司俊梅 張玉芝

循證護(hù)理在小兒手足口病合并腦炎護(hù)理中的效果觀察

司俊梅1張玉芝2

目的探討循證護(hù)理在小兒手足口病合并腦炎護(hù)理中的臨床效果。方法選擇2015年4月—2017年4月于我院治療的166例患手足口病合并腦炎患兒，按其護(hù)理措施分成對(duì)照組與循證組，每組83例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，循證組在此基礎(chǔ)上給予循證護(hù)理，比較兩組患者的臨床效果。結(jié)果護(hù)理后兩組患兒腦脊液中葡萄糖含量、白細(xì)胞計(jì)數(shù)水平及蛋白含量對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5．56、7．39、6．51，P＜0．05）；兩組患兒肢體抖動(dòng)緩和時(shí)長(zhǎng)、嘔吐頭痛緩和時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)長(zhǎng)、退熱時(shí)長(zhǎng)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6．86、7．42、7．54、8．08，P＜0．05），循證組并發(fā)癥發(fā)生率、家屬滿意度、臨床總有效率優(yōu)于對(duì)照組（χ2=6．54、8．31、6．34，P＜ 0．05）。結(jié)論在小兒手足口病合并腦炎護(hù)理中應(yīng)用循證護(hù)理能減緩病情的發(fā)展，增強(qiáng)其預(yù)后能力，盡量避免出現(xiàn)并發(fā)癥，臨床成效顯著，提高家屬滿意程度改善醫(yī)患關(guān)系。

手足口??；護(hù)理質(zhì)量；循證護(hù)理；腦炎

少數(shù)患兒在手足口病發(fā)病時(shí)可能伴隨多個(gè)系統(tǒng)損傷，可能會(huì)合并出現(xiàn)心肌炎、無(wú)菌性腦膜炎、腦炎等，當(dāng)損傷神經(jīng)系統(tǒng)時(shí)腦膜炎可能會(huì)合并出現(xiàn)，對(duì)患兒生命造成直接威脅[1-2]。有研究指出，護(hù)理措施越科學(xué)有效對(duì)患兒的病情改善促進(jìn)作用越強(qiáng)。文章對(duì)循證護(hù)理在小兒手足口病合并腦炎護(hù)理中的臨床效果探討分析，選擇2015年4月—2017年4月于我院治療的166例患手足口病合并腦炎患兒進(jìn)行對(duì)照比較?，F(xiàn)將研究過(guò)程報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選對(duì)象為2015年4月—2017年4月于我院治療的166例患手足口病合并腦炎患兒，按其護(hù)理措施分成對(duì)照組與循證組，每組83例。納入標(biāo)準(zhǔn)有：（1）符合前衛(wèi)生部《手足口病診療指南（2010年版）》[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）自愿參加本次實(shí)驗(yàn)且簽訂知情書(shū)。對(duì)照組女44例，男39例；年齡3個(gè)月～5.1歲，平均年齡（3.52±0.43）歲；病程1～7天，平均病程（4.53±0.46）天；循證組女43例，男40例；年齡3個(gè)月～5.2歲，平均年齡（3.74±0.88）歲；病程1～7天，平均病程（4.14±0.95）天。兩組患兒在性別、年齡等方面對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，病房衛(wèi)生環(huán)境保持整潔干凈，對(duì)癥使用甘露醇、頭孢他啶、病毒唑支持治療，飲食指導(dǎo)，呼吸困難者給予吸氧。

1.2.2 循證護(hù)理 在對(duì)照組基礎(chǔ)上循證組給予循證護(hù)理。以患兒病情及相關(guān)文獻(xiàn)制定循證護(hù)理措施，具體措施如下：

（1）消毒隔離。循證：手足口病感染途徑較多有接觸、呼吸道及消化道傳播[4]。措施：①消毒隔離工作需徹底實(shí)施，在護(hù)理前后雙手用碘伏消毒。徹底對(duì)患兒的餐具、玩具或其它用品進(jìn)行消毒，消毒有煮沸消毒和消毒液浸泡（含氯）；②培養(yǎng)患兒養(yǎng)成飯前、便后、外出后要洗手的良好衛(wèi)生習(xí)慣；③安置患兒的病房需保證溫度適清潔、空氣流通，高頻率開(kāi)窗通風(fēng)。消毒機(jī)消毒病房頻率為每天1次，每次1小時(shí)。

（2）病情觀察。循證：小于3歲患兒手足口病腸道病毒極易侵害其心臟和腦，引起心肌炎、腦膜炎、腦炎等并發(fā)癥。護(hù)理過(guò)程中需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒病情變化，避免發(fā)生并發(fā)癥[5]。措施：①呼吸道吸氧保持通暢，關(guān)節(jié)需防止變形，持續(xù)高熱給予溫水擦浴、冰敷、減少衣被等降溫處理，靜脈通道應(yīng)用靜脈留置針建立，集中操作各項(xiàng)治理措施減少刺激；②嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒的生命體征是否出現(xiàn)情況變化，觀察其肢體抖動(dòng)、嘔吐、神志、抽搐等表現(xiàn)；若出現(xiàn)面色蒼白、嘔吐、抽泣樣呼吸、腦膜刺激征、嘔吐、呼吸急促、煩躁不安、頭痛等癥狀，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)及時(shí)上報(bào)醫(yī)生，做好搶救準(zhǔn)備；③保持體位，頭向一側(cè)偏，利于排出分泌物，預(yù)防發(fā)生誤吸，定時(shí)拍背翻身預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。

（3）心理護(hù)理。循證：患兒年齡小，發(fā)現(xiàn)自己所處環(huán)境陌生，加上皰疹疼痛、口腔潰瘍等病癥影響，情緒不穩(wěn)出現(xiàn)煩躁哭鬧。家長(zhǎng)對(duì)病情不了解及預(yù)后發(fā)展不詳，情緒易沖動(dòng)產(chǎn)生恐慌、焦慮。護(hù)士需根據(jù)家長(zhǎng)情況向其說(shuō)明患兒病情，幫助安撫患兒情緒，做好心理護(hù)理[6]。措施：①疏導(dǎo)家長(zhǎng)，與家長(zhǎng)及時(shí)溝通病情，解答疑問(wèn)，指導(dǎo)其護(hù)理注意事項(xiàng)，宣教基本手足口病知識(shí)；②對(duì)患兒態(tài)度溫和，體貼愛(ài)護(hù)，陪伴時(shí)與其做游戲、講故事，取得信任，幫助其穩(wěn)定情緒。

（4）對(duì)癥護(hù)理。循證：口腔皰疹破潰后患兒疼痛難忍，出現(xiàn)拒食、哭鬧、流涎[7]。措施：①患兒衣著柔軟、寬大，衣被要清潔，剪短指甲或包裹雙手，防止皮疹抓破，便后臀部保持清潔干燥；②飲食需清淡、易消化、有營(yíng)養(yǎng)、溫涼、質(zhì)軟；③進(jìn)食后用生理鹽水或溫水漱口，潰瘍者涂維生素B2加蒙脫石散。效果：實(shí)驗(yàn)期間交叉感染未發(fā)生1例。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件SPSS 13.0進(jìn)行處理分析，數(shù)據(jù)資料對(duì)比分析采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒腦脊液中葡萄糖含量、白細(xì)胞計(jì)數(shù)水平、氯化物含量及蛋白含量比較

護(hù)理后兩組患兒腦脊液中葡萄糖含量、白細(xì)胞計(jì)數(shù)水平及蛋白含量對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.56、7.39、6.51，P＜0.05），但氯化物含量對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.58，P＞0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒腦脊液中葡萄糖含量、白細(xì)胞計(jì)數(shù)水平、氯化物含量及蛋白含量比較（±s）

表1 兩組患兒腦脊液中葡萄糖含量、白細(xì)胞計(jì)數(shù)水平、氯化物含量及蛋白含量比較（±s）

組別 葡萄糖含量（mmol/L） 白細(xì)胞計(jì)數(shù)水平（×106/L） 氯化物含量（mmol/L） 蛋白含量（g/L）對(duì)照組 護(hù)理前 8．29±2．00 125．31±23．33 124．75±22．73 2．16±0．32護(hù)理后 5．43±1．41 38．72±6．49 123．68±22．65 1．09±0．14循證組 護(hù)理前 8．28±1．97 127．59±29．24 125．39±23．19 2．19±0．44護(hù)理后 3．39±0．78 18．98±5．73 125．01±21．17 0．41±0．08

2.2 兩組患兒肢體抖動(dòng)緩和時(shí)長(zhǎng)、嘔吐頭痛緩和時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)長(zhǎng)、退熱時(shí)長(zhǎng)比較

兩組患兒肢體抖動(dòng)緩和時(shí)長(zhǎng)、嘔吐頭痛緩和時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)長(zhǎng)、退熱時(shí)長(zhǎng)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.86、7.42、7.54、8.08，P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒肢體抖動(dòng)緩和時(shí)長(zhǎng)、嘔吐頭痛緩和時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)長(zhǎng)、退熱時(shí)長(zhǎng)比較（±s，d）

組別 n 肢體抖動(dòng)緩和時(shí)長(zhǎng) 嘔吐頭痛緩和時(shí)長(zhǎng) 住院時(shí)長(zhǎng) 退熱時(shí)長(zhǎng)對(duì)照組 83 6．69±1．44 5．56±1．57 12．78±2．31 4．89±0．54循證組 83 4．09±0．87 3．25±0．47 8．41±1．23 2．69±0．32 t值 6．86 7．42 7．54 8．08 P值 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

2.3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、家屬滿意度、臨床有效率對(duì)比

循證組并發(fā)癥發(fā)生率、家屬滿意度、臨床總有效率分別為4.82%（4/83）、95.18%（79/83）、95.18%（79/83），對(duì)照組分別為19.28%（16/83）、80.72%（67/83）、80.72%（67/83），循證組均優(yōu)于對(duì)照組（χ2=6.54、8.31、6.34，P＜0.05）。

3 討論

手足口病的病原體是腸道病毒，該病病原體種類(lèi)繁多約有20多型，均具有較強(qiáng)的傳染性[8]。患者多見(jiàn)于5歲以下學(xué)齡前兒童，該病潛伏期約為3～5 d，該時(shí)期前驅(qū)癥有全身不適、低熱、腹痛等。發(fā)病后2 d內(nèi)患兒軟腭、口腔、齒齦、舌、咽、頰黏膜出現(xiàn)水皰，粟粒至綠豆大小并伴有疼痛。同時(shí)在手足處出現(xiàn)皮疹，手指（趾）背側(cè)緣、掌跖部、手足背側(cè)面、甲周?chē)霈F(xiàn)水皰，數(shù)目不定。此外，手足附近和臀部或四肢和軀干出現(xiàn)水皰。若經(jīng)過(guò)良好，一般患兒全病程在5～10 d即可自愈，水皰消退干涸，無(wú)疼痛感，皮疹無(wú)瘙癢[9]。目前，手足口病合并腦炎治療藥物已趨近完善，但仍存在個(gè)別患兒預(yù)后不理想，可能與護(hù)理措施缺乏科學(xué)性有關(guān)。循證護(hù)理具體化臨床問(wèn)題，通過(guò)結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)和資料尋找護(hù)理依據(jù)，將實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和理論有機(jī)結(jié)合制定出的完整護(hù)理方案。

循證護(hù)理具體措施有消毒隔離、病情觀察、心理護(hù)理及對(duì)癥護(hù)理[10]。每一步護(hù)理措施具有其循證依據(jù)及對(duì)應(yīng)護(hù)理方法，如消毒隔離循證依據(jù)為手足口病感染途徑較多，如玩具被污染后，接觸手不清潔可經(jīng)口進(jìn)行傳播感染，接觸患兒呼吸道飛沫、黏膜皰疹液可經(jīng)皮膚進(jìn)行傳播感染等。感染流行期間主要傳染源為患兒，即使在病后數(shù)周其仍可檢測(cè)出有病毒排出。消毒隔離的實(shí)施可預(yù)防發(fā)生交叉感染，加重病情。護(hù)理時(shí)格外注重對(duì)醫(yī)護(hù)人員及患兒的消毒及隔離措施的實(shí)施[11]。本次研究結(jié)果顯示，在實(shí)驗(yàn)期間住院部患兒交叉感染未發(fā)生1例。此外護(hù)理后兩組患兒腦脊液中葡萄糖含量、白細(xì)胞計(jì)數(shù)水平及蛋白含量對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，循證組并發(fā)癥發(fā)生率、家屬滿意度、臨床總有效率優(yōu)于對(duì)照組。證實(shí)采取循證護(hù)理可以有效改善手足口病合并腦炎患兒各項(xiàng)指標(biāo)，降低發(fā)生并發(fā)癥的可能，提高臨床效果，增強(qiáng)預(yù)后能力。宋鳳美等人研究與筆者實(shí)驗(yàn)結(jié)果相似，同樣證實(shí)循證護(hù)理能提高臨床效果[12-13]。

綜上所述，在小兒手足口病合并腦炎護(hù)理中應(yīng)用循證護(hù)理能減輕患兒臨床病癥，減緩病情的發(fā)展，增強(qiáng)其預(yù)后能力，盡量避免出現(xiàn)并發(fā)癥，減少患兒痛苦，臨床成效顯著，提高家屬滿意程度改善醫(yī)患關(guān)系。

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Effect of Evidence-based Nursing in Children With Hand Foot Mouth Disease Complicated With Encephalitis

SI Junmei1ZHANG Yuzhi21 Department of Hospital-acquiredinfection Control, Yangxin County Hospital of Traditional Chinese Medicine,Yangxin Shandong 251800, China; 2 Department of Ophthalmology& Otorhinolaryngology, Binzhou Central Hospital, Binzhou Shandong 251700, China

ObjectiveTo investigate the clinical effect of evidencebased nursing in children with hand foot mouth disease complicated with encephalitis.MethodsFrom April 2015 to April 2017, 166 children with hand foot mouth disease complicated with encephalitis in our hospital were treated, according to the nursing measures, they were divided into control group and evidence-based group, 83 cases in each group. Control group was given routine nursing, evidence based group was given evidence-based nursing on this basis, clinical effects of the two groups were compared.ResultsAfter nursing, levels of glucose, WBC count and protein in cerebrospinal fluid of two groups were compared, the difference was statistically significant (t=5.56, 7.39, 6.51,P＜ 0.05). Two groups of children with limbs shaking eased long, vomiting headache eased, compared with longer during long hospital stay, fever, a statistically significant difference(t=6.86, 7.42, 7.54, 8.08,P＜ 0.05), complication rate, family satisfaction,total effective rate of evidence-based group were better than that of the control group (χ2=6.54, 8.31, 6.34,P＜ 0.05).ConclusionThe development and application of evidence-based nursing can slow disease complicated with encephalitis in nursing care of children with hand foot and mouth disease, enhance the ability to avoid the prognosis, complications, clinical effect, improve family satisfaction, improve the doctor-patient relationship.

hand foot mouth disease; nursing quality; evidence-based nursing; encephalitis

R615

A

1674-9316（2017）20-0197-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．20．0103

1 陽(yáng)信縣中醫(yī)醫(yī)院院感科，山東 陽(yáng)信 251800；2 濱州市中心醫(yī)院五官科，山東 濱州 251700