張瑩

摘要：醫(yī)院是一個(gè)特殊的企業(yè)，不同于其他企事業(yè)單位，需要更用心的經(jīng)營和管理，在醫(yī)院的管理中，財(cái)務(wù)管理尤為重要，與醫(yī)院的內(nèi)部管理密切相關(guān)，認(rèn)真的研究和探析新醫(yī)院制度下的財(cái)務(wù)管理制度，并且不斷的完善和創(chuàng)新是文章的主要宗旨所在，與此同時(shí)，要結(jié)合醫(yī)院會(huì)計(jì)核算的現(xiàn)狀，從財(cái)務(wù)管理的組織結(jié)構(gòu)入手，逐漸的將職能的重心轉(zhuǎn)變，符合現(xiàn)代化的管理手段，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)要不斷的加強(qiáng)、探討和完善財(cái)務(wù)管理的一些相關(guān)措施，來提高醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平，為醫(yī)院的長期健康穩(wěn)定的發(fā)展保駕護(hù)航。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)院；新制度；財(cái)務(wù)管理；現(xiàn)狀措施

現(xiàn)階段，我國政府出臺(tái)了許多的改善民生的相關(guān)政策，對(duì)于醫(yī)院的改革創(chuàng)新，尤為重視，醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展與人民的生活和身體健康密切相關(guān)，醫(yī)療行業(yè)也面臨了巨大的困難，受到了沖擊和挑戰(zhàn)，這就要求醫(yī)院內(nèi)部不斷的調(diào)整，加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理水平，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的領(lǐng)域有進(jìn)一步的突破，保證醫(yī)院自身能夠穩(wěn)定的發(fā)展，在現(xiàn)如今的醫(yī)院中成為標(biāo)桿，在激烈的競爭中有一席之地，醫(yī)院的管理層領(lǐng)導(dǎo)也要對(duì)財(cái)務(wù)管理工作給予一定的關(guān)心和支持，有助于財(cái)務(wù)管理工作的開展。

一、 目前醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理的現(xiàn)狀

（一）醫(yī)院對(duì)于財(cái)務(wù)管理的目標(biāo)定位有誤區(qū)

1. 過于追求醫(yī)院的利潤最大化

有些醫(yī)護(hù)人員單純的認(rèn)為，醫(yī)院是一個(gè)服務(wù)型的機(jī)構(gòu)，獲取利潤是主要的目標(biāo)，在為社會(huì)大眾提供服務(wù)和醫(yī)療藥品的同時(shí)，醫(yī)院要不斷的謀取利益，提高醫(yī)院的整體經(jīng)濟(jì)效益。

2. 過于追求社會(huì)效益最大化

目前，醫(yī)院往往過于追求社會(huì)的效益，不夠務(wù)實(shí)，錯(cuò)誤的將醫(yī)院的微觀盈利同實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益對(duì)立起來，是對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理目標(biāo)定位的偏高。

（二） 醫(yī)院的資本結(jié)構(gòu)不夠科學(xué)

現(xiàn)階段，醫(yī)院內(nèi)部的結(jié)構(gòu)都不夠完善，沒有制定一套全面完整的投資可行性的報(bào)告分析，長久以來，醫(yī)院內(nèi)部的資產(chǎn)負(fù)債現(xiàn)象越來越嚴(yán)重，資本結(jié)構(gòu)不合理，現(xiàn)在大部分的公立醫(yī)院都是政府在扶持，調(diào)配資金，醫(yī)療的服務(wù)和藥品的輸出，是醫(yī)院的主要收入，政府在資金的供給方面不夠及時(shí)，補(bǔ)助性的投入也僅僅夠醫(yī)護(hù)人員的工資發(fā)放，醫(yī)院在日常工作中的費(fèi)用并不充足，在一定程度上影響了醫(yī)院的運(yùn)營。

（三）醫(yī)院的內(nèi)部控制存在一定的問題

現(xiàn)階段，醫(yī)院內(nèi)部的領(lǐng)導(dǎo)層對(duì)于醫(yī)院的內(nèi)部控制并不重視，內(nèi)部控制問題不斷的顯現(xiàn)，不管是醫(yī)院還是企事業(yè)單位要有一定的規(guī)章制度，所謂無規(guī)矩不成方圓，主要的缺陷的如下。

1. 內(nèi)部控制制度不健全

大部分的醫(yī)院內(nèi)部控制制度并不健全，沒有一位權(quán)威的經(jīng)濟(jì)師坐鎮(zhèn)，一些醫(yī)院內(nèi)部的高級(jí)管理層大多數(shù)都是醫(yī)科出身，財(cái)務(wù)知識(shí)不夠?qū)I(yè)，財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員不參與到?jīng)Q策中，在醫(yī)院未來的發(fā)展方向的決策上會(huì)有所影響，阻礙了企業(yè)的正常運(yùn)營狀態(tài)。

2. 缺乏一定的監(jiān)督管理

在醫(yī)院的管理中，財(cái)務(wù)管理常常被忽略，發(fā)揮不了其應(yīng)有的作用。監(jiān)督力度不夠，尤其是對(duì)基建、藥劑、設(shè)備、膳食、總務(wù)供應(yīng)等職能部門，制約能力不夠。

3. 醫(yī)院對(duì)于內(nèi)部的固定資產(chǎn)和藥品檢查不仔細(xì)

醫(yī)院的固定資產(chǎn)比較多，比如各種各樣的醫(yī)療設(shè)備、床位、辦公設(shè)備，醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員一定要對(duì)固定資產(chǎn)加以保護(hù)，醫(yī)院會(huì)每天進(jìn)入大量的藥品，相關(guān)工作人員要去藥品嚴(yán)格的檢查，保證藥品的數(shù)量、規(guī)格、名稱準(zhǔn)確無誤，并且合理的利用，不能夠浪費(fèi)，適度的采購。

4. 醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)制度不嚴(yán)格

內(nèi)控控制常常被忽略，審計(jì)部門更不會(huì)有人重視，甚至根本不進(jìn)行內(nèi)部審計(jì)。

二、新形勢下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的措施

（一）加強(qiáng)單位的預(yù)算管理

根據(jù)《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)制度》的通知規(guī)定，國家對(duì)醫(yī)院實(shí)行“核定收支、定項(xiàng)補(bǔ)助、超支不補(bǔ)、結(jié)余按規(guī)定使用”的預(yù)算管理辦法，地方可結(jié)合本地實(shí)際，對(duì)有條件的醫(yī)院開展“核定收支、以收抵支、超收上繳、差額補(bǔ)助、獎(jiǎng)懲分明”等多種管理辦法的試點(diǎn)，因此，醫(yī)院要實(shí)行全面的預(yù)算管理，建立健全預(yù)算管理制度，包括預(yù)算編制、審批、執(zhí)行、調(diào)整、決算、分析和考核等制度。

（二）加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部成本核算

醫(yī)療機(jī)構(gòu)的成本核算不夠嚴(yán)格，要找到適合醫(yī)院自身的成本核算類型，可以借鑒一些企業(yè)作為參考，確定成本核算的對(duì)象以及方法，因?yàn)獒t(yī)院內(nèi)部的科室比較多，可以根據(jù)核算的對(duì)象不同，分為科室的核算、醫(yī)療服務(wù)的核算、藥物核算、病床天數(shù)的核算、診療費(fèi)用的核算等等。核算的方法是要將不同的部門進(jìn)行分類，例如臨床的和醫(yī)療的就要分開核算和分?jǐn)偅謹(jǐn)偟膮?shù)可采用各項(xiàng)收入比和工作量做依據(jù)，核算辦法是將為治療某一種病種所消耗的醫(yī)療項(xiàng)目成本、藥品成本以及單獨(dú)收費(fèi)的材料成本進(jìn)行疊加，將科室進(jìn)行進(jìn)一步分?jǐn)?，?jì)算出床位和出診的成本。

（三）構(gòu)建完善的醫(yī)院財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)

目前，我國已經(jīng)進(jìn)入網(wǎng)絡(luò)時(shí)代，計(jì)算機(jī)逐漸融入企業(yè)中，醫(yī)院仍然沒有建立內(nèi)部的財(cái)務(wù)管理網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，財(cái)務(wù)管理的信息化程度比較低，財(cái)務(wù)軟件不夠創(chuàng)新，缺乏財(cái)務(wù)信息的專業(yè)人才，財(cái)務(wù)管理的人員素質(zhì)普遍不高，阻礙了醫(yī)院的發(fā)展前景，在新的制度和環(huán)境下，醫(yī)院要加大對(duì)網(wǎng)絡(luò)的資金投入，完善網(wǎng)絡(luò)財(cái)務(wù)系統(tǒng)，創(chuàng)新財(cái)務(wù)軟件，提高工作效率。

（四）建立基于風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向的內(nèi)部控制體系

醫(yī)院內(nèi)部要建造一個(gè)良好的內(nèi)部控制環(huán)境，不斷的完善內(nèi)控制度是根本問題，逐步的加強(qiáng)內(nèi)部控制，提升全體醫(yī)護(hù)人員的內(nèi)控意識(shí)，并且要絕對(duì)的重視，定期的對(duì)于醫(yī)院內(nèi)部的人員進(jìn)行內(nèi)部控制理論知識(shí)的培訓(xùn)，提升大家對(duì)于內(nèi)控制度的落實(shí)力和執(zhí)行力，提高工作效率，進(jìn)一步優(yōu)化內(nèi)控制度，重視內(nèi)控的同時(shí)不能忽略了對(duì)于債務(wù)的管理，隨時(shí)關(guān)注債務(wù)問題，一旦出現(xiàn)及時(shí)的跟進(jìn)和處理，化解債務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，建立債務(wù)風(fēng)險(xiǎn)融資平臺(tái)，采納各方的意見和建議，尋求和擴(kuò)大融資的范圍，合理安排崗位的分工，加強(qiáng)資金的風(fēng)險(xiǎn)控制，要時(shí)刻關(guān)注風(fēng)險(xiǎn)，建立內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制。

三、新制度下醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理需要注意的事項(xiàng)

1. 與一般企業(yè)不同，我國不以盈利為目標(biāo)的醫(yī)院所占的比例較大，在醫(yī)院的業(yè)務(wù)流程上要有所創(chuàng)新和特色，比如掛號(hào)可以再網(wǎng)上預(yù)約，避免患者浪費(fèi)時(shí)間等號(hào)，在收費(fèi)上對(duì)于大額的費(fèi)用可以分期付款，在創(chuàng)新的過程中，醫(yī)院要多為患者家屬考慮，不要一味的追其醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)利潤，要最大范圍的為廣大群眾提供福利，把利潤和福利有效結(jié)合，達(dá)到雙贏的效果。

2. 醫(yī)院在尋求創(chuàng)新的道路上，不能忽略對(duì)于財(cái)務(wù)人員的素質(zhì)和職業(yè)道德的培養(yǎng)，要提高醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的綜合業(yè)務(wù)水平和專業(yè)素養(yǎng)，醫(yī)院要摒棄守舊的管理觀念，在新的制度下，選拔專業(yè)的財(cái)務(wù)人員并且重視醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平，對(duì)待醫(yī)院配備的財(cái)務(wù)人員要進(jìn)行定期的培訓(xùn)，務(wù)必要培養(yǎng)一批優(yōu)秀的財(cái)務(wù)管理的人才團(tuán)隊(duì)，提高財(cái)務(wù)人員的管理觀念，加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員的創(chuàng)新意識(shí)，避免因?yàn)樽陨砘A(chǔ)和知識(shí)結(jié)構(gòu)老化，影響工作效率和質(zhì)量不高的問題。

3. 根據(jù)國家的有關(guān)法律和法規(guī)，醫(yī)院內(nèi)部要不定期的對(duì)財(cái)務(wù)管理進(jìn)行審查，實(shí)施醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督，并且建立健全的內(nèi)部監(jiān)督制度，對(duì)醫(yī)院內(nèi)部的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行嚴(yán)格的審查和監(jiān)督，實(shí)施和落實(shí)監(jiān)督的全過程，日常監(jiān)督與專項(xiàng)監(jiān)督相互結(jié)合，并且主動(dòng)接受國家財(cái)政和有關(guān)審計(jì)部門的監(jiān)督。

四、結(jié)語

財(cái)務(wù)管理創(chuàng)新是一項(xiàng)具有系統(tǒng)性、長期性以及艱巨性的工作，醫(yī)院管理層要對(duì)財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀和問題充分認(rèn)識(shí)，并將新的《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》充分融入到醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的改進(jìn)過程中，不斷探索完善、創(chuàng)新、由此帶動(dòng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平的提高，為醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展提供有力保證

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（作者單位：長春市婦產(chǎn)醫(yī)院）