齊新紅

總額預付制下新疆某三甲醫(yī)院醫(yī)保費用因素分析及灰色預測

齊新紅

目的分析總額預付制下新疆某三甲醫(yī)院醫(yī)保費用增長的情況，為醫(yī)院醫(yī)保費用管理提供數(shù)據(jù)。方法取材于2011年1月—2015年8月新疆某三甲醫(yī)院，查閱就診醫(yī)?；颊叩淖≡簲?shù)據(jù)，采用多元線性回歸分析法分析住院費用的影響因素，并建立數(shù)學模型灰色預測對未來4年該三甲醫(yī)院住院患者均次費用進行預測。結(jié)果某三甲醫(yī)院2011年1月—2015年8月的住院人數(shù)、總費用、人均費用均呈增長趨勢，通過住院費用影響因素的多因素分析認為主要相關項目有統(tǒng)計學意義，通過灰色預測顯示該院今后幾年住院均次費用依然呈上升趨勢。結(jié)論通過分析提出醫(yī)保費用增長的原因，為醫(yī)院醫(yī)保費用管理提供數(shù)據(jù)支持，提出醫(yī)院合理控制醫(yī)療費用的建議。

總額預付制；因素分析；灰色預測

近些年，醫(yī)改政策不斷落實，醫(yī)?；颊叩闹委熧M用已經(jīng)成為醫(yī)保管理部分以及定點醫(yī)院主要關注對象，早在2015年，五部委就聯(lián)合下發(fā)了《關于控制公立醫(yī)院醫(yī)療費用不合理增長的若干意見》，這份文件中，針對醫(yī)保患者的治療費用問題提出了相關意見，從而各個方面分析醫(yī)?；颊咧委熧M用較高的原因，對有關部門提出了相關的要求，讓每個管理部門各司其職，從而控制醫(yī)?；颊叩闹委熧M用。本次選取了新疆的某三甲醫(yī)院，查閱近幾年來該醫(yī)院就診醫(yī)保患者的資料，統(tǒng)計醫(yī)?；颊叩娜朐褐委熧M用，綜合分析醫(yī)?；颊咧委熧M用較高的原因以及醫(yī)院的患者治療費用管理情況，從而找到更為有效的控費方法。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

取材于2011年1月—2015年8月新疆某三甲醫(yī)院，查閱就診醫(yī)保患者的HIS系統(tǒng)數(shù)據(jù)，患者的醫(yī)保類型主要包括新農(nóng)合、居民、異地以及自治區(qū)級本地等，其中數(shù)據(jù)中包含患者的基本資料，年齡、性別、入院治療時間、出院時間以及住院所需費用等，費用類別包括化驗費、治療費、麻醉費、材料費、藥費、診查費以及手術(shù)費等。

1.2 研究方法

將統(tǒng)計所需數(shù)據(jù)使用SPSS 19.0進行處理，統(tǒng)計的醫(yī)保費用上漲情況，使用多元線回歸分析法，分析影響醫(yī)?；颊咧委熧M用較高的原因，建立灰色預測模型，建立GM模型對該醫(yī)院醫(yī)保住院患者均次費用在未來4年情況進行預測。

2 結(jié)果

2.1 某三甲醫(yī)院2011年1月—2015年8月住院醫(yī)?；颊哔M用情況

該醫(yī)院醫(yī)保患者入院治療次數(shù)呈上升趨勢，與2011相比住院人數(shù)，住院治療所需費用上升，醫(yī)?；颊咂骄≡核栀M用均呈現(xiàn)出持續(xù)上升的趨勢，詳見表1。

2.2 某三甲醫(yī)院2011年1月—2015年8月住院醫(yī)保患者住院費用影響因素分析

使用多元線回歸方法分析醫(yī)?；颊咦≡褐委熧M用上漲的原因，將年份、化驗費、治療費、麻醉費、材料費、藥費、診查費以及手術(shù)費等變量引入，結(jié)合統(tǒng)計學與專業(yè)知識擬合模型，并最終確定回歸方程。具體情況如表2所示。本次統(tǒng)計的變量中，化驗費、治療費、麻醉費、材料費、藥費、診查費、手術(shù)費以及住院的年份與醫(yī)?；颊咦≡褐委熕栀M用之間差異存在統(tǒng)計學意義，P＜0.05。

3 討論

近些年，由于醫(yī)療改革較大，導致醫(yī)保支付方式發(fā)生改變，醫(yī)保控費工作難度也相對增加[1]，醫(yī)保費用與醫(yī)療藥物之間的聯(lián)系較大，控制醫(yī)?；颊咧委煏r所需藥物的費用，是控制醫(yī)?；颊咧委熧M用的關鍵。在國內(nèi)經(jīng)濟發(fā)展速度持續(xù)增加的情況下，醫(yī)藥費用開始出現(xiàn)增長趨勢。

表1 某三甲醫(yī)院2011—2015年住院醫(yī)?；颊哔M用情況

表2 各類費用統(tǒng)計情況分析（元）

3.1 醫(yī)療醫(yī)保發(fā)展不均衡

本次選取的三甲醫(yī)院是一所綜合性的教學型機構(gòu)，就診患者的來源較大，選取表1中2014—2015年的數(shù)據(jù)進行分析，2014年醫(yī)?；颊咂骄看巫≡核柚委熧M存在有大幅度增長[2]，可以推測，醫(yī)?；颊咂骄看巫≡核柚委熧M用的增長率與我國同時期的GDP增長率進行比較稍微較高。其主要原因是我國公民開始追求更高質(zhì)量的醫(yī)療服務，當醫(yī)保出現(xiàn)全民普及的現(xiàn)象時，國民追求高質(zhì)量醫(yī)療服務的情況更為突出[3]。

3.2 大數(shù)據(jù)時代亟待信息化管理

2011—2015年醫(yī)保患者平均每次住院所需費用呈現(xiàn)明顯的增長趨勢，增長情況與我國國民的生產(chǎn)總值增長情況相符，這也是目前物價水平與醫(yī)療服務水平共同增長的趨勢下必然出現(xiàn)的現(xiàn)象，要達到控費要求，離不開醫(yī)院管理[4-5]。

4 建議

醫(yī)保患者住院治療所需費用增加是當今社會必然出現(xiàn)的一種現(xiàn)象，其主要原因是國民對高質(zhì)量醫(yī)療服務的追求，部分管理制度存在缺陷，想要控制醫(yī)保患者住院治療所需費用的增長情況，就要做好管理工作，首先需要改善目前的支付制度，并加強制度管理，從根本上規(guī)范醫(yī)院醫(yī)師的行為，避免不合理的用藥情況。傳統(tǒng)粗放管理已經(jīng)不適應當今社會的發(fā)展，在大數(shù)據(jù)時代的背景下，更需要對管理方案加以完善。因此，制定全新的管理制度以及合理的支付制度，是目前需要研究并解決的主要問題，將上述兩點做好，能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)在新醫(yī)改的時代下平穩(wěn)過度，避免鞭打快牛情形困惑醫(yī)療機構(gòu)。

[1] 李愉，雷敏，褚曉靜，等． 醫(yī)保費用不合理增長的調(diào)查與分析[J]．中國病案，2015，16（4）：50-52．

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Factor Analysis and Grey Prediction of Medical Insurance Costs in A Three Grade Hospital in Xinjiang Under Total Payment System

QI Xinhong Finance Department, The First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University, Urumqi Xinjiang 830011, China

ObjectiveTo analyze the growth of medical insurance expenditure in a three grade hospital in Xinjiang under total payment system, to provide data for hospital health care cost management.MethodsFrom January 2011 to August 2015, referring to the hospitalization data of medical insurance patients in a three grade hospital in Xinjiang, multivariate linear regression analysis was used to analyze the influencing factors of hospitalization expenses, a mathematical model was set up to predict the average expenditure of inpatients in the hospital in the next 4 years.ResultsThe number of inpatients, the total cost and the per capita expenditure of a three grade hospital from January 2011 to August 2015, showed an increasing trend, through the multi factor analysis of the influencing factors of hospitalization expenses, the main related items had statistically significant, grey prediction showed that the hospital expenditure in the next few years was still on the rise.ConclusionBased on the analysis, the reasons for the increase of medical insurance expenses are put forward, and the data support for the medical insurance expense management is provided,and the suggestions for hospital reasonable control of medical expenses are put forward.

total imprest system; factor analysis; grey forecast

R197

A

1674-9316（2017）20-0028-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．20．014

新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院財務部，新疆 烏魯木齊 830011