廣州市番禺區(qū)石樓人民醫(yī)院（511447）冼嘉梁 宋振亮 梁柏勇 吳超鋒 楊雅超

調(diào)查結(jié)果顯示，中國成人糖尿病患病率為11.6%，既往已確診糖尿病患病率為3.5%，新診斷糖尿病患病率為8.1%。此外，糖尿病前期患病率為50.1%。由糖尿病引起的心血管疾病、中風(fēng)、慢性腎病、失明、截肢等多種并發(fā)癥對患者本人及其家庭帶來了極大的身心和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。近期研究還發(fā)現(xiàn)，癌癥和認(rèn)知功能障礙在糖尿病患者中亦顯著增加。對整個(gè)國家而言，糖尿病帶來的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)尚難以估量。隨著人們飲食結(jié)構(gòu)變化，糖尿病患者多伴有血脂代謝異常。

糖尿病治療包括：①糖尿病健康教育；②醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療；③運(yùn)動(dòng)治療；④病情監(jiān)測；⑤藥物治療（口服降糖藥物、胰島素、GLP1受體激動(dòng)劑和DPP-IV抑制劑）。糖尿病前期患者主要采取1～4項(xiàng)治療措施，多不需要服降糖藥[2]。

番石榴葉性平，味甘澀，具有收斂止瀉、消炎止血的功效，主要化學(xué)成分有黃酮類化合物、鞣質(zhì)、揮發(fā)油、槲皮素、植物固醇、葉綠素和多糖等，中外民間醫(yī)藥多有采用其幼果、葉陰干或曬干后煮水來治療糖尿病及腹瀉等疾病?，F(xiàn)代研究提示，綠茶中的咖啡堿有擴(kuò)張心血管、增強(qiáng)毛細(xì)血管的功能[3]；其多酚類物質(zhì)還有降低血脂和血糖的作用，并能防治膽固醇升高、動(dòng)脈粥樣硬化、心肌梗塞等冠心病、高血脂癥[4]。用番石榴葉配綠茶，具有天然降糖調(diào)脂功效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 (1)病例選擇：選擇番禺區(qū)石樓人民醫(yī)院門診病人中的100例糖尿病前期患者，糖尿病前期患者病例均采用統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖受損IFG（空腹血糖6.1～7.0mmol/L，糖負(fù)荷后2小時(shí)血糖＜7.8mmol/L），或糖耐量減低IGT（空腹血糖＜7.0mmol/L，糖負(fù)荷后2小時(shí)血糖7.8～＜11.1mmol/L）。(2)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合糖尿病前期診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡≥18歲，≤80歲，性別不限；③病人能堅(jiān)持用藥，依從性好，并能堅(jiān)持治療者；④患者知情同意后愿接受治療者。(3)排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，年齡小于18或大于80歲；②合并有嚴(yán)重的心腦血管疾病、免疫缺陷、精神障礙或肝、腎功能損害者及惡性腫瘤；③正在接受其他類似治療者；④妊娠或哺乳期婦女；⑤合并傳染性疾病者。(4)病例的脫落和剔除：①資料不全等影響療效或安全性判斷者；②觀察者依從性差，不能堅(jiān)持者或發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥等不宜繼續(xù)治療者或自行退出者。

1.2 研究方法

1.2.1 分組方法 將收集到的100例病例采用簡單隨機(jī)分組的方法分組，預(yù)先編制好100張隨機(jī)分配卡，上面寫有序號、組號治療方法，將其裝入信封內(nèi)，信封上寫上與卡號相同序號的編號、當(dāng)合格的受試者進(jìn)入研究時(shí)，按其進(jìn)入的順序拆序號相同的信封，按其中的卡片的規(guī)定分組，醫(yī)囑按其規(guī)定的治療方法治療，不得任何修改。Ⅰ組（試驗(yàn)組）以番石榴茶配合糖尿病健康教育處方為治療方案；Ⅱ組（對照組）以糖尿病健康教育處方為治療方案。

1.2.2 治療方法 ①糖尿病健康教育：糖尿病健康教育內(nèi)容包括：a.糖尿病及糖尿病前期的定義；b.癥狀；c.常見病因；d.危害；e.急慢性并發(fā)癥；f.糖尿病及糖尿病前期的診斷；g.預(yù)防對策；h.治療方法；②醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療：基礎(chǔ)管理措施中對醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療的依從性是決定患者能否達(dá)到理想代謝控制的關(guān)鍵影響因素。其主要目標(biāo)是：糾正代謝紊亂，達(dá)到良好的代謝控制，減少CVD的危險(xiǎn)因素，提供最佳營養(yǎng)以改善代患者的健康狀況，減緩β細(xì)胞功能障礙的進(jìn)展。③運(yùn)動(dòng)治療：運(yùn)動(dòng)可增加胰島素敏感性，有助于控制血糖，其次加速脂肪分解，減輕體重，改善脂代謝，有利益預(yù)防心血管并發(fā)癥，最后可增強(qiáng)體力及免疫功能以及減輕病人壓力和緊張情緒。④番石榴茶治療方法：每天泡服三次番石榴茶10g，治療期為3個(gè)月。

附表1 兩組治療前后血糖水平相比較

附表2 兩組治療前后HbAlc與BMI水平相比較

附表3 兩組治療前后TC、TG、LDL-C和HDL-C水平相比較

番石榴茶制作方法：按照下列相同的重量和份數(shù)配比加工而成：番石榴幼果（干）3份；番石榴葉（干）3份；綠茶（3份）。本茶品三種成分按比例混和而成，制作過程如下：①選料：將所有合格的番石榴幼果干、番石榴葉、綠茶稱量備用；②切料：用粉碎機(jī)將番石榴幼果干、番石榴葉、綠茶分別切成1～2mm的短段；③混和：用干粉混和機(jī)將切段的番石榴幼果干、番石榴葉、綠茶混和均勻；④裝袋：用小型裝袋機(jī)將混和均勻茶料裝成10克的小袋。

1.2.3 觀察指標(biāo) 制定統(tǒng)一的觀察表，分別觀察以下項(xiàng)目：治療的3個(gè)月期間每周動(dòng)態(tài)觀察空腹血糖1次，餐后2小時(shí)血糖1次、體質(zhì)指數(shù)，治療前及結(jié)束后觀察空腹血糖及糖負(fù)荷后2小時(shí)血糖、糖化血紅蛋白、總膽固醇、甘油三酯、體質(zhì)指數(shù)等指標(biāo)變化。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS12.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述和分析，計(jì)量資料均以±s表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)方法，P＜0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血糖水平相比較 番石榴茶配合糖尿病健康教育處方治療，治療前后相比FPG、2hPPG水平均比治療前有所下降，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；而對照組治療后的FPG、2hPPG水平整體有下降趨勢，但治療前后的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；治療后，兩組的血糖水平有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。詳見附表1。

2.2 兩組的HbAlc與BMI水平比較 番石榴茶配合糖尿病健康教育處方治療，治療前后相比HbAlc與BMI水平均比治療前有所下降，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；而對照組治療后的HbAlc與BMI水平整體有下降趨勢，但治療前后的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組的HbAlc與BMI水平有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＜0.05）。詳見附表2。

2.3 兩組的TC、TG、LDL-C和HDL-C水平比較 番石榴茶配合糖尿病健康教育處方治療，治療前后相比TC、TG和LDL-C水平均比治療前有所下降，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），而HDL-C水平在治療后也有所改善；而對照組治療后的TC、TG、LDL-C水平整體有下降趨勢，但治療前后的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；治療后，兩組的TC、TG、LDL-C和HDL-C水平有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。詳見附表3。

3 討論

糖尿病中醫(yī)上稱為“消渴病”，隨著人們生活條件逐漸變好，糖尿病的患病率也越來越高，其前期狀態(tài)也越來越受到人們的關(guān)注。番石榴葉性平，味甘澀，具有收斂止瀉、消炎止血的功效，主要化學(xué)成分有黃酮類化合物、鞣質(zhì)、揮發(fā)油、槲皮素、植物固醇、葉綠素和多糖等，中外民間醫(yī)藥多有采用其幼果、葉陰干或曬干后煮水來治療糖尿病及腹瀉等疾病?，F(xiàn)代研究提示，綠茶中的咖啡堿有擴(kuò)張心血管、增強(qiáng)毛細(xì)血管的功能；其多酚類物質(zhì)還有降低血脂和血糖的作用，并能防治膽固醇升高、動(dòng)脈粥樣硬化、心肌梗塞等冠心病、高血脂癥。本文顯示番石榴茶配合常規(guī)的糖尿病健康教育處方治療能夠有效降低血糖水平，提高外周組織對胰島素的敏感性，改善胰島素抵抗，體質(zhì)指數(shù)也趨于正常水平，試驗(yàn)組的臨床療效明顯優(yōu)于對照組，并且試驗(yàn)組患者的血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間也明顯少于對照組，說明番石榴茶對于治療糖尿病的臨床效果顯著，值得廣泛推廣。