楊劍

(萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江西 萍鄉(xiāng) 337055)

·病例報(bào)告·

1例系統(tǒng)性紅斑狼瘡孕婦HIV假陽(yáng)性分析

楊劍

(萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江西 萍鄉(xiāng) 337055)

目的 探討1例系統(tǒng)性紅斑狼瘡孕婦HIV被檢測(cè)出假陽(yáng)性的可能原因。方法 初篩試驗(yàn)方法為酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)；確證試驗(yàn)方法為免疫印跡法。結(jié)果 酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)方法一陰一陽(yáng)；確證試驗(yàn)方法為不確定。隨訪一個(gè)月后再做結(jié)果相同。結(jié)論 考慮本患者為系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者，并兼為孕婦，說(shuō)明檢測(cè)HIV的試劑在特殊人群中可能存在較高比例的假陽(yáng)性，應(yīng)高度重視。

系統(tǒng)性紅斑狼瘡；孕婦；HIV

艾滋病即獲得性免疫缺陷綜合癥（Aquired immune deficiency syndrome，AIDS） 是人類免疫缺陷病毒（Human immunodeficiency virus，HIV）侵犯人體免疫系統(tǒng)所致的疾病，其死亡率高達(dá)100%，是我國(guó)重點(diǎn)預(yù)防控制的傳染病之一[1]。因此準(zhǔn)確診斷AIDS，篩查出HIV攜帶者，是目前控制艾滋病發(fā)展與傳播的關(guān)鍵[2]。

目前國(guó)內(nèi)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)HIV抗體多采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)進(jìn)行初篩，我科室HIV初篩實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)HIV抗體，發(fā)現(xiàn)1例系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)孕婦初篩一陰一陽(yáng)，送本地疾病預(yù)防控制中心做確證試驗(yàn)，報(bào)告為不確定。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料患者女，43歲，因停經(jīng)37+2周，自覺(jué)胎動(dòng)減少1d，門(mén)診監(jiān)測(cè)NST不滿意，擬“胎兒宮內(nèi)窘迫？”收入院。有輸血史，2013年確診系統(tǒng)性紅斑狼瘡，期間未規(guī)范服藥，未定期復(fù)查免疫功能。入院后完善相關(guān)輔助檢查，臍帶繞頸但暫無(wú)胎兒宮內(nèi)窘迫，建議足月待產(chǎn)?；颊呒凹覍?gòu)?qiáng)烈要求行剖宮產(chǎn)，同意輸血。術(shù)前做乙肝，丙肝，梅毒和HIV的檢測(cè)。

1.2 試劑、儀器及檢測(cè)方法

1.2.1 試劑和儀器HIV抗體ELISA初篩試劑A為北京萬(wàn)泰(批號(hào)I20160922)，B為英科新創(chuàng)(批號(hào)2016056609)。真空采血管，安圖2010酶標(biāo)儀，BioTek ELX50洗板機(jī)。

1.2.2 檢測(cè)方法嚴(yán)格按照試劑盒使用說(shuō)明書(shū)和《全國(guó)艾滋病檢測(cè)技術(shù)規(guī)范》2009年修訂版[3]進(jìn)行操作，分別用試劑A和B進(jìn)行檢測(cè)，洗板機(jī)洗板，酶標(biāo)儀比色。

2 結(jié)果

2.1 HIV抗體初篩試驗(yàn)結(jié)果試劑A的S/CO值8.461，判為陽(yáng)性；試劑B的S/CO值0.3，判為陰性。按照《全國(guó)艾滋病檢測(cè)技術(shù)規(guī)范》的要求：同一份標(biāo)本應(yīng)用兩種不同試劑或不同原理檢測(cè)為兩種陽(yáng)性或一陰一陽(yáng)結(jié)果，需進(jìn)一步送檢做確診試驗(yàn)[3]。見(jiàn)表1。

表1 HIV初篩試驗(yàn)結(jié)果及判定

2.2 HIV確證試驗(yàn)結(jié)果本地疾病預(yù)防控制中心用免疫印跡法進(jìn)行確認(rèn)，報(bào)告為不確定，一個(gè)月后隨訪復(fù)查，結(jié)果相同，判為未感HIV。

3 討論

據(jù)報(bào)道[4]全球約有3億多人攜帶艾滋病毒，而我國(guó)自1985年發(fā)現(xiàn)首例艾滋病患者至今，患者分布從單一省份擴(kuò)增到全國(guó)20多個(gè)省，且人數(shù)逐年增多。因此，早期HIV抗體的篩查檢測(cè)對(duì)AIDS患者的早期診斷具有重要價(jià)值。

本實(shí)驗(yàn)室采用北京萬(wàn)泰試劑進(jìn)行HIV抗體篩查檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)1例系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)孕婦結(jié)果為陽(yáng)性。按照《全國(guó)艾滋病檢測(cè)技術(shù)規(guī)范》的要求：對(duì)HIV抗體初篩呈陽(yáng)性的標(biāo)本，應(yīng)使用原有試劑和另一種不同原理（或廠家）的試劑進(jìn)行復(fù)檢試驗(yàn)[3]。將此患者的血清重采后用試劑A和試劑B進(jìn)行檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)一陰一陽(yáng)。此結(jié)果反映出北京萬(wàn)泰的敏感性可能高于英科新創(chuàng)，有的文獻(xiàn)也報(bào)道過(guò)英科新創(chuàng)的 OD 值相對(duì)較低[5，6]。

ELISA-HIV抗體檢測(cè)在AIDS診斷中具有重要價(jià)值，但存在一定的假陽(yáng)性。有研究顯示，影響ELISA-HIV抗體初篩結(jié)果有來(lái)自檢測(cè)標(biāo)本的原因：中重度溶血、黃疸、乳糜血[7，8]。 另外某些疾病如惡性腫瘤、自身免疫性疾病、肝炎等患者體內(nèi)含有某些治療性抗體、自身抗體、甲胎蛋白等會(huì)產(chǎn)生非特異性反應(yīng)[9-12]；或一些特殊人群如孕婦、嬰幼兒、老年人等體內(nèi)會(huì)產(chǎn)生嗜異性抗體[12，13]，從而發(fā)生假陽(yáng)性。

因此，我們對(duì)初篩結(jié)果有陽(yáng)性的需要進(jìn)行免疫印跡確診試驗(yàn)。但免疫印跡試驗(yàn)的確診結(jié)果存在不確定，本病例就屬于此種情況，與國(guó)內(nèi)相關(guān)研究結(jié)論一致[14]。分析原因可能包括HIV感染不久，本身患有自身免疫性疾病、肝病、腎病、腫瘤、妊娠、病毒感染等[15，16]。對(duì)于WB結(jié)果不確定的病例要積極查找原因，進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，做好隨訪復(fù)查，早日確診或排查出HIV感染者，特別是孕產(chǎn)婦，去除心理壓力，如果假陽(yáng)性結(jié)果對(duì)其做治療及阻斷給藥，對(duì)孕婦和胎兒都有一定的負(fù)面影響，因此應(yīng)高度重視。

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R593.24+1，R512.91

A

1674-1129(2017)05-0821-02

10.3969/j.issn.1674-1129.2017.05.068

2017-05-31；

2017-08-04)