趙潔 肖鵬飛 陳質雅

基于因素分析法的手術室危險化學品管理機制的建立

趙潔 肖鵬飛 陳質雅

目的通過加強醫(yī)院工作中接觸的危險化學品的安全管控，加強醫(yī)護人員及患者的安全保障。方法采用因素分析法分析危險化學品日常使用中的安全風險管理關鍵因素，以MSDS的實用性、日常使用管理模式的認可度、突發(fā)應急處置流程的明確度、防護應對措施的執(zhí)行力進行評價。同時調查科室員工對該管理機制的滿意度及員工安全知識知曉度。結果實施手術室危險化學品管理機制后，各項評價指標均較實施前有所改善，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．01）。結論手術室危險化學品管理機制的建立，能夠有效增加手術室護士對MSDS實用性的認可、日常使用管理模式的認可度、突發(fā)應急處置流程的明確度，同時也有效提高了手術室護士危險品防護應對措施的執(zhí)行力，從而促進并改善手術室危險化學品的管理質量。

因素分析法；危險化學品；管理機制

臨床工作中，醫(yī)護人員經常會接觸到有毒、有害、易燃易爆等危險化學品，日常使用過程管理中一旦因儲存或使用不當，或應對危險化學品泄漏等突發(fā)事件處理不當，容易引發(fā)安全事故，且全世界每年因化學事故和化學危害造成的損失達數千億元[1-2]。因此我們要對這些危險化學品進行科學管理，以加強醫(yī)護人員及患者的安全保障。因素分析法是一種分析目標指標與其影響因素關系的統(tǒng)計方法，可以高效快捷地發(fā)現影響因素，在質檢和經濟領域應用廣泛[3]。我科在進行危險品管理時，借鑒因素分析法，把分析重點放在整個系統(tǒng)及過程的改善，而非局限于醫(yī)護人員個體在執(zhí)行危險品使用執(zhí)行規(guī)范上的檢討[4]。自2015年1月開展危險化學品管理，通過運用因素分析法不斷完善其機制的建立，現將相關工作實施情況匯報如下。

1 基于因素分析法的改善因素

參照JCI危險化學品管理的測量要素，結合醫(yī)院危險化學品管理的規(guī)范要求，查閱文獻資料，將實施危險化學品管理過程中的關鍵環(huán)節(jié)涉及因素進行歸類匯總（見表1），以便于設計質控導向的管理對策。

2 管理對策

2.1 識別所在工作區(qū)域危險化學品

根據醫(yī)院確定的危險化學品清點，確定手術室涉及危險化學品管理范圍。確定手術室內部使用危險化學品共計8種，其中有毒危險化學品3種、易燃危險化學品3種、易腐蝕危險化學品2種。

2.2 施行日常規(guī)范基數管理

根據日常使用的規(guī)格、使用量，確定手術室內使用區(qū)域分布及基數統(tǒng)計量表?？剖乙?guī)范日常危險化學品的領用量，配置危險化學品存儲專柜，實施基數管理。

2.3 配置相應的危險化學品物質安全信息卡（MSDS）

參照醫(yī)院《危害物質及廢棄物安全管理與風險防范計劃》及《化學品安全結束說明書內容和項目順序》，將危險化學品的主要成分名稱、危險特征、操作注意事項、儲運注意事項、個體防護措施、溢漏處理、急救措施和滅火方式等內容予以闡述并制定相應的MSDS[5]。

2.4 危險化學品的運送及存儲

手術室每星期根據基數有計劃的領用所需的危險化學品，本著先入先出的原則發(fā)放，避免因過期造成的浪費?？剖遗渲脤Ｓ玫奈ｋU化學品存儲專柜，根據危險化學品的不同特性分類、分層存放在相應的防爆或防腐蝕柜內。存放區(qū)域內施行溫濕度監(jiān)控，并根據MSDS所提示相應危險化學品的不同儲運注意事項規(guī)范執(zhí)行[6]。

2.5 危險化學品的日常使用

所有的危險化學品必須要張貼醒目的標識來提示其相應的危險特征，以保證日常使用人員能即刻了解該物質的危害屬性并予以關注使用?？剖医M織相關的危險化學品專項安全會議，學習并討論如何應對科內常見的危險化學品濺灑的應急處置。

2.6 安全防護措施的完善

2.6.1 個人防護用品的配置及使用 根據不同工作環(huán)境下可能遇到的不同的危險化學品，采用相應的個人防護設備[7]。包括手套、護目鏡和面罩、防護衣、安全鞋和靴等，以及針對不同類型的危險化學品的溢漏選用相應的吸收/控制專用材料。例如手術室常用的標本固定液福爾馬林泄漏時，應迅速撤離泄漏污染區(qū)人員至安全區(qū)，并進行隔離，嚴格限制出入。建議應急處理人員戴自給正壓式呼吸器，穿防酸堿工作服，避免對呼吸道、眼睛及皮膚的刺激。切斷火源，用不燃材料吸附，其后將其放入醫(yī)療垃圾袋內運至廢物處理場所處置。

2.6.2 緊急沖淋設備的配置及管理 在現場作業(yè)場所，如手術室內病理標本間易接觸到福爾馬林液體，應配備緊急洗眼裝置及洗手池。當現場作業(yè)者的眼睛或身體接觸有害物質時，能夠用這些設備進行緊急沖洗，避免化學物質對人體造成進一步的傷害。但這些設備只是完成初步處理，情況嚴重的還需要后續(xù)的醫(yī)學治療。在日常管理中要注意按規(guī)范檢查裝置性能及水質監(jiān)測，并對醫(yī)護人員加強正確使用洗眼裝置的培訓，確保設施安全使用、規(guī)范使用。

3 管理機制實施反饋及效果評價

3.1 觀察指標

自行設計危險品管理評價表，在實施危險化學品管理的前后，以MSDS的實用性、日常使用管理模式的認可度、突發(fā)應急處置流程的明確度、防護應對措施的執(zhí)行力為衡量要素，對80例接受訓練的科室成員進行評價，總分為100分。并對同批人員發(fā)放滿意度調查問卷80份，回收有效問卷80份，有效回收率為100%。

3.2 統(tǒng)計學方法

所有數據均采用SPSS 15.0軟件進行處理，數據分析采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3.3 結果

詳見表2～3。

表1 基于因素分析法的危險化學品管理關鍵因素

表2 手術室危險化學品管理機制實施效果評價調查表

表3 手術室危險化學品管理機制滿意度調查表

4 討論

通過因素分析法的指引，我們關注到醫(yī)護人員對危險化學品的認知改變是有利于促進其管理機制的有效運行。通過梳理規(guī)范臨床使用危險化學品的相關管理要點，讓管理人員能知曉并關注應用危險化學品物質安全管理的制度及防潑灑應急處置措施指導臨床實踐工作。相關研究表明[8]：通過加強對手術室?？谱o士對危險化學品的認知培訓，以及提高行為的依從性，可以加強手術室內的護理人員使用危險化學品時的安全意識，并自覺維護醫(yī)務人員、患者及周圍環(huán)境的安全。

基于因素分析法能夠對手術室管理機制的實施全程把控，特別是對于危險化學品的正確認識后，從危險化學品的領用、儲存及使用中的注意事項都得以進入護理管理工作的環(huán)節(jié)質量把控。尤其在防濺灑的用具配備方面更加到位，通過擴大對于危險化學品的認知，醫(yī)務人員能夠知曉并在臨床工作中遇到濺灑時有效運用防護工具及措施保障自身的安全。今后還應在臨床實踐過程中加強了解新增加的危險化學品管控的納入機制，同時也要在一定時期應用危險化學品管理后反饋收集剔除低危險度的危險化學品的管控，提高臨床管理的實效性 。

[1] 國家標準化管理委員會． GB 13690-2009化學品分類和危險性公示通則 [S]． 2010．

[2] Zhang HD，Zheng XP． Characteristics of hazardous chemical accidents in china:a statistical investigation[J]． J Loss Prevention in the Process Industries，2012，25（4）：686-693．

[3] 冷婧，關欣，王蕾，等． 基于因素分析法的三級甲等醫(yī)院護理不良事件上報系統(tǒng)設計與應用[J]． 中國護理管理，2015，15（6）：705-708．

[4] Mengis J，Nicolini D． Root cause analysis in clinical adverse events[J]．Nurs Manag（Harrow），2010，16（9）：16-20．

[5] 蔣秉梁． 淺談JCI評審過程中的化學危險品管理[J]． 江蘇科技信息，2015，32（25）：28-30．

[6] 李功華，張美玲，韓冰，等． HFMEA在醫(yī)院危險化學品安全管理中的應用[J]． 醫(yī)院管理論壇，2017，34（2）：11-14．

[7] 劉懷燕，周愛芹，孫青． 手術室存放危險化學品的風險認知及管理 [J]． 中國護理管理，2016，16（6）：791-794．

[8] 張麗，馬文涓，邵麗． 知信行模式在培訓手術室?？谱o士對危險化學品認知與加強防護中的應用[J]． 全科護理，2016，14（28）：2982-2984．

Establishment of Management Mechanism of Dangerous Chemicals in Operation Room Based

ZHAO Jie XIAO Pengfei CHEN Zhiya Operation Room, The First Affiliated Hospital of Xiamen University, Xiamen Fujian 361000, China

ObjectiveThe safety of medical staff and patients should be strengthened by strengthening the safety control of dangerous chemicals in hospital work.MethodsThe factor analysis of key factors of safety risk management of hazardous chemicals in daily use, the MSDS utility, daily use management pattern recognition, emergency disposal process clear,protective measures of executive power evaluation. At the same time,investigate the staff's satisfaction with the management mechanism and the awareness of employee safety knowledge.ResultsAfter implementing the management mechanism of dangerous chemicals in operation room, the evaluation indexes have be improved, and the difference is significant (P＜0.01).ConclusionThe establishment of a operation room about dangerous chemicals can effectively increase the practicability of the MSDS nurses of operation room accreditation, daily use management pattern recognition,emergency management process management mechanism clear. But also effectively improve the nurses in the operation room of dangerous goods protection measures of execution, so as to promote and improve the quality of management of hazardous chemicals in operation room.

factor analysis; dangerous chemicals; management mechanism

R197

A

1674-9316（2017）20-0031-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．20．016

廈門大學附屬第一醫(yī)院手術室，福建 廈門 361000

肖鵬飛