廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院（519015）梁竟萍

胃鏡檢查是目前診斷、治療消化道疾病的重要方法之一，由于其準(zhǔn)確性高，又可進(jìn)行鏡下活檢和鏡下治療，近年來(lái)廣泛應(yīng)用于臨床[1]。目前臨床上胃鏡分為普通胃鏡檢查和無(wú)痛電子胃鏡檢查，無(wú)痛胃鏡的出現(xiàn)和發(fā)展，消除了很多人的顧慮。無(wú)痛胃鏡雖然有患者無(wú)痛苦等許多優(yōu)點(diǎn)，但麻醉藥品的不良反應(yīng)及其禁忌癥，限制了其廣泛應(yīng)用[2][3]。因此，普通胃鏡仍是廣大人群常規(guī)選擇的檢查治療方法，但其作為一種有創(chuàng)性的技術(shù)操作，常給患者造成不同程度上的不適和痛苦。普通胃鏡檢查相應(yīng)的缺點(diǎn)為胃鏡檢查后可對(duì)患者產(chǎn)生較大的刺激，它可以引起患者軀體的一系列的應(yīng)激源，比如胃鏡檢查后的惡心欲嘔反應(yīng)，特別是在清醒狀態(tài)下鏡體刺激，引起機(jī)體保護(hù)性反射，病人常會(huì)出現(xiàn)嗆咳，惡心欲嘔，躁動(dòng)等不良反應(yīng)，有的病人對(duì)胃鏡有強(qiáng)烈的恐懼感，甚至自行拔管和吐出牙墊，導(dǎo)致胃鏡檢查失敗或損害胃鏡。雖然這種惡心，嗆咳，欲嘔的反應(yīng)對(duì)患者的機(jī)體實(shí)質(zhì)上沒(méi)有太大的影響，但對(duì)患者會(huì)帶來(lái)心理上的焦慮和擔(dān)心[4]，從而影響患者的身心健康。為緩解患者檢查中易出現(xiàn)的惡心欲嘔的不適癥狀，改善患者緊張焦慮的情緒。筆者對(duì)本科室2015年10月～2016年6月期間在我院行普通電子胃鏡檢查的患者開(kāi)始使用坎離砂熱敷內(nèi)關(guān)穴，主要應(yīng)用于行普通胃鏡檢查的患者中，并對(duì)其療效進(jìn)行觀察，現(xiàn)將結(jié)果分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取需進(jìn)行胃鏡檢查的消化系統(tǒng)疾病患者80例，采用數(shù)字排列表法隨機(jī)分為坎離砂熱敷穴位組和常規(guī)對(duì)照組兩組，每組各40例。兩組在檢查前均接受宣教及相關(guān)的注意事項(xiàng)告知。穴位組40例，男26例，女14例，年齡20～60歲，平均年齡（48.34±5.87）歲。對(duì)照組40例，男27例，女13例，年齡19～60歲，平均年齡（49.12±6.31）歲。兩組患者在治療前資料比較，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法 兩組行胃鏡檢查，胃鏡檢查前做好耐心細(xì)致的解釋工作，交待胃鏡檢查中注意事項(xiàng)，以消除緊張心理，使其主動(dòng)配合治療，如果出現(xiàn)不適癥狀可舉手示意，不能私自將胃鏡拔出。均常規(guī)含服2%利多卡因膠漿5ml。胃鏡檢查中取左側(cè)臥位，雙下肢屈曲，護(hù)士要為其加強(qiáng)心理護(hù)理，采用多種手段分散患者的注意力[5]。在胃鏡檢查后留觀病人20min左右，無(wú)異常發(fā)生送入病房，在患者行胃鏡檢查的當(dāng)日行流質(zhì)跡半流質(zhì)飲食，囑咐患者臥床休息，避免體力勞動(dòng)[6]。為避免操作上的差異，所有患者使用同一型號(hào)的胃鏡檢查，均由固定醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行操作。

穴位組的患者在行普通電子胃鏡時(shí)給予坎離砂穴位熱敷干預(yù)，選內(nèi)關(guān)穴。將坎離砂拆開(kāi)密封袋后，套上布袋綁在穴位上，注意觀察和詢問(wèn)患者情況，對(duì)坎離砂熱力的承受能力。指導(dǎo)患者用右手掌輕輕按在左手內(nèi)關(guān)穴上的坎離砂上，可分散注意力，囑其持續(xù)按壓至檢查結(jié)束。

1.3 指標(biāo)觀察[7]根據(jù)惡心嘔吐的次數(shù)和程度評(píng)定：每天惡心嘔吐0～1次為Ⅰ級(jí)；2～3次為Ⅱ級(jí)；4～5次為Ⅲ級(jí)；6次以上為Ⅳ級(jí)，以Ⅰ-Ⅱ度為有效。

2 結(jié)果

兩組惡心、嘔吐程度有效率比較，有顯著差異(P ＜0.05)，穴位組優(yōu)于對(duì)照組。詳見(jiàn)附表。

3 討論

在普通胃鏡檢查過(guò)程中，由于胃鏡的機(jī)械刺激及患者的心理緊張因素，患者可出現(xiàn)惡心，嘔吐及嗆咳等反應(yīng)，這種不良的反應(yīng)不僅影響了患者的正常檢查，也給病人帶來(lái)了極大的痛苦。對(duì)于惡心嘔吐等不良反應(yīng)，臨床常常規(guī)給患者進(jìn)行口含2%利多卡因膠漿5ml進(jìn)行口咽部局麻，雖然有一定的效果，但仍不能令人滿意。

內(nèi)關(guān)穴是治療胃腸疾病的臨床重要穴位之一，其名首見(jiàn)于《靈樞·經(jīng)脈》。內(nèi)關(guān)穴的“關(guān)”字，具有聯(lián)絡(luò)連接的含義，內(nèi)關(guān)為手少陽(yáng)心包經(jīng)的絡(luò)穴，其別走于手太陽(yáng)，能聯(lián)絡(luò)內(nèi)臟，具有主治內(nèi)臟疾病的功能；又因內(nèi)關(guān)定位在掌后內(nèi)側(cè)去腕二寸，兩筋陷中，在手腕內(nèi)側(cè)，與外關(guān)相對(duì)，故名內(nèi)關(guān)[8]?！敖?jīng)之所過(guò)，主治所及”，內(nèi)關(guān)為八脈交會(huì)穴，可調(diào)整三焦得平衡，宣三焦的氣機(jī)，調(diào)節(jié)胃腸功能，《循經(jīng)考穴編》中也描述內(nèi)關(guān)具有主“翻胃膈氣，中滿痞脹，脾胃不和”[9]。故內(nèi)關(guān)穴可治療惡心嘔吐、胃痛等病證。

附表 兩組惡心嘔吐有效率比較（%）

坎離砂是一種中藥粉劑，由當(dāng)歸，川芎和防風(fēng)，透骨草，鐵粉和醋組成的外用熱敷藥，諸藥合用具有祛風(fēng)散寒，活血化瘀，活血止痛，消腫鎮(zhèn)痛，收斂瘡瘍之功效[10]。熱敷療法是中醫(yī)的傳統(tǒng)特色療法之一，坎離砂熱敷療法是中藥作用與熱敷療法的熱效應(yīng)聯(lián)合達(dá)到治療的作用，主要以其在使用過(guò)程中產(chǎn)生穩(wěn)定持久的熱力，通過(guò)熱傳導(dǎo)給藥方法，可自行發(fā)熱、熱到藥到，立即滲透，具有遠(yuǎn)紅外理療，熱療及藥療三重功效。本次臨床觀察顯示，對(duì)胃鏡檢查患者應(yīng)用坎離砂熱敷后，有效地緩解了患者的惡心嘔吐反應(yīng)，與對(duì)照組比較，顯著優(yōu)于對(duì)照組（P ＜0.05）。另外坎離砂為外用藥，無(wú)副作用，不污染環(huán)境，敷于穴位，方法簡(jiǎn)便易行，能充分發(fā)揮藥物及熱熨的雙相治療作用，標(biāo)本兼治，對(duì)患者影響小，安全性高，患者樂(lè)意接受，值得臨床推廣應(yīng)用。