馮士軍+張看陽+趙志軍

【摘要】 目的 分析探討兒童顱骨生長性骨折的發(fā)病機制以及手術(shù)治療效果。方法 35例顱骨生長性骨折患兒， 對其臨床資料進行回顧性分析， 觀察患兒的顱骨修補手術(shù)治療效果， 并總結(jié)其發(fā)病機制。結(jié)果 本組所有患兒均順利完成手術(shù)， 手術(shù)治療后均無皮瓣壞死、感染以及腦脊液漏等情況發(fā)生， 通過對患兒進行隨訪1年， 鈦網(wǎng)均固定良好， 無移位或松動等情況， 頭顱生長無畸形。結(jié)論 顱骨生長性骨折在嬰幼兒中具有較高發(fā)病率， 嬰幼兒顱腦快速發(fā)育和硬腦膜外傷導(dǎo)致的顱骨向外擴張力， 是兒童顱骨生長性骨折的重要發(fā)病機制， 經(jīng)顱骨修補手術(shù)治療具有較好療效。

【關(guān)鍵詞】 顱骨生長性骨折；發(fā)病機制；手術(shù)效果；兒童

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.29.036

外傷后顱骨線性骨折由于骨折不愈合造成的顱骨缺損是導(dǎo)致顱骨生長性骨折的主要原因， 顱骨生長性骨折會給兒童的正常生長發(fā)育造成極大影響。對于兒童顱骨生長性骨折的發(fā)病機制目前尚無一致結(jié)論， 因此， 本文選取了35例本院2014年6月～2016年6月收治的顱骨生長性骨折患兒， 對其發(fā)病機制和手術(shù)治療效果進行分析， 以提高臨床對兒童顱骨生長性骨折的認識和治療效果。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本研究共選取病例35例， 均為2014年6月～

2016年6月在本院治療的顱骨生長性骨折患兒， 所有患兒均經(jīng)檢查確診為兒童顱骨生長性骨折。其中男24例， 女11例；患兒年齡4個月～2歲， 平均年齡（1.1±0.3）歲。受傷原因：墜落傷20例， 車禍傷15例。骨折部位：頂骨13例， 額骨12例， 枕骨10例。頭顱三維CT檢查顯示所有患兒均存在不同程度的骨缺損， 骨折開裂寬度平均（1.9±0.5）cm， CT顯示腦挫傷腦軟化19例， 骨折下方腦膨出16例。

1. 2 治療方法 對本研究所選患兒均給予顱骨修補手術(shù)治療， 以顱骨缺損部位為中心， 行“U”形皮瓣切口， 從緊密粘連的硬腦膜上分離皮瓣， 使顱骨缺損邊緣能夠充分顯露出來， 對畸形突起的邊緣骨進行咬除， 操作過程中應(yīng)盡量避免對硬腦膜造成損害， 減少腦脊液漏、硬腦膜破裂等情況發(fā)生， 并用鈦網(wǎng)覆蓋骨缺損區(qū)域， 使用鈦釘進行固定， 術(shù)后常規(guī)留置引流管。

2 結(jié)果

本組所有患兒均順利完成手術(shù)， 手術(shù)治療后均無皮瓣壞死、感染以及腦脊液漏等情況發(fā)生， 通過對患兒進行隨訪1年， 鈦網(wǎng)均固定良好， 無移位或松動等情況， 頭顱生長無畸形。

3 討論

兒童顱骨生長性骨折作為一種顱腦外傷后并發(fā)癥， 在臨床較為少見， 其發(fā)病率在0.05%～0.06%， 主要發(fā)生在3歲以下兒童群體中[1]。外傷是導(dǎo)致兒童顱骨生長性骨折的直接原因， 顱頂部是最常見的損傷部位， 額部以及枕部等部位損傷也會導(dǎo)致該疾病發(fā)生。本研究所選35例患兒中， 均為外傷所致， 其損傷部位主要為頂骨、額骨以及枕骨， 說明這些部位損傷與兒童顱骨生長性骨折具有較大關(guān)系。兒童顱骨生長性骨折臨床主要表現(xiàn)為顱腦外傷后顱蓋部軟組織包塊進行性增大， 出現(xiàn)偏癱、抽搐等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀， 部分患兒還有可能伴有腦膜炎以及眼部癥狀等， 給患兒的正常生長發(fā)育造成極大影響。因此， 對兒童顱骨生長性骨折的發(fā)病機制以及手術(shù)治療效果進行研究探討， 具有非常重要的臨床價值。

對于兒童顱骨生長性骨折的發(fā)病機制有較多解釋， 不同研究學(xué)者對此有不同看法， 大部分研究學(xué)者認為， 兒童顱骨生長性骨折的發(fā)生與顱內(nèi)壓增高、硬腦膜撕裂以及骨折線缺血等導(dǎo)致骨生長遲緩有關(guān)[2]。作者認為兒童顱骨生長性骨折的發(fā)生與嬰幼兒顱腦發(fā)育生理特點具有較大關(guān)系， 腦組織的生長會使得兒童頭顱不斷擴大， 對顱骨產(chǎn)生一種向外的擴張力， 隨著各顱縫的不斷擴大， 頭顱會勻稱地擴大生長， 這個生長過程是一個持續(xù)和動態(tài)的過程。在出生后的前兩年， 嬰幼兒的腦組織處于快速發(fā)育時期， 頭圍增長非常迅速， 對顱骨始終具有一個較為強大的向外的張力， 一旦顱骨出現(xiàn)線性骨折的情況， 骨折線在腦組織的作用力下， 會在短時間內(nèi)擴大， 從而出現(xiàn)生長性骨折。隨著年齡的不斷增長， 腦組織發(fā)育也更加完善， 腦組織對顱骨的擴張力也會不斷減小， 所以年齡越大發(fā)生顱骨生長性骨折的幾率也會下降， 這也是該疾病主要發(fā)生在3歲以下嬰幼兒的主要原因。另外， 硬腦膜損傷在兒童顱骨生長性骨折中也具有重要作用， 是其主要病理基礎(chǔ)， 其他因素如腦搏動、顱內(nèi)壓增高、骨折線缺血、蛛網(wǎng)膜疝形成等都對兒童顱骨生長性骨折的發(fā)生發(fā)展有不同程度的影響。

對于典型性兒童顱骨生長性骨折臨床診斷并不困難， 但是要早期診斷該疾病并不容易， 兒童顱骨生長性骨折主要表現(xiàn)為顱骨缺損和頭皮囊性腫塊， 由于該類患兒通常都具有頭外傷病史， 對于伴有頭皮血腫的患兒， 臨床很容易將膨出的腦組織誤診為頭皮血腫， 延誤治療[3-6]。所以顱骨線性骨折嬰幼兒在外傷后2個月內(nèi)應(yīng)定期復(fù)查， 檢查是否存在生長性骨折。對于存在異常情況的患兒， 應(yīng)及時進行頭顱三維CT檢查， 了解患兒顱骨骨折的寬度、位置以及顱骨缺損情況， 準確判斷其病情。在兒童顱骨生長性骨折診斷中， CT檢查具有X線所無法比擬的優(yōu)勢， CT不僅能夠較為清晰地顯示患兒的顱骨缺損范圍、骨折線寬度， 而且能夠?qū)⑼怀鑫锏膬?nèi)容清晰顯示出來， 能夠為臨床診斷分型提供重要依據(jù)。因此， 在兒童顱骨生長性骨折診斷中， 應(yīng)充分發(fā)揮頭顱三維CT檢查的優(yōu)勢， 提高臨床診治效率[7-9]。

手術(shù)是臨床治療兒童顱骨生長性骨折的主要方法， 硬腦膜修補是當(dāng)前研究學(xué)者普遍認可的治療方法， 在無硬腦膜破損和腦脊液漏的情況下， 手術(shù)過程中無需擴大創(chuàng)面， 實施硬腦膜修補， 但是由于硬腦膜和頭皮粘連較為緊密， 在手術(shù)剝離頭皮時， 操作應(yīng)盡量輕柔， 盡可能避免硬腦膜人為撕裂[10]。

高分子材料（鈦網(wǎng)）或自體骨骼是顱骨缺損修補的常用修補材料， 由于自體材料具有較高的感染發(fā)生率， 因而目前大部分醫(yī)生和學(xué)者提倡采用鈦網(wǎng)修補顱骨缺損[3]。本研究對35例患兒均采用鈦網(wǎng)實施顱骨缺損修補， 研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)， 本組患兒均順利完成手術(shù)， 術(shù)后無明顯并發(fā)癥發(fā)生， 無頭顱畸形生長， 證實了該治療方法在兒童顱骨生長性骨折治療中的安全性和有效性， 可嘗試在臨床加強應(yīng)用。有研究報道， 兒童顱骨生長性骨折的最佳修補年齡為4～5歲， 在兒童顱骨尚未發(fā)育成熟的條件下， 顱骨在受到外界束縛時仍具有較強的調(diào)節(jié)能力， 能夠適應(yīng)正常的顱骨形態(tài)生長[4]。作者認為可適當(dāng)將最小修補年齡放寬至2～3歲， 嬰幼兒在2歲時顱骨已經(jīng)發(fā)育到一定厚度， 能夠滿足鈦釘固定要求， 且2歲嬰幼兒運動能力和風(fēng)險意識較差， 很容易出現(xiàn)意外跌倒等情況， 顱腦外傷風(fēng)險大， 該年齡段嬰幼兒的顱骨生長性骨折發(fā)生率較高， 所以有必要將最小修補年齡降低至2～3歲， 盡可能減輕顱骨生長性骨折對嬰幼兒生長發(fā)育的影響。

總之， 顱腦快速發(fā)育以及硬腦膜外傷等所致顱骨向外擴張力， 是導(dǎo)致兒童顱骨生長性骨折的重要原因， 通過對缺損顱骨進行修補能夠有效減輕患兒痛苦， 提高治療效果， 保障患兒健康成長。

參考文獻

[1] 楊安強. 兒童顱骨生長性骨折的臨床診斷和治療. 中國醫(yī)藥指南， 2012， 10（12）：435-436.

[2] 李翔. 兒童顱骨生長性骨折的影像診斷與臨床分析. 醫(yī)學(xué)信息， 2015（42）：319-320.

[3] 丁振剛. 顱骨生長性骨折發(fā)病機制和治療. 臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志， 2011， 10（3）：213-214.

[4] 何俊平， 王剛， 高喆， 等. 24例嬰幼兒顱骨生長性骨折的早期診治. 臨床小兒外科雜志， 2013， 12（6）：468-470.

[5] 鮑南， 徐織， 楊波， 等. 兒童顱骨生長性骨折的機制再探討及早期手術(shù). 中華神經(jīng)外科雜志， 2012， 28（10）：998-1000.

[6] 是德海， 楊志宏， 楊楓. 兒童顱骨生長性骨折的影像診斷與臨床分析. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2012（31）：87-88.

[7] 曾義軍， 陳兢， 張恒， 等. 兒童顱骨生長性骨折的臨床研究. 華西醫(yī)學(xué)， 2009（4）：814-816.

[8] 鄭運松， 牛銳. 兒童顱骨生長性骨折的影像表現(xiàn)分析. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生， 2010， 26（11）：1651-1652.

[9] 孫駭浪， 趙鳳毛， 冀園琦. 嬰幼兒顱骨生長性骨折的手術(shù)治療. 中華神經(jīng)外科雜志， 2014， 30（12）：1258-1261.

[10] 朱泳鵬， 張建， 林濤， 等. 兒童顱骨生長性骨折的臨床分析. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報， 2010， 16（6）：667-669.

[收稿日期：2017-06-16]endprint