沈有華

(上饒市中心血站，江西 上饒 334000)

上饒市無(wú)償獻(xiàn)血者5年HIV感染回顧性調(diào)查分析

沈有華

(上饒市中心血站，江西 上饒 334000)

目的 統(tǒng)計(jì)分析上饒市無(wú)償獻(xiàn)血者HIV感染情況及人群分布特征，為血液安全管理提供數(shù)據(jù)依據(jù)。方法 對(duì)上饒市2010年1月-2015年12月共計(jì)183050人份獻(xiàn)血者的血液標(biāo)本進(jìn)行二次ELISA檢測(cè)，并將反應(yīng)性標(biāo)本確證實(shí)驗(yàn)。結(jié)果初篩陽(yáng)性129例，初篩陽(yáng)性率0.07%；確證陽(yáng)性數(shù)24例，確證陽(yáng)性率13.11/10萬(wàn)，不確定數(shù)10例，經(jīng)追蹤其中6例確證陽(yáng)性，2例仍為不確定，2例未能追蹤到。30例確證陽(yáng)性中，男男同性戀3例；年齡段中主要以18～30歲為主，占66.67%（20/30）；本地22例，外地8例。結(jié)論 血站獻(xiàn)血人群以18～30歲人為主，應(yīng)加強(qiáng)獻(xiàn)血者的健康征詢和核查工作，排除有高危行為人獻(xiàn)血，選用敏感度高和特異性強(qiáng)的試劑，開(kāi)展核酸檢測(cè)，建立網(wǎng)絡(luò)屏蔽高危人群等措施，確保血液安全。

上饒市；無(wú)償獻(xiàn)血者；HIV感染；回顧性調(diào)查

艾滋病病毒（HIV）可經(jīng)性傳播、血液傳播和母嬰傳播途徑感染易感人群。近幾年來(lái)國(guó)內(nèi)許多地區(qū)[1-3]報(bào)道獻(xiàn)血者HIV感染率逐年上升，流行病學(xué)呈現(xiàn)散發(fā)趨勢(shì)，從高危人群向普通人群擴(kuò)散，給輸血安全帶來(lái)嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。采供血機(jī)構(gòu)依法依規(guī)對(duì)無(wú)償獻(xiàn)血者進(jìn)行HIV篩查，是對(duì)輸血治療患者阻斷HIV經(jīng)血液傳播的有效手段[4，5]。為了了解上饒地區(qū)無(wú)償獻(xiàn)血人群HIV感染情況與流行病學(xué)發(fā)布，為無(wú)償獻(xiàn)血者的招募、征詢和血液安全檢測(cè)提供參考依據(jù)，我們對(duì)上饒市2010～2015年無(wú)償獻(xiàn)血人群HIV感染進(jìn)行回顧性調(diào)查分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

調(diào)查對(duì)象：2010年1月至2015年12月上饒市符合《獻(xiàn)血者健康檢查要求》的無(wú)償獻(xiàn)血者，年齡18～55周歲，均經(jīng)過(guò)獻(xiàn)血前健康征詢、體檢合格（體重：男≥50kg，女≥45kg；血壓：12.0KPa≤收縮壓＜18.7KPa；8.0KPa≤舒張壓＜12.0KPa；脈壓差：≥30mmHg/4.0KPa；脈搏：60～100 次/min；節(jié)律整齊）。血液快速檢測(cè)（金標(biāo)法HBsAg/TP陰性、干化學(xué)法ALT＜50）合格。

1.1 儀器與試劑STAR全自動(dòng)加樣系統(tǒng) （瑞士Hamition公司）；FAME2430全自動(dòng)酶免檢測(cè)系統(tǒng)（瑞士Hamition公司）；初檢試劑為北京萬(wàn)泰與上?？迫A。復(fù)檢試劑為法國(guó)伯樂(lè)，確證試劑為新加坡MP生物醫(yī)學(xué)。初復(fù)檢試劑均為批批檢合格并在有效期內(nèi)使用。

1.2 檢測(cè)策略與方法采用ELISA法對(duì)獻(xiàn)血者血液標(biāo)本進(jìn)行抗HIV檢測(cè)，每份標(biāo)本均用二種不同廠家試劑進(jìn)行初復(fù)檢測(cè)，結(jié)果為陰性判為合格，如有任何一種試劑呈初始有反應(yīng)性，則實(shí)行雙孔復(fù)試，若其中一孔或二孔仍有反應(yīng)性則判為初篩陽(yáng)性，按要求送上饒市皮膚病性病防治所HIV確認(rèn)實(shí)驗(yàn)室，采用蛋白印跡法（WB）進(jìn)行確認(rèn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，率的顯著性檢驗(yàn)采用χ2檢驗(yàn)或當(dāng)理論頻數(shù)＜5改用Fisher確切概率法，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 HIV感染率 2010年1月-2015年12月上饒市無(wú)償獻(xiàn)血者HIV篩查及確證結(jié)果，其中不確定數(shù)10例，經(jīng)追蹤其中6例確證陽(yáng)性，2例仍為不確定，2例未能追蹤到。見(jiàn)表1。

表1 2010年至2015年上饒市無(wú)償獻(xiàn)血者HIV篩查及確證情況

2.2 HIV流行學(xué)分布確證陽(yáng)性的24例和追蹤的陽(yáng)性6例共30例性別、年齡、地區(qū)和職業(yè)的分析，見(jiàn)表2。

表2 2010年至2015年上饒市無(wú)償獻(xiàn)血者HIV確認(rèn)陽(yáng)性相關(guān)情況

3 討論

本地區(qū)5年來(lái)無(wú)償獻(xiàn)血者中HIV初篩陽(yáng)性率為0.07%（129/183050），低于全國(guó)采供血機(jī)構(gòu)2012年統(tǒng)計(jì)的0.19%平均水平[6]，這與血站ELISA試劑檢測(cè)水平有關(guān)，我們于2010年起就采用ELISA第四代檢測(cè)試劑，復(fù)檢采用進(jìn)口伯樂(lè)第四代試劑檢測(cè)，檢測(cè)結(jié)果穩(wěn)定性好，在一定程度上控制了假陽(yáng)性。HIV確認(rèn)陽(yáng)性，HIV感染率平均為13.11/10萬(wàn)(24/183050)，與鄭州市2010年統(tǒng)計(jì)的HIV感染率0.013%（60/445368）[7]相當(dāng)，低于 2012 年統(tǒng)計(jì)的全國(guó)采供血機(jī)構(gòu)（14～18）/10 萬(wàn)[8，9]的平均水平，這與我們上饒市地處我國(guó)中部區(qū)域有關(guān)，本地區(qū)無(wú)償獻(xiàn)血人群中HIV感染流行趨勢(shì)處于低流行、平穩(wěn)趨勢(shì)。

2010年至2015年本地區(qū)無(wú)償獻(xiàn)血人群中HIV感染率相對(duì)來(lái)說(shuō)比較平穩(wěn)，確認(rèn)陽(yáng)性率變化不大，這與獻(xiàn)血人群有關(guān)，本地區(qū)主要獻(xiàn)血者為本轄區(qū)人員，流動(dòng)人口少，流行率相對(duì)變化不大。分析HIV確認(rèn)陽(yáng)性率的構(gòu)成，男性率為80%（24/30）遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于女性，這與性紊亂、男男同性戀、吸毒等因素有關(guān)；年齡段中主要以18～30歲為主，占66.67%（20/30），提示HIV傳播呈低齡化趨勢(shì)，這與WHO HIV流行病學(xué)有關(guān)傳染病血清流行比例調(diào)查中20～45歲年齡段比例較高[10]結(jié)果一致；從地域上看，以本地區(qū)人口為主，占73.33%（22/30），這與上饒市外來(lái)人口少，獻(xiàn)血主要為本地居民有關(guān)；職業(yè)主要以職員與自由職業(yè)為主。值得注意的是有5例為學(xué)生，經(jīng)追蹤調(diào)查其中3例為男男同性戀感染傳播，提示男男性接觸者人群成為HIV/AIDS最高危人群之一，應(yīng)引起重視[11]。

綜合本次調(diào)差結(jié)果分析，采供血機(jī)構(gòu)如何采取積極有效的措施來(lái)應(yīng)對(duì)日益嚴(yán)峻的獻(xiàn)血人群感染狀況，保證臨床輸血安全已迫在眉睫：⑴在獻(xiàn)血招募環(huán)節(jié)上，認(rèn)真落實(shí)健康征詢操作流程，盡量減少不宜獻(xiàn)血者和高危人群獻(xiàn)血，特別是針對(duì)學(xué)校團(tuán)體獻(xiàn)血，男男同性戀行為，注意招募征詢技巧，排除有危險(xiǎn)行為的獻(xiàn)血者；⑵在血液檢測(cè)的方法學(xué)上采用盡可能縮短窗口期的檢測(cè)技術(shù)，選用靈敏度高、特異性較好的試劑，最好是第四代進(jìn)口試劑，或是核酸檢測(cè)試劑；⑶利用發(fā)達(dá)的網(wǎng)絡(luò)技術(shù)使獻(xiàn)血者信息聯(lián)網(wǎng)，在一定區(qū)域范圍內(nèi)屏蔽抗HIV初篩陽(yáng)性獻(xiàn)血者異地再次獻(xiàn)血，保障血液安全。⑷加大力度進(jìn)行無(wú)償獻(xiàn)血和艾滋病知識(shí)宣傳，使得高危行為者能主動(dòng)退出獻(xiàn)血隊(duì)伍，從而確保血液質(zhì)量安全，降低輸血風(fēng)險(xiǎn)。

[1]楊忠思，馮秋霞，侯云，等.青島地區(qū)無(wú)償獻(xiàn)血人群HIV篩查結(jié)果回顧性調(diào)查[J].中國(guó)輸血雜志，2015，28（4）：428-430.

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R193.3，R457.1，R512.91

A

1674-1129(2017)05-0819-02

10.3969/j.issn.1674-1129.2017.05.067

2017-07-20；

2017-09-05)