鄭州市婦幼保健院（450000）賈婧婧

剖宮產(chǎn)是比較常見的一種婦產(chǎn)科術(shù)式，近年來，隨著人們思想觀念和生活方式的轉(zhuǎn)變，越來越多產(chǎn)婦在分娩時選擇剖宮產(chǎn)，雖然可以幫助產(chǎn)婦順利分娩，但是術(shù)后容易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，尤其是產(chǎn)后出血，嚴(yán)重的情況下，甚至危及產(chǎn)婦生命安全[1]。因此，本文在分析了剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的原因后，探討了臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇我院婦產(chǎn)科2013年9月～2014年9月期間收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦180例為研究對象，按照電腦隨機(jī)法分為兩組，每組90例。對照組孕周38～41周，平均（39.8±1.2）周，年齡24～38歲，平均（30.2±6.3）歲；觀察組年齡23～37歲，平均（30.1±6.2）歲，孕周39～41周，平均（39.9±1.1）周。兩組的孕周、年齡等資料比較無區(qū)別（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即第一產(chǎn)程內(nèi)，給予患者護(hù)理干預(yù)，并且娩出胎兒后，對產(chǎn)婦的生命體征變化進(jìn)行密切觀察，運(yùn)用宮縮素對產(chǎn)婦進(jìn)行肌內(nèi)注射，觀察產(chǎn)婦反應(yīng)，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時告知醫(yī)生，采取有效治療措施。

1.2.2 觀察組 觀察組則運(yùn)用臨床護(hù)理路徑：①由責(zé)任護(hù)士、床位醫(yī)生、科主任以及護(hù)士長共同組成路徑小組，綜合評估產(chǎn)婦情況后，再結(jié)合科室工作經(jīng)驗(yàn)和循證護(hù)理，制定臨床路徑內(nèi)容；②健康教育：產(chǎn)婦入院后，責(zé)任護(hù)士要熱情接待產(chǎn)婦及其家屬，耐心介紹護(hù)士長、床位醫(yī)生、科主任以及科室環(huán)境等，交代相關(guān)注意事項，幫助產(chǎn)婦熟悉環(huán)境，使產(chǎn)婦的焦慮、緊張情緒得到緩解。同時，責(zé)任護(hù)士要多與產(chǎn)婦進(jìn)行交流和溝通，了解產(chǎn)婦的真實(shí)想法，根據(jù)產(chǎn)婦的心理需求，開展針對性心理干預(yù)，幫助產(chǎn)婦解答疑問，讓產(chǎn)婦了解到剖宮產(chǎn)的安全性和有效性，使產(chǎn)婦對護(hù)理人員的信任度增強(qiáng)，使醫(yī)療依從性提高；③產(chǎn)程護(hù)理：產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)程后，責(zé)任護(hù)士要提前做好急救準(zhǔn)備，術(shù)前明確產(chǎn)婦的凝血功能是否正常、對麻醉藥物是否過敏等，開始手術(shù)時，給予產(chǎn)婦低流量低氧，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，尤其是血壓和心率，準(zhǔn)備常規(guī)藥品如去氧腎上腺素、麻黃堿以及阿托品等，預(yù)防不良事件。同時，娩出胎兒后，給予產(chǎn)婦止吐藥，運(yùn)用縮宮素對產(chǎn)婦進(jìn)行靜脈滴注，術(shù)后2h內(nèi)，責(zé)任護(hù)士要對產(chǎn)婦的生命體征和病情變化進(jìn)行密切關(guān)注，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時采取有效措施；④術(shù)后護(hù)理：責(zé)任護(hù)士要對產(chǎn)婦的手術(shù)切口進(jìn)行觀察，查看有無滲血、滲液等情況，對生命體征進(jìn)行監(jiān)測，協(xié)助產(chǎn)婦盡早下床走動、站立，重視飲食指導(dǎo)，叮囑產(chǎn)婦多食用一些富含維生素、熱量以及優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的半流質(zhì)、流質(zhì)食物，滿足機(jī)體營養(yǎng)需求，有助于改善預(yù)后。

附表1 兩組產(chǎn)后出血量對比（±s，ml）

附表1 兩組產(chǎn)后出血量對比（±s，ml）

組別 產(chǎn)后2h出血量 產(chǎn)后24h出血量對照組（n=90） 296.5±47.1 436.7±70.9觀察組（n=90） 250.2±45.3 362.2±46.1 t值 6.289 7.116 P值 ＜0.05 ＜0.05

附表2 兩組產(chǎn)后出血原因分布[n（%）]

1.3 觀察指標(biāo) 分別觀察兩組的產(chǎn)后出血發(fā)生情況，并且記錄產(chǎn)后2h和24h出血量。同時，統(tǒng)計兩組的產(chǎn)后出血原因，包括胎盤因素、宮縮乏力以及切口裂傷等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS16.5統(tǒng)計學(xué)軟件分析，運(yùn)用t和X2分別檢驗(yàn)組間計量與計數(shù)資料比較，以P ＜0.05表示有差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)后出血發(fā)生率對比 觀察組5例發(fā)生產(chǎn)后出血，發(fā)生率為5.56%，而對照組20例發(fā)生產(chǎn)后出血，發(fā)生率為22.22%，組間比較差異顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組產(chǎn)后出血量比較 兩組產(chǎn)后2h和24h出血量對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見附表1。

2.3 兩組產(chǎn)后出血原因分布 在誘發(fā)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的諸多因素中，宮縮乏力是比較重要的一個因素，其次為胎盤因素、切口裂傷，詳見附表2。

3 討論

產(chǎn)后出血是比較常見的一種剖宮產(chǎn)并發(fā)癥，其誘發(fā)因素包括以下幾點(diǎn)：①宮縮乏力：宮縮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的一個主要原因，通常情況下，子宮肌纖維會壓迫毛細(xì)血管，而手術(shù)麻醉或子宮肌纖維發(fā)育不全容易使子宮肌纖維收縮無力，不能有效壓迫毛細(xì)血管，從而導(dǎo)致產(chǎn)后出血[2]；②胎盤因素：胎盤滯留、胎盤粘連等因素對宮縮造成影響，誘發(fā)產(chǎn)后出血，并且在分娩的過程中，胎兒從母體離開后，胎盤滯留在母體中的時間較長，通常＞30min，可以對子宮產(chǎn)生刺激，誘發(fā)痙攣性宮縮，或者因?yàn)榘螂壮溆瑢ψ訉m下段造成壓迫，導(dǎo)致宮縮障礙，從而造成出血；③軟產(chǎn)道損傷：在手術(shù)的過程中，一些醫(yī)生沒有嚴(yán)格按照規(guī)范要求操作，往往因?yàn)橛昧^大將子宮下段撕裂，軟產(chǎn)道出現(xiàn)損傷后，導(dǎo)致切口裂傷，從而誘發(fā)產(chǎn)后出血[3]。臨床護(hù)理路徑作為新型的一種護(hù)理模式，通常是指由醫(yī)生、護(hù)士以及其他相關(guān)人員針對某種疾病組建專業(yè)小組，對護(hù)理方案進(jìn)行討論、制定，充分調(diào)動醫(yī)護(hù)人員的積極性和主動性，同時提高患者治療依從性，減少護(hù)理盲目性，從而使護(hù)理效率提高[4]。有報道顯示，在剖宮產(chǎn)手術(shù)中，運(yùn)用臨床護(hù)理路徑，給予產(chǎn)婦健康教育、飲食指導(dǎo)以及產(chǎn)程護(hù)理等，能夠使術(shù)中風(fēng)險降低，減少產(chǎn)婦的恐慌、緊張以及焦慮等不良情緒，并且結(jié)束手術(shù)后，加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理，可以減少危險因素，降低產(chǎn)后出血發(fā)生率[5]。在本次研究中，觀察組產(chǎn)后出血發(fā)生率為5.56%，低于對照組的22.22%，并且與對照組比較，觀察組的產(chǎn)后2h和24h出血量均較少，這一結(jié)果與吳彩芳[6]研究報道一致，提示臨床護(hù)理路徑運(yùn)用在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中效果顯著[7][8]。

綜上所述，宮縮乏力、胎盤因素以及切口裂傷等是導(dǎo)致剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的主要原因，運(yùn)用臨床護(hù)理路徑，能夠使產(chǎn)后出血量減少，改善產(chǎn)婦預(yù)后，具有一定的推廣價值。