朱穎，魯陳

(贛南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院，江西 贛州341000)

血型實驗室輸血檢驗的質量控制與輸血安全分析

朱穎，魯陳

(贛南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院，江西 贛州341000)

目的 探討血型實驗室輸血檢驗的質量控制與輸血安全。方法 所選觀察對象為本院收治的輸血患者，時間范圍為2015年12月-2016年12月，共納入病例數(shù)為1400例。采用回顧性分析的方法，對1400例患者的一般資料進行調查。所有患者均對本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。將1400例患者按照隨機數(shù)字表法分為研究組（細致化質量控制與輸血安全管理）與對照組（常規(guī)輸血檢驗管理）。對比兩組輸血安全事故發(fā)生情況。結果 觀察組輸血安全事故發(fā)生率為0.3%（2/700），對照組輸血安全事故發(fā)生率為1.6%（11/700），結果有顯著性差異（P＜0.05）。結論 在血型實驗室輸血檢驗過程中，采取積極措施進行質量控制，能提升輸血安全性，減少輸血安全事故的發(fā)生，值得進行深入研究和推廣。

血型實驗室輸血檢驗；質量控制；輸血安全

輸血是臨床上常用的一種救治方法，在醫(yī)院搶救與治療中發(fā)揮著重要的作用[1]。影響輸血安全的因素較多，其中，血型實驗室的質量控制與管理是一個重要的因素。血型實驗室檢驗包括采取血液標本、鑒定血型、交叉配血等，其質量高低與安全性直接影響著患者的生命健康及醫(yī)院的社會職責、社會形象[2]。從這個意義上來說，臨床上采取積極措施，尋找有效的方法，加強血型實驗室檢驗的質量控制和管理，提升輸血安全性，減少輸血安全事故的發(fā)生，就顯得至關重要。為深入探討血型實驗室檢驗的質量控制措施與效果，回顧性分析了2015年12月-2016年12月本院收治的1400例輸血患者的一般資料，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料所選觀察對象為本院收治的輸血患者，時間范圍為2015年12月-2016年12月，共納入病例數(shù)為1400例。采用回顧性分析的方法，對1400例患者的一般資料進行調查。所有患者均對本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。將1400例患者按照隨機數(shù)字表法分為研究組與對照組，分別為700例。觀察組患者中，男性患者404例，女性患者296例；年齡最小為25歲，年齡最大為 66歲，平均年齡（45.12±6.43）歲；含妊娠史的患者有183例，含輸血史的患者有224例。對照組患者中，男性患者435例，女性患者265例；年齡最小為24歲，年齡最大為68歲，平均年齡（45.05±6.24）歲；含妊娠史的患者有178例，含輸血史的患者有205例。兩組患者年齡結構、性別結構等一般資料對比，P＞0.05，可對比。

1.2 方法

1.2.1 血型及交叉配血檢驗方法兩組輸血檢驗方法相同，ABO正定型及Rh(D)血型由全自動血型分析儀進行鑒定，ABO反定型使用試管法進行鑒定，交叉配血則同時使用鹽水法及微柱凝膠法兩種方法進行。所有操作均嚴格按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》[3]進行。

1.2.2 血型實驗室檢驗的質量控制對照組實施常規(guī)質量管理，主要包括了解供血者相關資料，核查患者實際血液相關情況，檢驗供血者血液包裝袋、血液標簽等；完成核查工作后，將供血者血液入庫保存，保存過程中注意進行常規(guī)質量管理，包括冰箱溫度等。觀察組則實施細致性質量控制，主要包括以下幾個方面：

⑴全面檢測相關血液指標：輸血前檢測內(nèi)容主要包括丙型肝炎病毒抗體 （抗-HCV）、谷丙轉氨酶（ALT）、乙肝表面抗原（HBsAg）、梅毒抗體實驗等，并對獻血者詳細信息進行記錄，以保證血液質量，及時發(fā)現(xiàn)含潛在傳染源的患者，為治療及護理提供依據(jù)，避免出現(xiàn)交叉感染。嚴格控制輸血適應癥，開展成分輸血和自身輸血。⑵血液標本檢驗：嚴格按照《臨床輸血技術規(guī)范》[4]中的相關要求進行標本采集及運輸管理，防止血液標本出現(xiàn)溶血、稀釋現(xiàn)象，影響血液質量。按時記錄冰箱溫度變化情況，并做好消毒管理工作。⑶關于ABO血型的測定：血型檢驗試劑必須具備準確的生產(chǎn)文號，且在有效期以內(nèi)，嚴格按照相關標準進行操作。針對含蛋白異常、腫瘤、肝病等特殊疾病的患者，盡量采用洗滌紅細胞鑒定其血型，鑒定過程中實施正反定型，以互相驗證。一旦實施正反定型檢查時出現(xiàn)不合現(xiàn)象，需全部重新進行試驗。⑷Rh血型的測定：嚴格按照試劑使用說明書進行定型操作，以確保血型鑒定安全性。

1.3 觀察指標觀察兩組患者輸血安全事故發(fā)生情況，包括血型問題、交叉配血問題和輸血不良反應問題。

1.4 統(tǒng)計學分析將收集到的數(shù)據(jù)通過SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析，用χ2檢驗計數(shù)資料，用%表示。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組輸血安全事故發(fā)生率為0.3%（2/700），對照組輸血安全事故發(fā)生率為1.6%（11/700），結果有顯著性差異（χ2=6.24，P=0.012）。 見表 1。

表1 兩組輸血安全事故發(fā)生情況對比[n(%)]

3 討論

臨床輸血在患者疾病搶救與治療中發(fā)揮著重要的作用，可直接影響患者生命健康[5，6]。而且，臨床輸血質量控制與安全保障能否切實落實到位，還會影響醫(yī)院自身社會職能以及社會形象[7-9]。除嚴格的質量監(jiān)管外，輸血質量控制還強調準確、徹底對血液標本進行血型檢測，最大限度保證血液的質量和安全性[10]。這就需要醫(yī)院充分重視血型實驗室檢驗工作，強化其質量控制[11]。而且，在具體的檢測過程中，還需要相關工作人員按照規(guī)范化操作流程，切實結合患者具體情況，為其制定最為科學的輸血方案，以保障輸血的安全性，減少輸血安全事故的發(fā)生，從而維護患者生命健康安全，保障自身社會形象[12]。

對觀察組患者實施血型實驗室檢驗細致化質量控制，所采用的質量控制方法均來自對相關文獻資料的整合及具體的臨床實踐總結，有著一定的實用性和科學性。細致化質量控制要求嚴格管理相關血液，入庫前嚴格檢查及核對血液情況、標簽、包裝袋、供血者資料等[13]；在對血液標本進行貯存時，嚴格控制冰箱溫度、各方面條件等，并做好記錄，以保障血液質量；輸血前，認真核對供血者與受血者的相關資料、血液標本，還需要實施進一步血型鑒定，以確保臨床輸血安全性；輸血過程中，嚴格控制相應試劑，以免影響輸血效果[14]。本研究發(fā)現(xiàn)，細致化質量控制在血型實驗室檢驗中的應用，能切實保障輸血安全，提升輸血質量，可減少輸血安全事故的發(fā)生。

本結果顯示，觀察組出現(xiàn)2例輸血安全事故，其中，1例為交叉配血，1例為輸血不良反應問題。對照組則出現(xiàn)11例輸血安全事故，其中，2例為血型問題，5例為交叉配血問題，4例為輸血不良反應問題。兩組發(fā)生對比，結果有顯著性差異（P＜0.05），與文獻結果相符[15，16]。凸顯出細致化質量控制在血型實驗室輸血檢驗中應用的有效性和安全性。

綜上所述，在血型實驗室輸血檢驗過程中，采取積極措施進行質量控制，能提升輸血安全性，減少輸血安全事故的發(fā)生，值得進行深入研究和推廣。

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2017-03-16；

2017-08-07)