厲蒙 王曉蕾 王婷婷 林曉曉

·臨床護理·

半躺式哺乳姿勢減輕乳頭疼痛的效果觀察

厲蒙 王曉蕾 王婷婷 林曉曉

目的 探討半躺式哺乳姿勢對母乳喂養(yǎng)乳頭損傷、乳頭疼痛及滿意度的影響。方法 選取產(chǎn)婦200例，隨機分為對照組和觀察組，每組各100例，對照組產(chǎn)婦采用傳統(tǒng)喂養(yǎng)體位式母乳喂養(yǎng)，觀察組產(chǎn)婦采用半躺式母乳喂養(yǎng)。結(jié)果 采取措施后，觀察組泌乳量充足、嬰兒含接姿勢正確、母乳喂養(yǎng)感受舒適和有母乳喂養(yǎng)信心的產(chǎn)婦比例均明顯高于對照組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組產(chǎn)婦采取措施后第1、2、3天，乳頭損傷、乳頭疼痛以及母乳喂養(yǎng)滿意度均較采取措施前有明顯好轉(zhuǎn)，且明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 半躺式哺乳姿勢不僅能夠顯著減輕產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)乳頭疼痛，對乳頭損傷和產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)滿意度均具有明顯改善效果。

半躺式哺乳 母乳喂養(yǎng)信心 乳頭損傷 乳頭疼痛 滿意度

母乳對新生兒而言是最理想天然食物，可顯著增強嬰兒抵抗力，其優(yōu)勢明顯且難以替代［1］。但母乳喂養(yǎng)常受各種因素影響，導致喂養(yǎng)率逐漸降低。有報道指出，江蘇省職業(yè)母親在嬰兒5個月時純母乳喂養(yǎng)率僅為23.8%［2］。研究表明，乳頭疼痛及乳頭損傷是產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)最初1周常見并發(fā)癥，是導致嬰兒出生后母乳喂養(yǎng)失敗的主要原因［3］。本文探討半躺式哺乳姿勢對母乳喂養(yǎng)乳頭疼痛減輕效果及滿意度的影響，為臨床提升母乳喂養(yǎng)率提供一定參考依據(jù)。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年5月至9月本院愿意堅持母乳喂養(yǎng)且有乳頭痛的產(chǎn)婦200例，納入標準：（1）在產(chǎn)前均接受過正規(guī)產(chǎn)檢的產(chǎn)婦。（2）孕足月單胎剖宮產(chǎn)或順產(chǎn)產(chǎn)婦。（3）新生兒Apgar評分7～10分。（4）具有正常認知能力，可以準確敘述病史，且能夠有效配合完成調(diào)查的產(chǎn)婦。排除標準：（1）具有乳腺基礎(chǔ)疾病的產(chǎn)婦。（2）未足月產(chǎn)婦。（3）伴有嚴重精神疾病的產(chǎn)婦。（4）伴有妊娠并發(fā)癥及合并癥。（5）伴有內(nèi)科合并癥。（6）母乳喂養(yǎng)禁忌證產(chǎn)婦。（7）無堅持母乳喂養(yǎng)意愿的產(chǎn)婦。隨機分為對照組和觀察組，每組各100例。其中對照組產(chǎn)婦年齡20～34歲，平均（27.43±4.17）歲。孕周37～40周。剖宮產(chǎn)32例、經(jīng)陰道分娩68例。初產(chǎn)婦64例、經(jīng)產(chǎn)婦36例。新生兒出生體重2500～4200g。新生兒阿氏評分（Apgar評分）8～10分。觀察組產(chǎn)婦年齡22～35歲，平均年齡（27.86±4.25）歲。孕周38～40周。剖宮產(chǎn)36例、經(jīng)陰道分娩64例。初產(chǎn)婦60例、經(jīng)產(chǎn)婦40例。新生兒出生體重2400～4500g，新生兒Apgar評分9～10分。兩組產(chǎn)婦一般資料（年齡、孕周、分娩方式等）差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有產(chǎn)婦均自愿參與，并簽定知情同意書。本項目獲得本院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組產(chǎn)婦在產(chǎn)后3d內(nèi)出現(xiàn)乳頭疼痛時開始采用乳汁或羊脂膏涂抹，并進行傳統(tǒng)喂養(yǎng)體位式母乳喂養(yǎng)，對新生兒按需哺乳。觀察組產(chǎn)婦在產(chǎn)后3d內(nèi)有乳頭疼痛開始采用乳汁或羊脂膏涂抹，并進行半躺式母乳喂養(yǎng)，每日由責任護士對產(chǎn)婦進行指導，教會產(chǎn)婦半躺式母乳喂養(yǎng)姿勢：產(chǎn)婦取仰臥位，上半身后仰約45°，背部采用墊子或枕頭支撐，產(chǎn)婦全身保持放松，使自己處于完全舒適狀態(tài)，新生兒俯臥在產(chǎn)婦身上，依靠重力使新生兒緊貼產(chǎn)婦，兩者間無空隙，并通過重力作用給予新生兒完全、舒適且持續(xù)的支撐，新生兒自主尋找乳頭并含接。

1.3 觀察指標 （1）母乳喂養(yǎng)情況：觀察兩組產(chǎn)婦采取措施后母乳喂養(yǎng)情況，主要包括：泌乳量多少、嬰兒含接姿勢、母乳喂養(yǎng)感受和母乳喂養(yǎng)信心等。其中泌乳量多少判斷標準為：①充足：哺乳前產(chǎn)婦乳房豐滿，哺乳后產(chǎn)婦乳房較為柔軟，純母乳喂養(yǎng)嬰兒哺乳后滿足，24h排尿次數(shù)在6～8次，嬰兒尿液無味且顏色淡。②不足：哺乳前產(chǎn)婦乳房豐滿度不足，純母乳喂養(yǎng)嬰兒哺乳后無滿足感，24h排尿次數(shù)＜6次，嬰兒尿液味重且顏色濃。嬰兒含接姿勢判斷標準為：①正確：嬰兒能夠含接產(chǎn)婦全部乳頭與大部分乳暈，雙唇外翻，兩頰鼓起，吸吮有節(jié)奏。②欠佳：嬰兒僅含接產(chǎn)婦乳頭，未能含接乳暈［4］。母乳喂養(yǎng)感受判斷標準為：①舒適：嬰兒與產(chǎn)婦體位自然放松，嬰兒含接姿勢正確，產(chǎn)婦哺乳有輕松感。②難受：產(chǎn)婦哺乳體位不適，因勞累或疼痛伴有緊張感。母乳喂養(yǎng)信心判斷標準為：①有信心：嬰兒可以正確吸收乳汁，產(chǎn)婦愿意堅持持續(xù)母乳喂養(yǎng)。②灰心：產(chǎn)婦出現(xiàn)放棄純母乳喂養(yǎng)想法，或已經(jīng)給予嬰兒代乳品添加喂養(yǎng)等。（2）乳頭疼痛及乳頭損傷：在對照組產(chǎn)婦乳汁或羊脂膏涂抹前、涂抹后、母乳喂養(yǎng)時進行NRS疼痛評分法評分并查看產(chǎn)婦乳頭損傷情況，在觀察組產(chǎn)婦半躺式哺乳姿勢前、半躺式哺乳姿勢后、母乳喂養(yǎng)時進行NRS疼痛評分法評分并查看產(chǎn)婦乳頭損傷情況。在采取措施后第1、2、3天分別進行疼痛評分，查看乳頭損傷情況。其中NRS疼痛評分：通過0～10數(shù)字代表產(chǎn)婦乳頭疼痛程度，0：無痛；1～3：輕度疼痛，能夠忍受；4～6：中度疼痛，難以忍受；7～10：重度疼痛，無法忍受。正確指導患者選擇最能表示自身疼痛程度數(shù)字，并詳細記錄。（3）母乳喂養(yǎng)滿意度：在對照組產(chǎn)婦乳汁或羊脂膏涂抹前和涂抹后母乳喂養(yǎng)后10min內(nèi)填寫母乳喂養(yǎng)滿意度，在觀察組產(chǎn)婦半躺式哺乳姿勢前和半躺式哺乳姿勢后母乳喂養(yǎng)后10min內(nèi)填寫母乳喂養(yǎng)滿意度。在采取措施后第1、2、3天分別進行母乳喂養(yǎng)滿意度調(diào)查。評分內(nèi)容主要包括母乳喂養(yǎng)效果、并發(fā)癥預防效果、母乳喂養(yǎng)期間生活質(zhì)量和整體預后效果四個方面，每項各25分，滿分為100分，產(chǎn)婦分數(shù)越高代表滿意度越高。該量表各維度克朗巴哈系數(shù)（Cronbach’s α）為 0.827～0.920，總量表 Cronbach’s α為0.947；經(jīng)五位資深專家評估，其內(nèi)容效度指數(shù)為0.889。1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，用χ2檢驗；計量資料以（x±s）表示，組間比較用獨立樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)情況 見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦采取措施前后乳頭損傷情況 見表2。

2.3 兩組產(chǎn)婦采取措施前后乳頭疼痛情況 見表3。

2.4 兩組產(chǎn)婦采取措施前后滿意度情況 見表4。

表1 兩組產(chǎn)婦采取措施后母乳喂養(yǎng)情況比較［n（%）］

表2 兩組產(chǎn)婦采取措施前后乳頭損傷情況比較［n（%）］

表3 兩組產(chǎn)婦采取措施前后乳頭疼痛程度比較［n（%）］

表4 兩組產(chǎn)婦采取措施前后滿意度評分比較［n=100，（x±s）］

3 討論

母乳喂養(yǎng)是新生兒由在母體子宮內(nèi)完全攝取母體營養(yǎng)至完全斷奶獨立生活中間的一種過渡營養(yǎng)攝取方式，對嬰兒生長發(fā)育有至關(guān)重要的作用［5］。研究表明，母乳喂養(yǎng)能夠有效減少嬰兒過敏性疾病發(fā)生，純母乳喂養(yǎng)嬰兒3～4個月能夠明顯降低特應性皮炎、濕疹以及臨床哮喘發(fā)生率［6］。但母乳喂養(yǎng)作為一種較為脆弱的易變行為，常受各種因素影響，其中最重要原因為不正確喂乳和含接姿勢導致乳頭疼痛，若乳頭持續(xù)疼痛，將導致嬰兒母親出現(xiàn)乳房脹痛、乳頭皸裂、傷口感染、情緒失調(diào)、精神緊張及抑郁等情況，嚴重影響母乳喂養(yǎng)滿意度，甚至導致嬰兒母親選擇終止母乳喂養(yǎng)。研究表明，半躺式哺乳姿勢能夠?qū)⑷轭^疼痛降低9%～11%，半躺式哺乳姿勢被認為是一種較好的悠閑母乳喂養(yǎng)方式［7］。該方法簡單易行，省時省力，非常適合臨床實施。在有效解決產(chǎn)婦乳頭疼痛的同時，給產(chǎn)婦帶來良好母乳喂養(yǎng)體驗，從而提升產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)信心，有效提高母乳喂養(yǎng)率［8］。

本研究結(jié)果表明，觀察組泌乳量充足、嬰兒含接姿勢正確、母乳喂養(yǎng)感受舒適和有母乳喂養(yǎng)信心的產(chǎn)婦占比均明顯高于對照組產(chǎn)婦，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。可見，半躺式哺乳姿勢可有效保證嬰兒含接姿勢正確并增加產(chǎn)婦泌乳量，同時可有效提升產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)感受舒適，增強其母乳喂養(yǎng)信心。傳統(tǒng)喂養(yǎng)體位式母乳喂養(yǎng)因產(chǎn)婦腹部切口或會陰部疼痛將產(chǎn)生一定限制，且產(chǎn)婦哺乳初期乳腺管不通暢，加之嬰兒吸吮時間較長，產(chǎn)婦由于緊張、疲勞等原因，難以長時間有效控制新生兒頭部，導致其含接姿勢不正確，易造成乳頭損傷［9］。半躺式哺乳姿勢，可充分利用重力作用減輕產(chǎn)婦負擔，嬰兒與產(chǎn)婦相貼緊密，嬰兒頭部固定，嬰兒和產(chǎn)婦舒適感較強，因此能夠含接住乳頭和大部分乳暈，并行有效吸吮，從而減輕乳頭疼痛。母乳喂養(yǎng)姿勢松弛、舒適及嬰兒有效吸吮還能夠促進泌乳素分泌，利于乳房排空，從而增加泌乳量，并提升產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)信心［10］。

［1］ Hanne Kronborg RN MPH PhD,V?th M． How Are Effective Breastfeeding Technique and Pacifier Use Related to Breastfeeding Problems and Breastfeeding Duration? Birth,2009,36(1):34-42．

［2］ 黃迎,何萍,黃璧琨,等． 職業(yè)母親嬰幼兒的母乳喂養(yǎng)情況及相關(guān)因素分析． 中國兒童保健雜志,2014,22(2):248-249．

［3］ Jager ED,Broadbent J,Fuller-Tyszkiewicz M,et al． The role of psychosocial factors in exclusive breastfeeding to six months postpartum． Midwifery,2014,30(6):657-666．

［4］ 黃蓉,侯燕文,劉宏,等．早期母嬰皮膚接觸1小時對初產(chǎn)婦產(chǎn)后6個月母乳喂養(yǎng)的影響． 中華護理雜志,2015,50(12):1420-1424．

［5］ 張俊平,周英鳳,周敏俊,等．提高與母乳喂養(yǎng)相關(guān)的乳頭疼痛或損傷管理的循證實踐． 中華護理雜志,2014,49(9):1062-1066．

［6］ Jelding-Dannemand E,Schoos A M M,Bisgaard H． Breast-feeding does not protect against allergic sensitization in early childhood and allergy-associated disease at age 7 years． J Allergy Clin Immunol,2015, 6453(5):1-7．

［7］ Colson S． Biological Nurturing:the laid-back breastfeeding revolution． Midwifery Today Int Midwife,2012,32(101):9-11,66．

［8］ Ingram J, Johnson D, Copeland M, et al． The development of a new breast feeding assessment tool and the relationship with breast feeding self-efficacy． Midwifery, 2015, 31(1):132-137．

［9］ 劉可,鄒丹．剖腹產(chǎn)術(shù)后母乳喂養(yǎng)側(cè)臥位與坐位兩種體位的對比分析． 重慶醫(yī)學,2016,45(3):429-430．

［10］ Colson S． Cuddles, biological nurturing,exclusive breastfeeding and public health． J R Soc Promot Health,2003,123(2):76-77．

Objective To explore the effect of laid-back breastfeeding on relieving nipple pain. Methods 200 maternal rooms as research objects were divided into control group and observation group（100 cases in each group）.Control group with girdling-hold breast feeding in sitting position and observation group with laid-back breast feeding. Results The rate of adequate lactation， correct sucking posture，comfortable breastfeeding experience and breastfeeding confidence of observation group were significantly higher than control group，two sets of data between a statistically significant difference（P＜0.05）.After took measures 1，2 and 3 days，the nipple injury，nipple pain and maternity satisfaction of observation group all significantly improved，the difference was statistically significant（P＜0.05）.After took measures 1，2 and 3 days，the nipple injury，nipple pain and maternity satisfaction of observation group were significantly better than control group，two sets of data between a statistically significant difference（P＜0.05）. Conclusion Laid-back Breastfeeding not only can effectively reduce maternal breastfeeding nipple pain，but also has significant improvement on nipple injury and maternity satisfaction.

Laid-back Breastfeeding Breastfeeding confidence Nipple injury Nipple pain Maternity satisfaction

美國Dreyfus健康基金會

325000 溫州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院