宋輝 李浩鵬 高中洋 高正超 賀西京*

綜述與講座

頸椎活動度測量的研究現(xiàn)狀及進(jìn)展

宋輝 李浩鵬 高中洋 高正超 賀西京*

隨著人們工作和生活壓力的增大，頸部疾病已逐漸成為一種常見的、長期困擾人們的疾病。由于大多數(shù)頸部疾病均會引起頸椎活動度的改變，頸椎活動度逐漸被用于篩選頸部患病的患者、診斷疾病、判斷頸椎功能喪失的程度、評估治療效果、鑒別頸部疾病以及預(yù)后評估等等。目前頸椎活動度測量的研究包括頸椎活動度正常值的測量、頸椎活動度測量方法及測量工具的研究和驗證、頸椎活動度的影響因素以及頸椎活動度在臨床和研究中的應(yīng)用等等。由于頸椎解剖結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性以及由此產(chǎn)生的耦合運動，給頸椎活動度的測量帶來了很大的困難。本文將目前檢索到的頸椎活動度測量的研究現(xiàn)狀及進(jìn)展作一綜述。

頸椎；活動度；測量；綜述

頸椎活動度（Cervical range of motion,CROM）是指頸椎在矢狀面、冠狀面和水平面等三個平面的運動，包括前屈、后伸、左側(cè)屈、右側(cè)屈、左旋和右旋6個自由度。它是一個很好的評價頸部運動功能的指標(biāo)。由于大多數(shù)頸部疾病均會引起頸椎活動度的改變 [1,2]，目前頸椎活動度不僅作為輔助診斷某些頸部疾病、評估病情的嚴(yán)重程度的參考[3]，還能對某種治療手段或者治療藥物的治療效果進(jìn)行評價[4]，預(yù)后進(jìn)行評估 [5]。

頸椎上方緊鄰顱底，下接胸椎，是脊柱中活動最大的部分，具有很好的靈活性，不僅可以屈伸、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)還能進(jìn)行環(huán)轉(zhuǎn)運動，不僅可以在單一平面上運動，還能進(jìn)行不同平面的耦合運動。由于頸椎解剖結(jié)構(gòu)及運動方式的復(fù)雜性，使得準(zhǔn)確的頸椎活動度測量較為困難。目前，臨床及實驗研究中有很多測量頸椎活動度的工具和方法，主要包括簡單目測法[6]、皮尺測量法[7]、量角器測量法、重力儀測量法 [8]、頸椎活動度測量儀（CROM儀）[9,10]、電磁式動作分析儀[11]、超聲運動分析儀 [12,13]、電羅盤測量法、照相分析法[14]、X線測量法 [15,16]、CT三維重建測量法 [17]以及其他自行研制的測量裝置等。這些測量方法有的可靠性差，可重復(fù)性不高，無法進(jìn)行多次測量結(jié)果的對比，有的測量準(zhǔn)確性差，無法反映真實的頸椎活動度數(shù)值，有的會增加被測量者射線暴露，給患者帶來不利的影響，因而臨床上缺乏一種公認(rèn)的客觀、可行、易于操作的頸椎活動度測量方法。本文將對目前頸椎活動度測量的研究現(xiàn)狀及進(jìn)展作一綜述。

1 頸椎活動度的正常值

因測量方法和工具的不同，頸椎活動度測出的數(shù)據(jù)也不盡相同。Trott等人 [18]運用3-Space裝置通過對120例年齡在20～59歲的無頸部不適癥狀正常人頸椎活動度進(jìn)行了測量，測量數(shù)據(jù)按照年齡分組（見表1）。由下述表格可以看出不同年齡段的頸椎前屈的角度均前屈較后伸為小，左側(cè)旋轉(zhuǎn)均較右側(cè)旋轉(zhuǎn)為小，左側(cè)屈和右側(cè)屈的角度大致相同；隨著年齡的增長，頸椎各個方向的活動度逐漸減小。

2 頸椎活動度測量方法及評價

隨著研究者對頸椎活動度認(rèn)識的加深，不斷出現(xiàn)了各種各樣的頸椎活動度的測量方法或是測量工具，下面將逐一介紹：

2.1 目測測量

目測測量不需要借助任何工具，僅憑借測量者的經(jīng)驗，測量簡單方便，但是測量精確性不高，僅在頸椎活動度出現(xiàn)較大改變時才能發(fā)現(xiàn)異常。而且測量時缺乏固定的參照點或者標(biāo)志點，很容易受上次測量結(jié)果的影響，也極容易產(chǎn)生期望偏倚 [20]，所以沒有關(guān)于目測測量頸椎活動度的測量者內(nèi)可靠性的文獻(xiàn)報道。大部分研究者認(rèn)為無論是準(zhǔn)確性還是可靠性，目測測量相比較其他測量方法或工具而言是最不準(zhǔn)確的，雖然應(yīng)用簡便，但是不推薦使用。

2.2 皮尺測量

皮尺測量也是一種較為簡單的測量方法，它是使用卷尺測量測量頸椎活動時體表解剖標(biāo)志距離的變化，從而間接反映頸椎活動度。通常情況下，用皮尺測量胸骨切跡至下頜的距離代表頸椎在矢狀面前屈、后伸活動度；用皮尺測量肩峰到耳垂下方的距離表示頸椎在冠狀面的左、右側(cè)屈活動度；用皮尺測得的肩峰至下頜的長度代表頸椎左、右側(cè)旋轉(zhuǎn)的活動度 [13]。Maksymowych等 [14]研究皮尺測量強直性脊柱炎（Ankylosing spondylitis,AS）患者頸椎旋轉(zhuǎn)活動度的可靠性，得到其測量者間ICC為0.82，測量者內(nèi)ICC為0.8，說明卷尺測量具有良好的可靠性。但皮尺測量法仍不推薦使用，因為傾角儀相比較皮尺測量更加便于測量出具體角度。對于臨床醫(yī)生或是科研者而言，準(zhǔn)確的頸椎活動度度數(shù)更加便于診斷或是評估治療效果，皮尺測量作為一種粗略測量的方法不適用上述要求。

2.3 傾斜儀測量

在頸椎活動度測量中，也有許多研究者選擇傾斜儀進(jìn)行測量，并且根據(jù)實際測量需要，設(shè)計出了各種各樣的傾斜儀，其中包括單一鉸鏈?zhǔn)絻A斜儀、雙重傾斜儀、電子傾斜儀以及重力傾斜儀等等。其中電子傾斜儀中最為典型、研究應(yīng)用最多的是由美國Cybex研制出來的EDI-320儀器，它能自動顯示出測量的角度，有效的避免了測量者因為讀數(shù)造成的誤差。但大部分傾斜儀都無法測量旋轉(zhuǎn)活動度，且需要測量者能在短時間內(nèi)準(zhǔn)確的讀出測量數(shù)值。Pringle等 [21]比較了不同類型的傾斜儀測量頸椎活動度的可靠性，研究證實單一鉸鏈?zhǔn)絻A斜儀的可靠性尚可，但是準(zhǔn)確性不夠；電子傾斜儀EDI-320是傾角儀中測量頸椎活動度最好的裝置，但是考慮到價格因素，雙重傾斜儀不僅測量可靠性尚可，而且價格適中。關(guān)于傾角儀測量頸椎活動度的研究很多，而對于其測量的可靠性和準(zhǔn)確性目前仍沒有結(jié)論。

2.4 頸椎活動度測量儀（CROM儀）

在傾角儀測量頸椎活動度的基礎(chǔ)上，有研究者將傾角儀和羅盤結(jié)合起來，用來測量頸椎六個方向上的活動度。其中研究最多、報道最為廣泛的是由美國Performance Attainment公司設(shè)計出的頸椎活動度測量儀（CROM儀）。該測量儀由3個量角儀組成，固定在1個可以佩戴在頭部的框架的三個面上，其中固定于冠狀面和矢狀面的是重力量角儀，固定在水平面的量角儀為羅盤，它依靠肩上佩戴好的磁石發(fā)揮作用。冠狀面的量角儀測量頸椎側(cè)屈活動度，矢狀面的量角儀測量頸椎前屈、后伸的活動度，水平面的磁力量角儀則測量頸椎旋轉(zhuǎn)的角度。研究者證實CROM儀測量頸椎活動度具有很好的可靠性及準(zhǔn)確性 [9,22,23]，而且操作簡便，不需要對解剖標(biāo)志進(jìn)行定位，是公認(rèn)的準(zhǔn)確性和可靠性都很好的一種測量方法，有研究者甚至將CROM儀測量作為頸椎活動度準(zhǔn)確性測量的參考。

2.5 電磁式動作分析儀

隨著科技的不斷發(fā)展，一些電磁式動作分析儀被研發(fā)出來，并逐漸應(yīng)用于臨床。電磁式動作分析儀主要由電磁場發(fā)射器、接收器以及數(shù)據(jù)處理軟件組成。其中較為著名的是來自美國Polhemus公司的FASTRAK動作分析儀以及美國Ascension公司的Flock of Birds動作追蹤器。Jordan等[24]采用FASTRAK動作分析儀對40例健康志愿者的頸椎活動度測量者間可靠性以及測量者內(nèi)可靠性進(jìn)行了研究，研究發(fā)現(xiàn)測量者間 ICC為0.61～0.89，而測量者內(nèi) ICC為0.54～0.81，研究者認(rèn)為其測量頸椎活動度的可靠性尚可，具有潛在的臨床應(yīng)用價值。Assink等 [25]采用Flock of Birds動作追蹤器和電傾斜儀EDI-320分別測量同一人群頸椎活動度、研究發(fā)現(xiàn)除了側(cè)屈活動度外，F(xiàn)lock of Birds測量值均較EDI-320的測量值要大。通過檢索文獻(xiàn)，目前關(guān)于電磁式動作分析儀測量頸椎活動度的相關(guān)文獻(xiàn)較少，且無其準(zhǔn)確性的驗證實驗，此測量工具仍須進(jìn)一步研究。

2.6 超聲運動分析儀

檢索文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，由德國Zebris公司生產(chǎn)的超聲動作分析儀也應(yīng)用于頸椎活動度的測量 [16,26]。Zebris超聲動作分析儀由超聲發(fā)射裝置、接收板、頭盔等組成。Cagnie等[16]通過研究發(fā)現(xiàn)該裝置測量者間ICC和測量者內(nèi)ICC均很好，對頸椎屈伸活動度測量的可靠性更好。還有研究者比較了該分析儀與傾斜儀對頸椎活動度的測量結(jié)果，兩者測量者間ICC相接近（Zebris超聲動作分析儀為0.76～0.96，傾斜儀為0.69～0.95），研究者認(rèn)為其可作為頸椎活動度測量的常用工具 [27]。但因其操作技術(shù)要求高而且價格高，目前僅用于科研。

2.7 照相分析法

照相分析法是一種操作簡便，對計算能力要求較高的頸椎活動度測量方法。測量前測量者在被測量者體表貼附容易辨別的標(biāo)記，囑被測量者活動頸部，根據(jù)各標(biāo)記點之間位置的變化計算出頸椎活動度的大小 [28]。

2.8 普通X線及雙球管X線測量

X線是臨床醫(yī)生測量頸椎活動度的基本方法。很早就有研究者提出在頸椎活動度測量中普通X線測量是最為實用，也是最有參考價值的。普通 X線最早用來測量頸椎屈伸以及側(cè)屈活動度的測量，測量時先在頸椎中立位拍攝X線片，其后在頸椎運動到極限位時再拍攝 X線片，兩者對比，可以測量出頸椎的活動度。

后來發(fā)展的動態(tài)X線測量以及雙球管X線測量使得頸椎旋轉(zhuǎn)活動度的X線測量成為可能。雙球管X射線技術(shù)與普通X線技術(shù)不同的是，它能通過兩臺相互垂直的X光機同時拍攝被測量者頸椎正側(cè)位圖像，再通過數(shù)學(xué)方法分析出旋轉(zhuǎn)的角度。該技術(shù)可以同時得到兩幅相互正交的 X射線片圖像，克服了普通的X射線將三維立體結(jié)構(gòu)重疊到一起的缺陷。

通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)，有不少研究者認(rèn)為 X線測量是頸椎活動度測量的“金標(biāo)準(zhǔn)”，其中Tousignant等 [29,30]將X線作為頸椎活動度測量的“金標(biāo)準(zhǔn)”，用來驗證CROM儀在頸椎側(cè)屈、前屈、后伸活動度測量中的準(zhǔn)確性。X線除了測量頸椎整體活動度以外，還可以用來測量椎體間的活動度。有研究者通過研究設(shè)計了計算機軟件識別椎體上的點，然后描記出輪廓，進(jìn)而計算椎體活動度的測量方法，并且識別率比較高[31]。X射線測量頸椎活動度具有操作簡單、價格低廉等優(yōu)點，但因其 X線射線具有一定的放射性，在一定程度上會損害人的健康，且 X射線測量要求測量者擁有一定的影像學(xué)知識，能準(zhǔn)確辨別測量所需要的標(biāo)記點，使得放射線測量頸椎活動度的應(yīng)用范圍沒有前面提到的 CROM儀等工具廣泛。

2.9 CT三維重建測量

CT三維重建是在CT斷層平掃的基礎(chǔ)上，經(jīng)計算機數(shù)字化處理，顯示出立體的解剖結(jié)構(gòu)，既可以重建水平面的圖像，也可以重建冠狀面以及矢狀面圖像信息。CT三維重建技術(shù)在頸椎旋轉(zhuǎn)度的測量上具有較大的優(yōu)勢，尤其是在解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜的上頸椎部分。測量時要求被測量者活動頸部到極限位，然后進(jìn)行CT平掃，經(jīng)計算機軟件處理得到三維重建后的圖形，再運用計算機進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。CT三維重建技術(shù)與 X線相比測量精度更高，而且圖像清晰，分辨率好，但其測量時間較長、計算復(fù)雜，而且放射性更大。

2.10 磁共振測量

盡管磁共振對骨性結(jié)構(gòu)顯影效果不佳，但也有關(guān)于磁共振成像技術(shù)測量頸椎活動度的報道。Takasaki等 [32]運用磁共振成像技術(shù)對19例健康女性的頸椎旋轉(zhuǎn)活動度進(jìn)行了測量，分別測量頸部保持中立位與頸部處于前屈位狀態(tài)下，當(dāng)頭部旋轉(zhuǎn)時枕骨底-C1、C1/2、C2/3、C4椎體以下旋轉(zhuǎn)活動度的變化情況，研究發(fā)現(xiàn)磁共振測量具有很好的可靠性，并且當(dāng)頸部處于前屈位頭部旋轉(zhuǎn)時除枕骨底-C1外，其余椎體旋轉(zhuǎn)的角度相比較頸部保持中立位頭部旋轉(zhuǎn)時明顯減小（P＜0.001），其中 C1/2減少約16.3%，C2/3減少約68.1%，C3/461.4%，C4椎體以下減少約76.9%。磁共振成像技術(shù)測量頸椎活動度相關(guān)文獻(xiàn)較少，無法對其測量的有效性等進(jìn)行評估。雖然磁共振成像技術(shù)測量無輻射、測量時間快，但其費用較高，且磁共振成像技術(shù)對骨骼等結(jié)構(gòu)顯示不佳，這些在一定程度上限制了其對頸椎活動度測量的應(yīng)用前景。

2.11 其他測量方法

除了上述測量方法以外，還有很多測量方法應(yīng)用于頸椎活動度的測量中。比如有研究者采用Android手機自帶的軟件對頸椎活動度進(jìn)行測量，并且認(rèn)為除旋轉(zhuǎn)外，手機測量的可靠性及有效性均很好 [33]。Mularski等 [34]報道通過微傳感器植入椎體，實時動態(tài)的觀察椎體的活動情況。也有基于條紋投射原理的手持式3D光學(xué)設(shè)備（手持3D照相機）測量頸部活動度的報道 [35]。

由于頸椎的解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，而且某一平面的運動常伴有其他平面的耦合運動，這些都給頸椎活動度的測量增加了很大的困難 [36]。盡管頸椎活動度的測量方法種類繁多，對測量方法的可靠性及準(zhǔn)確性評價也不完全相同，但 CROM儀是目前公認(rèn)的可靠性和準(zhǔn)確性都很好的測量裝置。

3 頸椎活動度的影響因素

目前尚無研究對頸椎活動度的影響因素進(jìn)行總結(jié)。通過查閱近些年文獻(xiàn)后，筆者發(fā)現(xiàn)正常人的頸椎活動度受多種因素的影響，歸納起來，包括年齡、性別、體型、職業(yè)或鍛煉、頸部長度、頸部周長等等。

3.1 年齡

關(guān)于年齡對頸椎活動度的影響，有很多文獻(xiàn)報道。Nilsson等 [37]采用傾角儀測量90名年齡在20～60歲的白領(lǐng)工人的頸椎被動活動度，結(jié)果證實隨著年齡的增加，頸椎被動活動度逐漸減小。Arbogast等[38]測量了67例年齡在3～12歲的孩子的頸椎活動度，研究發(fā)現(xiàn)隨著年齡的增加，頸椎前屈及旋轉(zhuǎn)活動度增加。

3.2 性別

性別對頸椎活動度的影響目前尚無統(tǒng)一的結(jié)論。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為男性的頸椎活動度較女性的頸椎活動度大 [38,39]。也有部分學(xué)者認(rèn)為性別雖然與頸椎活動度有關(guān)，但是性別對頸椎活動度的影響沒有統(tǒng)計學(xué)意義[26]。而Arbogast等[38]的研究發(fā)現(xiàn)3～12歲的孩子的頸椎活動度不受性別的影響。

3.3 職業(yè)或鍛煉

Park等 [40]選擇了11名電腦前久坐的工人，分別測量其電腦前工作1小時前后的頸椎活動度變化，結(jié)果發(fā)現(xiàn)受試者工作后頸椎屈曲程度較工作前明顯減低，差別有統(tǒng)計學(xué)意義。Guth等 [41]測量了40名14～16歲的競技游泳職業(yè)的男性頸椎旋轉(zhuǎn)活動度，并選擇同年齡段的40名健康男性作為對照，研究發(fā)現(xiàn)競技游泳者的頸椎總旋轉(zhuǎn)角度較對照組大，而且在競技游泳者呼吸的一側(cè)頸椎旋轉(zhuǎn)角度更大。根據(jù)上述研究可以推測久坐、長期低頭并且缺乏鍛煉的人群頸椎活動度較正常人群要低，但是由于目前相關(guān)研究較少，暫不能得到肯定的結(jié)論。

3.4 其他

除了年齡、性別、職業(yè)等對正常人的頸椎活動度有影響以外，研究發(fā)現(xiàn)體型、頸部長度、頸部周長也有一定的影響作用。Reynolds等 [42]定義的頸椎周長是指前方經(jīng)過環(huán)狀軟骨，后方經(jīng)過第6頸椎棘突的一個環(huán)形的長度；頸椎長度是指枕外隆突到第7頸椎棘突的長度，他們運用CROM儀測量頸椎活動度，并用皮尺測量頸椎周長和頸部長度，結(jié)果發(fā)現(xiàn)頸椎周長可以認(rèn)為是影響頸椎總體活動度的一個獨立因素，特別是在頸椎前屈和側(cè)屈時。另外，頸部軟組織，如肌肉和韌帶等組織的生理狀態(tài)也會對頸部活動度有著一定的影響。

總的來看，頸椎的活動度個體差異較大，正常人的頸椎活動度與年齡、性別、職業(yè)以及鍛煉狀況等因素相關(guān)。

4 頸椎活動度測量的意義

頸椎活動度是反映頸椎運動功能的最有效最直接的指標(biāo)，目前逐漸成為評價頸椎功能及頸椎受損程度、診斷和鑒別頸部疾病、療效評價及預(yù)后分析的重要參考指標(biāo)。

4.1 診斷和鑒別診斷頸部疾病

正常健康成人頸部活動時都有一定的參考范圍，當(dāng)頸部罹患某種疾病時可能會造成頸椎活動度的改變。通過分析頸椎活動度的變化情況對診斷和鑒別診斷頸部疾病具有很大的幫助。Stiell I G等 [43]通過研究證實了頸椎主動活動度對神經(jīng)根型頸椎病的診斷價值，研究表明頸椎屈曲小于55°、向患側(cè)旋轉(zhuǎn)小于60°時有助于識別神經(jīng)根型頸椎病患者。Cagnie等 [16]分別測量了96名健康志愿者、14名特發(fā)性頸部疼痛患者、16名慢性頸部扭傷的患者的頸椎活動度，研究發(fā)現(xiàn)相比較其他兩組而言，慢性頸部扭傷患者的頸椎各個方向的活動度均下降，而特發(fā)性頸部疼痛患者僅有頸椎旋轉(zhuǎn)時活動度下降。Guo LY等[44]觀察了27例機械性頸痛患者頸椎三維活動度的變化情況后發(fā)現(xiàn)患者頸椎右旋及后伸活動度下降，但在頸椎屈曲時旋轉(zhuǎn)平面的耦合運動增加，這一運動形式可能與頸部揮鞭樣損傷相關(guān)疾患相鑒別。所以通過觀察不同疾病引起頸椎活動度變化的情況，找出不同點，就有可能加以運用，來診斷和鑒別診斷頸部某些疾病。

4.2 頸部疾病的嚴(yán)重程度評估

頸椎活動度是頸椎在各個方向上運動的最大角度，它的變化可能會引起患者主觀感受的改變，嚴(yán)重的甚至影響到患者的生活，因此頸椎活動度從某種程度上可以作為評估頸部疾病嚴(yán)重程度的一個參考指標(biāo)。Liu S等 [45]回顧性分析了110例脊髓型頸椎病患者的頸椎活動度、JOA評分和SF-36生存質(zhì)量評分后發(fā)現(xiàn)頸椎活動度的變化與JOA評分及SF-36評分相關(guān)，說明頸椎活動度的改變可能用來判斷脊髓型頸椎病的病情嚴(yán)重程度。但目前頸椎活動度與病情嚴(yán)重程度相關(guān)性的研究較少，且僅有的研究無法形成統(tǒng)一的認(rèn)識。

4.3 療效評價

頸椎活動度是臨床和研究工作者最常采用的判斷某種治療方法效果的指標(biāo)之一。Klein等 [8]通過測量頸椎活動度的變化來評估整骨療法對頸部疼痛患者的治療效果。Sap C等 [46]觀察了頸部非特異性疼痛患者接受針灸治療前后頸椎各個方向活動度的變化情況以評價治療的效果。Lee J H等 [47]采用頸椎活動度的變化來比較頸椎前路椎間盤切除植骨融合術(shù)和頸椎前路椎間盤置換術(shù)治療效果，并認(rèn)為頸椎活動度是一個客觀且定量的衡量方法。Duc C等 [48]觀察15例頸椎內(nèi)固定術(shù)后頸椎活動幅度和頻率的變化情況，了解手術(shù)對頸椎運動的影響。Sarig BH等 [49]將頸椎活動度作為一個評價指標(biāo)評估借助虛擬現(xiàn)實裝置的運動訓(xùn)練對慢性頸部疼痛的治療效果。目前在頸椎疾病療效判斷的絕大多數(shù)研究中，都將頸椎活動度作為評價的參考指標(biāo)之一。

4.4 預(yù)后評估

除了上述的這些方面，也有研究證實頸椎活動度可以用來對頸椎疾病患者進(jìn)行治療預(yù)后的預(yù)測 [5]。Hush J M 等[50]隨訪觀察無癥狀志愿者1年后發(fā)現(xiàn)，頸椎屈伸活動度大的志愿者罹患頸部疼痛的可能性低。PuenteduraEJ等[51]回顧性分析了83例機械性頸部疼痛的患者，采取頸椎按摩、功能鍛煉等方法的療效后發(fā)現(xiàn)，治療前頸椎旋轉(zhuǎn)角度大的患者恢復(fù)的更好。然而目前關(guān)于頸椎活動度對疾病預(yù)后評估的研究不多，且有研究認(rèn)為頸椎活動度與疾病預(yù)后關(guān)系不大[52]，但我們認(rèn)為頸椎活動度受影響的因素較多，在分析頸椎活動度對頸部疾病預(yù)后的影響時，應(yīng)將前述因素的干擾排除后加以分析，但這樣的研究較少，因此尚需要進(jìn)一步研究以明確。

5 結(jié)語與展望

頸椎復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)和運動模式（某一方向的運動的同時伴隨其余方向的耦合運動）決定了其活動度的測量不能像四肢大關(guān)節(jié)那樣方便、簡單。頸椎活動度測量的方法很多，也正是由于測量方法的不同，頸椎活動度的正常值尚不統(tǒng)一。關(guān)于正常人頸椎活動度的影響因素的研究目前尚少，年齡、性別、職業(yè)以及鍛煉狀況等因素對頸椎活動度的影響是肯定的，在測量和評價時均應(yīng)當(dāng)加以考慮。隨著疾病診治理念的轉(zhuǎn)變，頸椎活動度逐漸為臨床及科研工作者所重視，成為評價頸椎功能及頸椎受損程度、診斷和鑒別頸部疾病、評價治療藥物或手術(shù)干預(yù)措施療效、術(shù)前對患者進(jìn)行療效預(yù)測以及判斷患者術(shù)后生存質(zhì)量的重要參考指標(biāo)。隨著科技的進(jìn)步和發(fā)展，還會有不斷改進(jìn)的測量方法和測量工具，使得頸椎活動度測量值更加真實的反映頸椎活動水平。

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The research status and progress of cervical range motion measurement

Song Hui,Li Haopeng,Gao Zhongyang,et al.Department of Orthopaedics,the 2nd Affiliated Hospital of Medical College,Xi'an Jiaotong University,Xi'an Shaanxi,710004,China

With the increasing pressure of work and life in people,cervical spine disorder has gradually become the common and long troubled subjective discomfort.Since cervical range of motion(CROM)changes in most cervical diseases,it has been gradually applied in screening of patients with cervical diseases,diagnosis and identification,determining the extent of cervical function disorder,evaluation of therapeutic effect and prognosis evaluation.Current research on the measurement of CROM includes normal cervical spine mobility measurement,development and application of new methods and tools for measuring CROM,the influence factors of cervical spine mobility and clinical application for CROM.The complex anatomical structure and coupling movements cause great difficulties for measuring CROM.This article aims to review the research status and progress for the measurement of CROM.

Cervical vertebra;Range of motion;Measurement;Review

10.3969/j.issn.1672-5972.2017.05.017

swgk2016-10-00246

R681

A

西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院骨科，陜西西安710004

表1 不同年齡分組的頸椎主動活動度的平均值（o）

運動方向 年齡分組（歲）20～29 30～39 40～49 50～59前屈 57.5 46.6 47.4 45.1后伸 76.1 64.8 61.2 60.0左側(cè)旋轉(zhuǎn) 71.7 71.1 64.2 63.4右側(cè)旋轉(zhuǎn) 78.0 77.5 73.9 70.4左側(cè)屈曲 45.5 40.3 38.8 32.4右側(cè)屈曲 47.6 44.8 39.4 35.4

除了對頸椎整體活動度進(jìn)行測量外，也有學(xué)者利用不同的方法對不同椎體的活動的進(jìn)行了測量。最早有日本學(xué)者將不同節(jié)段的頸椎活動度進(jìn)行了總結(jié)，從該研究可以看出，頸椎旋轉(zhuǎn)活動度為106°，C1/2椎體發(fā)生旋轉(zhuǎn)的度數(shù)為47°，占整個整個椎體旋轉(zhuǎn)運動的50%左右；頸椎總的屈伸活動度為98°，其中C5/6椎體的活動度最大，為17°。也部分研究運用X線對不同節(jié)段的椎體活動度進(jìn)行了測量 [19]。因頸椎解剖結(jié)構(gòu)和運動模式的復(fù)雜性以及測量工具的多樣性，使得目前頸椎活動度的正常測值也多有不同，僅能作為臨床上的參考。