王小峰

【摘要】目的：本文將會(huì)根據(jù)社區(qū)全科門診中的64例外傷患者進(jìn)行分組治療，分別運(yùn)用改良后的清創(chuàng)術(shù)和傳統(tǒng)的清創(chuàng)術(shù)進(jìn)行治療，比較兩種方式的優(yōu)劣性，從而為社區(qū)全科門診選擇有效的清創(chuàng)術(shù)，獲取更好的療效。方法：根據(jù)患者自身的意愿，我們將其分為試驗(yàn)組以及對(duì)照組，兩組的人數(shù)略有差異，使用改良的清創(chuàng)術(shù)有34人，而剩余的則為傳統(tǒng)的清創(chuàng)術(shù)。在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中，會(huì)記錄兩組在傷口清洗前后以及縫合傷口之前所反映的細(xì)菌檢出率。結(jié)果：兩組對(duì)患者進(jìn)行清洗之前所反映的細(xì)菌檢出率為78%和77%，其中P大于0.05.而在清洗之后試驗(yàn)組為85%，而對(duì)照組為97%，P小于0.05.在縫合傷口之前，試驗(yàn)組的細(xì)菌檢出率變?yōu)?%，而對(duì)照組保持在18%的水平，P小于0.05.結(jié)論：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)治療外傷有著重要的作用，有效的選擇清創(chuàng)術(shù)可以幫助減少感染現(xiàn)象的發(fā)生，并且試驗(yàn)結(jié)果表明改良后的清創(chuàng)術(shù)對(duì)于促進(jìn)患者傷口痊愈有較大的幫助。

【關(guān)鍵詞】清創(chuàng)術(shù)；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；應(yīng)用分析

【中圖分類號(hào)】R174 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）06--01

引言

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是醫(yī)療服務(wù)中不可或缺的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。當(dāng)面臨外傷大出血、休克等現(xiàn)象時(shí)，由于無(wú)法及時(shí)的送院治療，因此必須進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)搶救，特別是對(duì)于心跳驟停的患者如果不在第一時(shí)間進(jìn)行治療很容易造成生命危險(xiǎn)。外傷清創(chuàng)術(shù)是外科手術(shù)中較為常見的方法，清楚掉傷口周圍的異物，切除壞死或感染的組織，縫合傷口盡可能的降低感染的可能性，有利于受傷部位的及時(shí)修復(fù)[1]。但是值得注意的是，傷口在清創(chuàng)過(guò)程中如果操作不當(dāng)容易引起二次感染，為此，社區(qū)全科悶著改良了傳統(tǒng)的清創(chuàng)術(shù)，并對(duì)其深入的應(yīng)用，產(chǎn)生的效果較為顯著，具體分析如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

本實(shí)驗(yàn)收取的主要是開放性的損傷患者，共計(jì)64例，其中男41女23.他們的年齡跨度較大，分布在4到86歲之間，其中有33例的患者出現(xiàn)四肢損傷的現(xiàn)象，頭部損傷共計(jì)21例，剩余的為軀干損傷，他們均在出現(xiàn)受傷后12小時(shí)之內(nèi)來(lái)醫(yī)院就診。

1.2 分組方法

對(duì)患者的分組主要根據(jù)其自身的醫(yī)院來(lái)進(jìn)行，將患者分為對(duì)照組和試驗(yàn)組。其中試驗(yàn)組有34例患者，采用的改良后的外傷清創(chuàng)術(shù)；而對(duì)照組共30例，則是使用傳統(tǒng)的外傷清創(chuàng)術(shù)。比較患者的受傷程度、就診持續(xù)時(shí)間以及其各自的家庭情況，是否有外傷史等方面目前并無(wú)顯著差異，P大于0.05.

1.3 清創(chuàng)觀察方法

1.3.1 傳統(tǒng)的清創(chuàng)方法

首先，使用準(zhǔn)備好的無(wú)菌紗布來(lái)覆蓋傷口，利用軟毛刷來(lái)蘸取專用的肥皂水清洗皮膚，然后用生理鹽水洗凈肥皂水，更換毛刷，再次沖洗傷口，最后使用無(wú)菌紗布擦干傷口，去除蓋上的紗布用生理鹽水再次清洗。在進(jìn)行清創(chuàng)時(shí)，現(xiàn)對(duì)傷口部位做常規(guī)麻醉處理，在一次進(jìn)行皮膚消毒、鋪巾、失活組織、血塊等，將異物殘留去除干凈。清創(chuàng)步驟完成后，用生理鹽水再次清洗傷口，然后消毒進(jìn)行I期縫合。

1.3.2 改良的清創(chuàng)方法

首先，先運(yùn)用二到四層的凡士林油紗布來(lái)覆蓋創(chuàng)面，在加之普通的無(wú)菌紗布，之后的清創(chuàng)方法與傳統(tǒng)的清創(chuàng)術(shù)相同。然后，進(jìn)入到消毒步驟后，用0.3%的顛覆溶液浸泡傷口，大概在1-2分鐘之間，然后再進(jìn)行I期縫合。

我們會(huì)運(yùn)用棉拭分別在對(duì)照組和試驗(yàn)組進(jìn)行取材，計(jì)算比較兩組患者在傷口清洗前后以及縫合傷口之前的細(xì)菌檢出率，然后對(duì)兩種方法的優(yōu)劣性做出初步判斷。此次計(jì)算方法會(huì)使用到統(tǒng)計(jì)學(xué)的SPSS軟件，采用的檢驗(yàn)方法，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為P小于0.05.

2.結(jié)果

通過(guò)對(duì)兩組的細(xì)菌檢出率的比較，我們發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組和對(duì)照組在清洗傷口之前為78%和77%，差異不大，而在清洗之后兩者表現(xiàn)為85%和97%，然后縫合傷口之前試驗(yàn)組的細(xì)菌檢出率歸為0，而對(duì)照組依然殘存了18%。

3.討論

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中有兩項(xiàng)比較明顯的特點(diǎn)[2]，一種是其服務(wù)的對(duì)象非常廣泛，另外一種則是社區(qū)服務(wù)的綜合性較強(qiáng)。社區(qū)服務(wù)中包含預(yù)防、治療、康復(fù)等綜合內(nèi)容，并且結(jié)合院內(nèi)外的服務(wù)來(lái)加強(qiáng)其管理的適用性。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是隨著目前醫(yī)學(xué)模式的改變而沉淀下來(lái)的，它也是醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的重要組成部分。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)承擔(dān)的是初級(jí)性的衛(wèi)生保障，也是最開始與人群接觸的機(jī)構(gòu)，因此，可以說(shuō)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是目前醫(yī)療衛(wèi)生體系中最為基礎(chǔ)的核心部分。

尤其是對(duì)于外傷患者來(lái)說(shuō)，社區(qū)服務(wù)可以給他們提供及時(shí)的治療，避免出現(xiàn)傷口感染現(xiàn)象。由于外傷的產(chǎn)生充滿偶然性，因此常常讓人防不勝防。一旦出現(xiàn)外傷事故便會(huì)引起出血，進(jìn)而產(chǎn)生感染，如果沒(méi)有及時(shí)的治療手段，則很容易造成患者的外傷感染，進(jìn)而導(dǎo)致出血性休克甚至是死亡。因此，社區(qū)全科門診承擔(dān)著較大的責(zé)任，患者一旦出現(xiàn)外傷出血狀況，需要救助者及時(shí)作出判斷，采取有效的措施預(yù)防病情的進(jìn)一步惡化，先做簡(jiǎn)單的處理，才能為后續(xù)的治療爭(zhēng)取時(shí)間。

外傷清創(chuàng)術(shù)看起來(lái)是一項(xiàng)較為簡(jiǎn)單的工作，但是實(shí)際操作中還是需要極為細(xì)致的處理。清創(chuàng)術(shù)是一種治療外傷的常規(guī)方法，在官場(chǎng)試驗(yàn)組在傷口清洗前后以及縫合前所表現(xiàn)的細(xì)菌檢出率，我們可以發(fā)現(xiàn)患者的傷口被清洗后反而出現(xiàn)了檢出率增加的現(xiàn)象，并且在縫合之前依然存在著部分細(xì)菌，這說(shuō)明傳統(tǒng)的清創(chuàng)術(shù)還有很大的改善空間，其目前的效果并不能夠有效的防止感染的發(fā)生。如果沒(méi)有做到 的處理，便很容易導(dǎo)致傷口的2次感染，這也是傳統(tǒng)清創(chuàng)術(shù)使用時(shí)的弊端[3]。

為了解決這個(gè)缺陷，我們通過(guò)不斷的實(shí)踐和探索，改良了過(guò)去的清創(chuàng)術(shù)并將之應(yīng)用到時(shí)間中。通過(guò)對(duì)比試驗(yàn)的結(jié)果我們可以分析，改良的清創(chuàng)術(shù)和傳統(tǒng)的清創(chuàng)術(shù)在患者處于幾乎相同的細(xì)菌水平時(shí)進(jìn)行處理，在清洗傷口會(huì)后試驗(yàn)組的細(xì)菌開始低于對(duì)照組，并且縫合之前，試驗(yàn)組的檢出率已經(jīng)歸零，這說(shuō)明兩者在比較時(shí)具有較為顯著的差異性。

因此，為了防止傷口出現(xiàn)二次感染，改良后的清創(chuàng)術(shù)在這類問(wèn)題上有較為顯著的效果，并且降低了細(xì)菌的檢出率，促進(jìn)傷口的有效愈合，這類方法也值得在社區(qū)的全科門診中進(jìn)一步的推廣和應(yīng)用。

4.結(jié)語(yǔ)

社區(qū)服務(wù)中心作為醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)中最基礎(chǔ)且最核心的部門，在外傷處理上有著重大的作用，合理科學(xué)的應(yīng)用清創(chuàng)術(shù)可以有效的減少感染的發(fā)生，并且通過(guò)實(shí)驗(yàn)表明，改良后的清創(chuàng)術(shù)與傳統(tǒng)的清創(chuàng)術(shù)相比明顯具有顯著的效果，應(yīng)該在未來(lái)被進(jìn)一步深入的應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]朱小穎，夏海暉，匡莉，尹麗婷.社區(qū)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)診服務(wù)體系的現(xiàn)狀和問(wèn)題與發(fā)展對(duì)策研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2015，16：1888-1892.

[2]劉建瓊，任文，史煒，劉穎，王戰(zhàn)坤，任菁菁.依托綜合性醫(yī)院的社區(qū)全科門診就診情況分析[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，04：71-72+80.

[3]茍紅兵，潘調(diào)茹，何穎，李雅潔，楊珊.徹底清創(chuàng)術(shù)對(duì)面部外傷感染愈合的影響[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，13：3176-3177.