●姜海潮 朱淑琴 李明 王艷梅

角膜清創(chuàng)術(shù)聯(lián)合那他霉素治療真菌性角膜炎的臨床療效觀察

●姜海潮 朱淑琴 李明 王艷梅

目的：本文就角膜清創(chuàng)術(shù)聯(lián)合那他霉素治療真菌性角膜炎的臨床療效進(jìn)行研究。方法：選取我院近一年收治的88（88眼）例真菌性角膜炎患者，按照患者意愿分成兩個(gè)組別，實(shí)驗(yàn)組（n=44）予以角膜清創(chuàng)術(shù)聯(lián)合那他霉素治療，參照組（n=44）予以單純那他霉素治療，對(duì)比兩組患者的治療總有效率。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率為97.73%（43/44），明顯高于參照組的81.82%（36/44），經(jīng)統(tǒng)計(jì)P＜0.05。結(jié)論：應(yīng)用角膜清創(chuàng)術(shù)聯(lián)合那他霉素治療真菌性角膜炎，可有效清除病變組織、徹底殺滅菌絲，進(jìn)而促使角膜修復(fù)，值得推廣。

角膜清創(chuàng)術(shù)；那他霉素；真菌性角膜炎；治療總有效率

真菌性角膜炎在臨床中較為常見，主要是由真菌感染所引發(fā)的角膜病變，具有較高的致盲率。該病是以畏光、流淚、疼痛等為主要表現(xiàn)，且具有病程長(zhǎng)、難治愈等特點(diǎn)[1]。文中為探尋更為理想的真菌性角膜炎治療方法，對(duì)近一年的部分患者采用角膜清創(chuàng)術(shù)聯(lián)合那他霉素治療，效果較令人滿意，現(xiàn)將研究過程及數(shù)據(jù)做如下整理：

1 臨床資料及方法

1.1 臨床資料數(shù)據(jù)

本次研究對(duì)象均選自2015年9月--2016年8月期間在我院接受治療的真菌性角膜炎患者，病例總數(shù)為88例，均為單眼患病?；颊咧心行?2例、女性46例；最大年齡為49歲，最小年齡為22歲，中位年齡為（38.6±3.7）歲；病因：眼外傷49例，異物致感染33例，其他6例。按照患者意愿分成實(shí)驗(yàn)組與參照組兩個(gè)組別，各44例。比較兩組患者的資料數(shù)據(jù)，P＞0.05不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

所有患者對(duì)于此次研究均知情，自愿加入研究小組。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組予以角膜清創(chuàng)術(shù)聯(lián)合那他霉素治療。為患者實(shí)施將眼壓、散瞳、抗炎等常規(guī)處理。使用濃度為1%的丁卡因進(jìn)行表麻，在顯微鏡引導(dǎo)下，將附著于潰瘍組織周邊的不良上皮清除掉，應(yīng)用板層角膜刀將潰瘍區(qū)表面處的壞死組織、被浸潤(rùn)的灰白色組織刮除，切除深度應(yīng)小于角膜厚度的1/2。術(shù)前、術(shù)后均使用那他霉素滴眼，濃度為5%,1次/1-2h，一周后可適當(dāng)減少滴眼次數(shù)，5-6次/d，而后依據(jù)病情需要調(diào)整滴眼頻次，堅(jiān)持滴眼3個(gè)月。

參照組患者未行角膜清創(chuàng)術(shù)，僅接受那他霉素低眼治療，濃度為5%，開始1周，每隔1--2h滴眼一次，1周后改為每隔4h滴眼1次，4周后可改為3--4次/d，共滴眼3個(gè)月。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]

患者畏光、流淚、疼痛等癥狀消失，角膜潰瘍面愈合，角膜上層完全修復(fù)，視力恢復(fù)正常，則為顯效；患者自覺癥狀有所減輕，角膜潰瘍面積的縮小范圍超過2/3，角膜上層修復(fù)程度超過2/3，則為治療有效；未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)則為治療無效。

治療總有效率=顯效例數(shù)+有效例數(shù)/總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

整理研究數(shù)據(jù)，核對(duì)無誤后輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0予以分析檢驗(yàn)，治療總有效率為計(jì)數(shù)資料，以百分率（n，%）的形式表示，比較結(jié)果采用卡方值檢驗(yàn)，其他計(jì)量資料的比較結(jié)果予以t值檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)說明比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 研究結(jié)果

對(duì)兩組患者實(shí)施不同療法后，實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率明顯高于參照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析P＜0.05；詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組角膜炎患者的治療總有效率比較（n，%）

3 討論

真菌性角膜炎多是因鐮刀菌、曲霉菌等真菌所引發(fā)的感染，如得不到及時(shí)、有效的治療，患者有較高的失明風(fēng)險(xiǎn)，病情嚴(yán)重者需摘除眼球；臨床上對(duì)于該類患者的治療方法有抗真菌藥物治療、清創(chuàng)術(shù)治療等。文中所用那他霉素是治療真菌性角膜炎的常用藥物，具有良好的抗絲狀真菌效果。該藥是在真菌細(xì)胞中與固醇部分分子結(jié)合成為烯洗固醇復(fù)合物，此種復(fù)合物能夠改變真菌細(xì)胞滲透性，促使細(xì)胞衰竭，進(jìn)而達(dá)到抗真菌的目的[3]。但因苔被質(zhì)地較硬，用藥后很難自行溶解、脫落，致使病灶組織會(huì)殘留一些菌絲及壞死物質(zhì)，這會(huì)影響藥液的滲透性，因此處于角膜基質(zhì)部位的菌絲難于被徹底殺滅，影響療效。為提高真菌性角膜炎的治療效果，我院主張為患實(shí)施角膜清創(chuàng)術(shù)聯(lián)合那他霉素治療。清創(chuàng)術(shù)可將位于角膜板層的壞死組織刮除，清除灰白苔被樣病變組織，同時(shí)再配合那他霉素藥物來抗真菌，可達(dá)到徹底殺菌的目的。此次研究中，實(shí)驗(yàn)組予以角膜清創(chuàng)術(shù)聯(lián)合那他霉素治療后，患者的治療總有效率為97.73%（43/44），明顯高于參照組的81.82%（36/44），經(jīng)統(tǒng)計(jì)P＜0.05；足以說明角膜清創(chuàng)術(shù)聯(lián)合那他霉素治療真菌性角膜炎的有效性。

綜上所述，應(yīng)用角膜清創(chuàng)術(shù)聯(lián)合那他霉素治療真菌性角膜炎效果理想，值得推廣。

（作者單位:黑龍江省牡丹江林業(yè)中心醫(yī)院 眼科）

[1]成進(jìn)魁,楊燕寧,袁靜等.板栗刺刺傷所致真菌性角膜炎14例臨床分析[J].疑難病雜志,2014(8)∶816-819.D

[2]陳美娟.角膜清創(chuàng)術(shù)聯(lián)合那他霉素治療真菌性角膜炎的臨床療效觀察[J].中華眼科醫(yī)學(xué)雜志（電子版）,2015(1)∶10-13.

[3]吳曉玲.角膜清創(chuàng)術(shù)與那他霉素聯(lián)合應(yīng)用治療真菌性角膜炎的臨床療效分析[J].中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2016,33(3)∶288-289.