羅有文+盧春敏+唐玲玲

【摘要】 目的 探討甲狀腺功能減退癥對(duì)高齡產(chǎn)婦妊娠結(jié)局和產(chǎn)科并發(fā)癥的影響。方法 30例甲狀腺功能減退癥的高齡產(chǎn)婦作為研究組， 同期30例在醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)檢的健康高齡產(chǎn)婦作為對(duì)照組， 比較兩組產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局以及產(chǎn)科并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果 研究組產(chǎn)婦發(fā)生自發(fā)性流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、圍生兒病死所占比例均為20.00%、53.33%、26.67%及20.00%明顯高于對(duì)照組的3.33%、20.00%、6.67%及3.33%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組產(chǎn)科并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%明顯低于研究組的40.00%， 差異具體統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.455， P<0.05）。結(jié)論 甲狀腺功能減退癥增加高齡產(chǎn)婦發(fā)生不良妊娠結(jié)局的可能性， 極大程度提高產(chǎn)科并發(fā)癥發(fā)生率， 臨床中需及時(shí)診斷， 盡早治療， 改善妊娠結(jié)局。

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺功能減退癥；高齡產(chǎn)婦；妊娠結(jié)局；產(chǎn)科并發(fā)癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.29.048

甲狀腺功能減退癥是臨床常見的一類內(nèi)科疾病， 在女性患者中具有較高發(fā)病率， 由于機(jī)體的甲狀腺激素合成或分泌不足， 引發(fā)其生物效應(yīng)過低的一類綜合疾病， 在妊娠期婦女中較為常見[1]。高齡產(chǎn)婦出現(xiàn)甲狀腺功能減退癥， 可能影響產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局， 并明顯提高產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)科并發(fā)癥的幾率。本次研究旨在探討甲狀腺功能減退癥對(duì)高齡產(chǎn)婦妊娠結(jié)局和產(chǎn)科并發(fā)癥的影響， 現(xiàn)具體闡述如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年5月～2016年6月在醫(yī)院就診的30例甲狀腺功能減退癥的高齡產(chǎn)婦作為研究組， 同期30例在醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)檢的健康高齡產(chǎn)婦作為對(duì)照組。研究組患者年齡35～42歲， 平均年齡（36.4±1.6）歲， 其中初產(chǎn)婦14例， 經(jīng)產(chǎn)婦16例；孕周32～42周， 平均孕周（37.4±1.6）周。對(duì)照組患者年齡35～41歲， 平均年齡（36.8±1.4）歲， 其中初產(chǎn)婦13例， 經(jīng)產(chǎn)婦17例；孕周32～41周， 平均孕周（37.6±1.4）周兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)[2] 納入標(biāo)準(zhǔn)：兩組產(chǎn)婦均無甲狀腺疾病史， 無甲狀腺功能減退癥家族史；患者的臨床資料完整；患者均了解研究的目的并同意配合整項(xiàng)研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：糖耐量異常和糖尿病等內(nèi)分泌疾??；伴有嚴(yán)重心、肺疾?。徊慌浜涎芯炕颊?。

1. 3 方法 應(yīng)用化學(xué)發(fā)光免疫法（美國雅培公司， 型號(hào)：i2000）在兩組孕婦孕早期（孕<12周）、孕中期（孕13～27周）和孕晚期（孕28周至分娩）測(cè)定產(chǎn)婦甲狀腺功能五項(xiàng)， 包含：血清甲狀腺素（T4）、血清三碘甲狀腺原氨酸（T3）、血清游離T4（FT4）、血清游離T3（FT3）、血清促甲狀腺素（TSH）。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組產(chǎn)婦的分娩結(jié)局（自發(fā)性流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、圍生兒死亡）及產(chǎn)婦產(chǎn)科并發(fā)癥發(fā)生情況。各項(xiàng)指標(biāo)的正常范圍：T4：62.68～150.80 nmol/L；T3：0.88～2.44nmol/L；FT4：9.01～19.05pmol/L；FT3：2.63～5.70 pmol/L；TSH：0.35～4.94 mIU /L范圍內(nèi)判斷正常；甲狀腺功能減退癥：TSH升高， FT4或T4下降。觀察兩組產(chǎn)婦的分娩結(jié)局（自發(fā)性流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、圍生兒死亡）；并比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)科并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用 χ2 檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局對(duì)比 研究組產(chǎn)婦發(fā)生自發(fā)性流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、圍生兒病死所占比為20.00%、53.33%、26.67%及20.00%， 均明顯高于對(duì)照組的3.33%、20.00%、6.67%及3.33%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥比較 研究組產(chǎn)婦中， 發(fā)生產(chǎn)后出血患者4例（13.33%）， 胎兒窘迫2例（6.67%）， 羊水糞染2例（6.67%）， 胎膜早破4例（13.33%）， 并發(fā)癥總發(fā)生率為40.00%。對(duì)照組產(chǎn)婦中， 發(fā)生產(chǎn)后出血患者1例（3.33%）， 胎兒窘迫1例

（3.33%）， 羊水糞染1例（3.33%）， 胎膜早破1例（3.33%）， 并發(fā)癥總發(fā)生率為13.33%。對(duì)照組產(chǎn)科并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于研究組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.455， P<0.05）。

3 討論

高齡產(chǎn)婦合并甲狀腺疾病是一類內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病， 給高齡產(chǎn)婦的身體健康構(gòu)成一定威脅， 應(yīng)用妊娠結(jié)局。妊娠期是女性的一個(gè)特殊階段， 在該階段機(jī)體對(duì)甲狀腺的需求量較高， 導(dǎo)致孕婦的甲狀腺處于失代償條件下， 降低甲狀腺功能， 臨床分成兩個(gè)類型， 臨床甲狀腺功能減退癥和亞臨床甲狀腺功能減退癥[3-6]。在孕期甲狀腺功能減退癥早期表現(xiàn)不明顯， 易被其他生理改變掩飾， 導(dǎo)致臨床中具有較高漏診率。對(duì)于高齡妊娠婦女需進(jìn)行常規(guī)的甲狀腺功能減退癥篩查， 臨床癥狀結(jié)合檢測(cè)激素水平進(jìn)行判斷[7-10]。

妊娠期甲狀腺功能減退癥對(duì)孕婦、胎兒均存在較大的影響， 可能引發(fā)妊娠期糖代謝異常、妊娠高血壓、早產(chǎn)、流產(chǎn)等。對(duì)胎兒影響主要表現(xiàn)在胎兒窘迫、羊水糞染等， 另外， 妊娠期合并甲狀腺功能減退癥產(chǎn)婦出現(xiàn)胎盤早剝的風(fēng)險(xiǎn)高于正常產(chǎn)婦[11-13]。本次研究結(jié)果表明， 研究組產(chǎn)婦發(fā)生自發(fā)性流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、圍生兒病死所占比例均為20.00%、53.33%、26.67%及20.00%明顯高于對(duì)照組的3.33%、20.00%、6.67%及3.33%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組產(chǎn)科并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%明顯低于研究組的40.00%， 差異具體統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.455， P<0.05）。endprint

綜上所述， 甲狀腺功能減退癥增加高齡產(chǎn)婦發(fā)生不良妊娠結(jié)局的可能性， 極大程度提高產(chǎn)科并發(fā)癥發(fā)生率， 臨床中需及時(shí)診斷， 盡早治療， 改善妊娠結(jié)局

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[收稿日期：2017-07-21]endprint