張英 陳巍巍 章炳法 張永萍 梁賽英

丙泊酚靜脈麻醉輔助單人結(jié)腸鏡檢查的臨床價(jià)值

張英 陳巍巍 章炳法 張永萍 梁賽英

目的 分析丙泊酚靜脈麻醉輔助單人結(jié)腸鏡檢查的臨床價(jià)值。方法 單人結(jié)腸鏡檢查患者86例，分為2組，對(duì)照組（42例）常規(guī)操作，觀察組（44例）以丙泊酚靜脈麻醉輔助操作，比較兩組患者檢查情況。結(jié)果 對(duì)照組檢查成功率83.3%，檢查時(shí)間（16.5±3.4）min，觀察組檢查成功率97.7%，檢查時(shí)間（8.6±1.2）min。觀察組檢查成功率明顯高于對(duì)照組，檢查時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）。檢查開始后5min與結(jié)束后5min，觀察組平均動(dòng)脈壓及心率均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組鎮(zhèn)靜程度、患者對(duì)檢查的遺忘程度均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 丙泊酚靜脈麻醉輔助單人結(jié)腸鏡檢查能夠發(fā)揮顯著鎮(zhèn)靜作用，可使患者動(dòng)脈壓、心率保持穩(wěn)定，縮短檢查時(shí)間，提高檢查成功率，值得推廣。

單人結(jié)腸鏡檢查 丙泊酚 靜脈麻醉 鎮(zhèn)靜程度

結(jié)腸鏡檢查為結(jié)腸病變常用檢查方法，而近年來(lái)單人操作腸鏡檢查法因具備低痛、安全、迅速、操作方便等優(yōu)點(diǎn)［1］，在臨床中逐漸得到推廣。腸鏡檢查會(huì)給患者造成一定痛苦，給予麻醉有利于操作的順利進(jìn)行［2］。本文探討丙泊酚靜脈麻醉輔助單人結(jié)腸鏡檢查的臨床價(jià)值。報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年6月至2016年7月本院行單人結(jié)腸鏡檢查患者86例，在其知情同意前提下分為兩組，對(duì)照組42例，男26例，女16例；年齡19～78歲，平均年齡（53.7±4.7）歲。觀察組44例，男28例，女16例；年齡18～76歲，平均年齡（53.9±4.5）歲。兩組患者基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 檢查儀器為FujinonEC-590ZW/M型、Olympus230型、240型電子結(jié)腸鏡。檢查前患者常規(guī)禁食，以復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)對(duì)腸道進(jìn)行清潔。對(duì)照組常規(guī)操作。觀察組檢查時(shí)患者采取左側(cè)屈膝臥位，實(shí)施常規(guī)心電監(jiān)護(hù)并開通靜脈通道。給予面罩吸氧，氧流量3L/min。靜脈注射丙泊酚1～1.5mg/kg，待睫毛反射消失且心跳、呼吸平穩(wěn)后實(shí)施檢查。若術(shù)中因牽拉導(dǎo)致不自主動(dòng)作增加或術(shù)中清醒，給予丙泊酚追加。待插鏡到回盲部，見闌尾孔，給藥停止。操作者立于左下角，以左手握內(nèi)鏡的操作部分，右手握住鏡身，確保內(nèi)鏡和腸管壁間距適宜，結(jié)合腸管走向?qū)?nèi)鏡角度調(diào)整，進(jìn)退結(jié)合，仔細(xì)檢查。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組患者檢查成功率（以鏡頭至回盲部為檢查成功）、檢查時(shí)間、平均動(dòng)脈壓、心率，鎮(zhèn)靜程度與遺忘程度。其中鎮(zhèn)靜程度評(píng)價(jià)工具為Ramszy分級(jí)法，患者躁動(dòng)不安，有焦慮感為1級(jí)；患者合作且清醒鎮(zhèn)靜為2級(jí)；僅對(duì)指令作出反應(yīng)為3級(jí)；入睡時(shí)對(duì)聲覺刺激或眉間輕叩反應(yīng)敏捷為4級(jí)，入睡且對(duì)聲覺刺激或眉間輕叩反應(yīng)遲鈍為5級(jí)，深度麻醉狀態(tài)為6級(jí)。遺忘程度評(píng)價(jià)方法：完全遺忘：患者對(duì)內(nèi)鏡檢查過(guò)程徹底遺忘；部分遺忘：對(duì)鏡檢或鏡檢過(guò)程中的不適部分遺忘。記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組檢查成功情況及檢查時(shí)間比較 對(duì)照組檢查成功35例，成功率83.3%，檢查時(shí)間（16.5±3.4）min。觀察組檢查成功43例，成功率97.7%，檢查時(shí)間（8.6±1.2）min。觀察組檢查成功率明顯高于對(duì)照組，檢查時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組檢查期間心率及平均動(dòng)脈壓比較 開始后5min、檢查后5min觀察組平均動(dòng)脈壓及心率均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組檢查期間心率及平均動(dòng)脈壓比較（x±s）

2.3 兩組鎮(zhèn)靜情況分析 對(duì)照組1級(jí)鎮(zhèn)靜27例（64.3%）、2級(jí)鎮(zhèn)靜15例（35.7%）；觀察組1級(jí)鎮(zhèn)靜3例（6.8%）、2級(jí)鎮(zhèn)靜8例（18.2%）、3級(jí)鎮(zhèn)靜20例（45.5%）、4級(jí)鎮(zhèn)靜13例（29.5%）。觀察組鎮(zhèn)靜效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.4 兩組遺忘程度比較 麻醉結(jié)束后5min時(shí)評(píng)定，對(duì)照組均未遺忘；觀察組完全遺忘37例（84.1%）、部分遺忘7例（15.9%）；兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2.5 兩組不良反應(yīng)比較 對(duì)照組檢查全程無(wú)明顯不良反應(yīng)，觀察組2例（4.5%）出現(xiàn)心率一過(guò)性降低，經(jīng)加大氧流量、給予阿托品靜脈注射后心率恢復(fù)正常，未影響檢查，兩組不良反應(yīng)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

現(xiàn)階段常用的結(jié)腸鏡操作法有單人操作法與雙人操作法，而近年來(lái)單人操作法有逐漸取代雙人操作法的趨勢(shì)［3］。結(jié)腸鏡檢查會(huì)給患者帶來(lái)不適、疼痛，而有效麻醉可促使患者在無(wú)不適、安靜狀態(tài)下完成檢查，因此近年來(lái)逐漸得到應(yīng)用［4］。

無(wú)痛結(jié)腸鏡應(yīng)用麻醉藥物為丙泊酚。丙泊酚屬于短效靜脈麻醉新型藥物，經(jīng)持續(xù)輸注后并不會(huì)在體內(nèi)蓄積，對(duì)于患者中樞發(fā)揮的作用主要是遺忘、鎮(zhèn)靜、催眠［5］。幾乎所有丙泊酚可結(jié)合血漿蛋白，經(jīng)肝臟代謝形成無(wú)活性物質(zhì)，自腎臟中迅速排出，在結(jié)腸鏡檢查中應(yīng)用時(shí)具有可控性強(qiáng)、半衰期短、起效快等優(yōu)勢(shì)［6］。同時(shí)，丙泊酚麻醉深度易掌控，用于結(jié)腸鏡檢查可使患者鎮(zhèn)靜，減輕其檢查中的不適感，使患者結(jié)腸、腹肌徹底放松，從而便于醫(yī)師實(shí)施檢查操作。

本資料結(jié)果顯示，檢查開始后5min與結(jié)束后5min，觀察組平均動(dòng)脈壓及心率均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組鎮(zhèn)靜程度、患者對(duì)檢查的遺忘程度均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。表明丙泊酚的應(yīng)用可發(fā)揮顯著的鎮(zhèn)靜效果，使患者遺忘檢查，從而便于結(jié)腸鏡檢查的順利實(shí)施。觀察組檢查成功率明顯高于對(duì)照組，檢查時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）。表明丙泊酚的應(yīng)用能夠縮短檢查所需時(shí)間，使結(jié)腸鏡更方便的到達(dá)回盲部，提高檢查成功率。

也有研究人員對(duì)丙泊酚的安全性提出擔(dān)憂，認(rèn)為部分患者應(yīng)用丙泊酚靜脈麻醉可出現(xiàn)輕微的呼吸、心臟抑制作用［7］，造成血氧飽和度降低，患者心率也會(huì)變慢。作者認(rèn)為，在患者出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)，只要將腸管中氣體抽吸并暫停進(jìn)鏡，給予吸痰或加大氧流量等處理，患者心率及血氧飽和度即可恢復(fù)正常［8］，結(jié)腸鏡檢查也可順利完成。本資料中觀察組2例出現(xiàn)一過(guò)性心率降低，經(jīng)相應(yīng)處理恢復(fù)正常，未影響檢查，表明丙泊酚輔助單人結(jié)腸鏡檢查安全。

綜上所述，丙泊酚靜脈麻醉輔助單人結(jié)腸鏡檢查能夠發(fā)揮顯著鎮(zhèn)靜作用，可使患者動(dòng)脈壓、心率保持穩(wěn)定，縮短檢查時(shí)間，提高檢查成功率，值得推廣。

［1］ 劉鴻儒,楊幼林．結(jié)腸鏡檢查操作困難影響因素及解決方法．檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2016,13(16):2393-2395．

［2］ 周春柳,馬傳萍,李國(guó)亞．依托咪酯在老年患者無(wú)痛結(jié)腸鏡檢查中應(yīng)用價(jià)值的隨機(jī)對(duì)照研究．中外醫(yī)學(xué)研究,2016,14(24):12-14．

［3］ 李秀梅．結(jié)腸鏡檢查在老年缺血性結(jié)腸炎診斷中的應(yīng)用價(jià)值．中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2016,32(3):111-112．

［4］ 陸軍平,鄧少源．分次口服聚乙二醇電解質(zhì)溶液方案在結(jié)腸鏡檢查準(zhǔn)備中的應(yīng)用．四川醫(yī)學(xué),2016,37(8):923-926．

［5］ 張璠軼,于冬梅,劉亞．結(jié)腸鏡檢查患者疼痛及影響因素分析．解放軍護(hù)理雜志,2016,32(12):27-30．

［6］ 楊成,項(xiàng)立,趙新華,等．結(jié)腸鏡退鏡時(shí)間的研究現(xiàn)狀及思考．中華消化內(nèi)鏡雜志,2016,32(8) :512-513．

［7］ 趙曉軍,王昕,李愛琴,等．高齡老年人結(jié)腸鏡檢查結(jié)果及安全性分析．中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2016,35(9):968-970．

［8］ 王繼紅,張鄭魁,王曉翠．老年患者無(wú)痛結(jié)腸鏡的麻醉體會(huì)．河南外科學(xué)雜志,2016,22(5):132-133．

Objective To analyze the clinical value of colonoscopy assisted single anesthetic propofol. Methods 86 cases of single colonoscopy were divided into two groups，the control group of 42 cases of normal operation，the observation group of 44 cases with propofol intravenous anesthesia assisted operation，the situation of two groups were compared. Results The success rate of patients in the control group was 83.3%，the inspection time was（16.5±3.4）min，the success rate of observation group the was 97.7%，the inspection time was（8.6±1.2）min. The observation group success rate was significantly higher than the control group，the examination time was significantly shorter than the control group（P＜0.05）. After the start of 5min and 5min after the end of the observation group were checked，the average artery pressure and heart rate were significantly lower than the control group（P＜0.05）. By analysis，the degree of sedation in patients with the observation group，forgetting degree of examination was significantly better than the control group（P＜0.05）. Conclusion Propofol intravenous anesthesia assisted single colonoscopy can play a significant town Static effect，make patients with arterial pressure，heart rate remained stable，shorten the time of inspection，improve the success rate of examination，it is worth promoting.

Single colonoscopy Propofol Intravenous anesthesia Sedation level

312500 浙江省新昌人民醫(yī)院