5):655-663．

［4］ 張凱松,劉建中,洪宇明,等．褥瘡愈合膏治療重度褥瘡效果的研究．國際外科學(xué)雜志,2011,38(8):519-522．

［5］ 楊桂華,楊海新．護(hù)理人員對(duì)預(yù)防病人難免性壓瘡的真實(shí)體驗(yàn)．中國護(hù)理管理,2008,8(8):68-70．

［6］ Worster AA, Nixon AJ, Brower-Toland BD, et al． Effect of transforming growth factor betal on chondrogenic differentiation of cultured equine mesenchymal sten cells． Am Jvet Res, 2000, 61(9):1003-1010．

［7］ Whitman DH, Berry RL, green DM． Platelet gel: an autologous alternative to fibrin glue with applications in oral and maxillofacial surgery． J Oral Maxillofac Surg,1997,55(11):1294-1299．

［8］ 王羿婷,畢志剛．自體富血小板血漿在脫發(fā)治療中的應(yīng)用臨床皮膚科雜志2014,43(7)444-446．

Objective To observe the clinical efficacy of PRP in nursing care of patients with bedsore in the community. Methods 50 patients with bedsore from February 2016 to October 2012 in our hospital were analyzed and divided into control group and observation group of 25 cases each.The control group was given only general treatment，and the observation group was treated with PRP. Comparison of two groups of treatment effect and patient satisfaction survey. Results The treatment effect and patient satisfaction of the observation group were significantly better than that of the control group，the difference between the two groups was statistically significant（P＜0.05）. Conclusion The efficacy of PRP in treating bedsore is significant and PRP has high patient satisfaction and low price，high safety，worthy of wide application in the community.

PRP Bedsore Clinical curative effect

312000 浙江省紹興市柯橋區(qū)中醫(yī)醫(yī)院