李 燕

（湖北省十堰市竹山縣婦幼保健院，湖北 十堰 442200）

限制性會(huì)陰側(cè)切及降低分娩出血中新法接生技術(shù)的應(yīng)用研究

李 燕

（湖北省十堰市竹山縣婦幼保健院，湖北 十堰 442200）

目的 探討限制性會(huì)陰側(cè)切及降低分娩出血中新法接生技術(shù)的應(yīng)用。方法 選取我院產(chǎn)科2016年01月～2016年12月收治的產(chǎn)婦1836例，其中陰道試產(chǎn)順產(chǎn)915例，以電腦隨機(jī)的方式分為研究組與常規(guī)組，各457例，對(duì)比分析傳統(tǒng)接生技術(shù)（常規(guī)組）與新法接生技術(shù)（研究組）在減少產(chǎn)后出血量、會(huì)陰側(cè)切率、切口感染率方面的效果。結(jié)果 研究組在減少產(chǎn)后出血量、會(huì)陰側(cè)切率、切口感染率等方面，低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 新法接生技術(shù)能夠減少產(chǎn)后出血量、降低會(huì)陰側(cè)切率、切口感染率，盡量完整保護(hù)會(huì)陰部，以促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后良好恢復(fù)。

會(huì)陰側(cè)切；產(chǎn)后出血量；新法接生技術(shù)

一直以來，提高產(chǎn)婦分娩時(shí)的安全、舒適以及降低分娩疼痛，是助產(chǎn)人員討論的熱點(diǎn)[1]。通過實(shí)證，為產(chǎn)婦行最佳接生技術(shù)，在我國(guó)助產(chǎn)領(lǐng)域，得到了快速普及。此次研究以我院收治的915例產(chǎn)婦，對(duì)比分析傳統(tǒng)接生技術(shù)與新法接生技術(shù)在減少產(chǎn)后出血量、降低會(huì)陰側(cè)切率及傷口感染率方面的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院產(chǎn)科2016年01月～2016年12月收治的產(chǎn)婦1836例，其中陰道試產(chǎn)順產(chǎn)915例，以電腦隨機(jī)的方式，分為研究組與常規(guī)組，各457例，其中接受傳統(tǒng)接生技術(shù)的常規(guī)組，年齡21～37歲，平均年齡（26.8±3.3）歲，孕周36～42周，平均孕周（37.5±1.2）周，接受新法接生技術(shù)的研究組，年齡20～37歲，平均年齡（26.6±3.1）歲，孕周37～41周，平均孕周（38.5±1.1）周。均簽署知情同意書，兩組的基本資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組：用右手，將會(huì)陰向內(nèi)、向上托住，并對(duì)盆底、會(huì)陰進(jìn)行不斷擴(kuò)張。宮縮時(shí)，用右手將胎頭下壓，使其俯屈，以最小經(jīng)線娩出。

研究組：當(dāng)胎頭宮縮時(shí)、著冠前，指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣，并向下用力，途中間歇時(shí)，多次反復(fù)且慢慢放松，以促進(jìn)陰道充分?jǐn)U張。胎頭著冠的時(shí)候，不對(duì)會(huì)陰進(jìn)行干預(yù)，而是教會(huì)產(chǎn)婦放松、均衡用力，充分?jǐn)U張會(huì)陰，胎頭下降且露出會(huì)陰口時(shí)，以左手對(duì)胎頭進(jìn)行控制，選擇枕骨在恥骨弓下娩出為支點(diǎn)，使胎頭俯屈且慢慢下降，宮縮間歇時(shí)，指導(dǎo)患者慢慢用力，當(dāng)宮縮增強(qiáng)，指導(dǎo)患者呼氣，選擇左手對(duì)胎頭進(jìn)行控制，以快速娩出胎兒雙肩，滑出產(chǎn)道，以免會(huì)陰遭受嚴(yán)重程度的損傷，整個(gè)期間可選擇適量石蠟油，對(duì)會(huì)陰部進(jìn)行潤(rùn)滑，注意觀察會(huì)陰擴(kuò)張時(shí)的彈性，無(wú)保護(hù)會(huì)陰。

若胎兒、孕婦有病理情況，即陳舊性會(huì)陰深度撕裂、巨大兒、會(huì)陰體過短、分娩時(shí)無(wú)法避免會(huì)陰深度撕裂者、會(huì)陰過緊等，需結(jié)束分娩，可予以會(huì)陰側(cè)切。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組產(chǎn)后出血量、切口感染率、會(huì)陰側(cè)切率。產(chǎn)后出血標(biāo)準(zhǔn)：正常陰道分娩24 h之內(nèi)，出血量＞500 mL，視為產(chǎn)后出血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究組產(chǎn)后出血量、會(huì)陰側(cè)切率、切口感染率等方面，低于常規(guī)組（P＜0.05）。見表1。

表1 對(duì)比兩組產(chǎn)后出血量、會(huì)陰側(cè)切率、切口感染率[n（%）]

3 討 論

傳統(tǒng)接生技術(shù)對(duì)會(huì)陰體保護(hù)過度，因?yàn)榉醋饔昧Γ鵁o(wú)法充分?jǐn)U展會(huì)陰，而引起局部水腫、組織缺血、肌肉彈性減低、韌帶組織變脆，更甚至深度撕裂，使得產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生的幾率以及傷口發(fā)生感染的幾率大大增加，不利于傷口愈合[2]。會(huì)陰側(cè)切，具有一定的創(chuàng)傷性，比較于自然分娩裂傷者，疼痛劇烈、出血多，且具有較強(qiáng)的排斥反應(yīng)，切口縫合吸收不良，尤其是產(chǎn)婦貧血所致的合并糖尿病、妊高癥、局部營(yíng)養(yǎng)不良等會(huì)陰瘢痕體質(zhì)、局部水腫、會(huì)陰?kù)o脈曲張等情況[3]。

新法接生技術(shù)適度保護(hù)會(huì)陰或無(wú)保護(hù)會(huì)陰，在最大程度上，保證了會(huì)陰的完整性，同時(shí)還有效降低了產(chǎn)后出血量、會(huì)陰側(cè)切率以及傷口感染的幾率，有利于產(chǎn)婦產(chǎn)后傷口的愈合，避免了后遺癥[4]。新法接生技術(shù)操作較為簡(jiǎn)單，對(duì)會(huì)陰的保護(hù)效果顯著，且安全性較高，能夠明顯減低會(huì)陰側(cè)切的幾率，大大減低了產(chǎn)婦的痛苦。新法接生技術(shù)的原理為：會(huì)陰保護(hù)的向內(nèi)、向下的力量，與胎頭向外、向下的下降沖洗是反作用的關(guān)系，以口令，指導(dǎo)患者用力，以便于胎頭慢慢娩出，以免會(huì)陰遭受重大創(chuàng)傷[5]。在無(wú)會(huì)陰保護(hù)的情形下，新法接生技術(shù)有可能會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)撕裂，但撕裂的深度僅為2度或1度，根據(jù)肌肉紋理所出現(xiàn)的撕裂，容易愈合且出血量低，故會(huì)陰側(cè)切，相對(duì)于會(huì)陰自然撕裂，對(duì)產(chǎn)婦盆底肌群有著較大的損傷，且疼痛劇烈、出血量大、愈合緩慢且切口發(fā)生的感染的幾率較高。

綜上所述，限制性會(huì)陰側(cè)切（會(huì)陰無(wú)保護(hù)）新法接生技術(shù)，能減少產(chǎn)后出血量、降低了會(huì)陰側(cè)切率及傷口感染率，促進(jìn)了無(wú)創(chuàng)分娩，促使分娩更加自然。

[1] 王少芳,黃銀英,章慧燕.會(huì)陰無(wú)保護(hù)接生技術(shù)在低危孕婦正常分娩中的應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志,2013,03:69-71.

[2] 胡 靜,肖 紅,鄒 穎,黃 莎,趙梨媛,李璐柳,鄒 帆.無(wú)保護(hù)會(huì)陰分娩技術(shù)用于初產(chǎn)婦會(huì)陰分娩效果的Meta分析[J].中華護(hù)理雜志,2016,04:413-419.

[3] 孫 英,馮敬華,潘培芳.會(huì)陰無(wú)保護(hù)接生技術(shù)在臨床自然分娩中的應(yīng)用效果分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2016,20:3109-3112.

[4] 牛 鳳.自由體位配合無(wú)保護(hù)接生法在初產(chǎn)婦限制性會(huì)陰切開中的應(yīng)用[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2017,01:73-74.

[5] 唐 芳,王利純,廖 丹,劉 峰,王麗君,伍 玲,張小紅.無(wú)創(chuàng)陰道接生技術(shù)在初產(chǎn)婦陰道分娩中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士(中旬刊),2014,08:54-56.

Study on the application of new midwifery technique in limited episiotomy and reducing labor bleeding

LI Yan

(Zhushan Maternal and Child Health-Care Hospital of Hubei city Shiyan province,Hubei Shiyan 442200,China)

Objective To investigate the application of new delivery technique in limited episiotomy and reducing labor bleeding. Methods Obstetrics department in our hospital from 2016 01 to December 2016 from the maternal 1836 cases, including 915 Cases of vaginal delivery, the computer randomly divided into study group and control group, each of 457 cases, comparative analysis of traditional delivery technology (conventional group) and midwifery Technology (Study Group) to reduce the amount of postpartum hemorrhage, perineal side the effect of shear rate, rate of incision infection.Results The study group was lower than the conventional group in reducing the amount of postpartum hemorrhage, the rate of episiotomy and the rate of incision infection, the difference was statistically significant (P＜0.05)。Conclusion The new technique can reduce the amount of postpartum hemorrhage, reduce the rate of episiotomy and the rate of incision infection, and protect the perineum as much as possible so as to promote the good recovery of the postpartum women.

Episiotomy;Postpartum hemorrhage;New delivery technique

R715

A

ISSN.2095-8803.2017.14.10.02

本文編輯：劉帥帥