郭巧玲

臨床護理路徑在鼻內鏡微創(chuàng)治療鼻中隔偏曲的效果觀察

郭巧玲

目的 研究觀察臨床護理路徑對鼻中隔偏曲患者鼻內鏡微創(chuàng)治療的臨床效果。方法 擇取我院收治的94例鼻中隔偏曲患者為研究對象，隨機將患者分為對照組和試驗組，每組均有47例患者。試驗組對患者術前和術后進行臨床護理路徑干預，對照組患者則進行常規(guī)護理方式干預。比較兩組患者的治療總有效率，總住院時間及住院過程中是否出血腦脊漏液、鼻出血、顱內感染等并發(fā)癥狀況。結果 試驗組患者治療有效率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。試驗組患者的不良反應發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。結論 對鼻中隔偏曲患者進行臨床護理路徑，能有效縮短患者住院時間及減少不良反應發(fā)生率，應用價值較高。

鼻中隔偏曲；臨床護理路徑；鼻內鏡微創(chuàng)治療；臨床療效

鼻中隔偏曲是由于患者鼻中隔諸骨連接發(fā)生異?；蛘咄鈧l(fā)的鼻中隔偏離或局部突起[1]。近些年來，隨著微創(chuàng)技術的不斷發(fā)展，鼻內鏡微創(chuàng)治療術已經(jīng)成為臨床上治療鼻中隔偏曲最常用的手段之一[2]。臨床路徑是醫(yī)院所有人員針對患者的具體狀況共同決策出來的，選擇適當?shù)臅r間和順序為患者提供更加優(yōu)質、全面的服務，同時也可以減少浪費醫(yī)療資源。臨床護理路徑雖在臨床應用中得到了快速發(fā)展，但對護理人員的護理要求更高[3]。因此，本文主要探討臨床護理對鼻中隔偏曲患者鼻內鏡微創(chuàng)治療的臨床效果，具體資料如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2016年7月—2017年7月我院收治的94例鼻中隔偏曲患者為研究對象，隨機將患者分為對照組和試驗組，每組均有47例患者。試驗組：年齡18～62歲，平均（31.6±6.3）歲，男27例，女20例；病程（2.38±0.67）年；文化程度：大學14例，高中27例，初中6例；已婚32例，未婚15例。對照組：年齡9～61歲，平均（30.9±6.1）歲，男25例，女22例；病程（2.42±0.64）年；文化程度：大學13例，高中26例，初中8例；已婚33例，未婚14例。試驗組和對照組在年齡、性別、病程、婚姻狀況以及文化程度等方面差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者應用常規(guī)的護理手段：監(jiān)視患者病情，為術前做好準備，給患者提供高流速吸氧、同時建立靜脈通道，并按照醫(yī)囑給藥和預防相關并發(fā)癥等。

實驗組患者除了應用常規(guī)的護理手段并結合臨床護理路徑方式，具體如下：

（1）建立臨床護理路徑小組：主要是由護理人員、護士長、科室主任、主治醫(yī)師等組成，根據(jù)患者病情科學合理的制定治療和護理方案及飲食控制等臨床護理路徑表，在患者入院時嚴格遵守事先制定的臨床護理路徑方案實施，在實施臨床護理路徑過程中還要根據(jù)患者病情變化及家屬的要求，對臨床護理路徑進行修正。

（2）臨床護理路徑實施：臨床護理路徑過程主要可分為入院時、手術后和出院時三個階段，具體實施內容如下：①入院1小時后，護理工作人員進一步評估患者情況并制定出合理的護理計劃，內容包括對患者不同時期行入院教育、心理護理、基礎護理、生活護理以及對患者術后進行康復指導等。②醫(yī)護人員積極與患者溝通，增加患者的安全感與信任感，建立和諧友善的醫(yī)護關系。③術后臨床路徑：應密切觀察患者的生命體征，以便及時對患者的臨床路徑作出調整。術后臨床護理路徑主要觀察指標為：1）控制血壓狀況，防止傷口處大量滲血；2）實時檢測患者體溫，以防感染發(fā)生；3）在對鼻腔進行沖洗時，一定要控制合適的沖洗力度，讓患者保持張口呼吸；4）術后應讓患者行半臥位，以便減少傷口出血，有利于引流分泌物，同時，可讓醫(yī)護人員更易檢測患者的傷口引流情況；5）術后醫(yī)護人員應讓患者先進行半流質飲食，術后患者食欲一般較差，應該依據(jù)患者的口味和營養(yǎng)要求為患者合理調配食物，禁止患者食用辛、辣等具有刺激性的食物，并且每天漱口清潔口腔；6）監(jiān)測患者的總住院時間、治療有效率和住院期間是否有并發(fā)癥發(fā)生；7）對護理工作人員進行相關的培訓，提高醫(yī)護人員的業(yè)務水平；8）護士長應對責任護士進行合理分組，每位患者應有相應的護理負責人，實時監(jiān)測患者的病情變化，及時解決應對辦法等。

表1 兩組鼻中隔偏曲患者臨床療效比較［n（%）］

表2 兩組鼻中隔偏曲患者總住院時間比較

表2 兩組鼻中隔偏曲患者總住院時間比較

注：與對照組相比，*P＜0．05

組別 例數(shù)（n） 總住院時間（d）試驗組 47 2．3±0．7*對照組 47 3．4±1．0

表3 兩組鼻中隔偏曲患者不良反應發(fā)生率比較［n（%）］

1.3 評價指標

顯效：鼻中隔偏曲全部矯正；有效：鼻中隔偏曲部分得到矯正，與下鼻甲間有小縫隙；無效：鼻中隔偏曲沒有得到矯正，鼻腔有分泌物流出。有效率為顯效率與有效率之和。

1.4 統(tǒng)計學處理

運用統(tǒng)計學分析軟件SPSS 19.0對實驗數(shù)據(jù)進行分析，用（x-±s）表示計量資料，進行t檢驗。計數(shù)資料用百分率表示，采用χ2檢驗。若P＜0.05，則表明差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較

試驗組總有效率為91.49%（43/47），大于對照組的74.47%（35/47），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者總住院時間相比

試驗組總住院時間短于對照組，差異具統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表2。

2.3 兩組患者不良反應發(fā)生率相比

試驗組的不良反應發(fā)生率為2.13%，低于對照組的12.77%，差異具統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表3。

3 討論

鼻中隔偏曲會對患者的鼻腔和鼻竇正常生理功能造成影響，不僅會影響患者的嗅覺，治療不及時還會并發(fā)膿性鼻竇炎、咽炎等疾病，嚴重影響患者的生活和工作[4-6]。鼻內鏡下鼻中隔成形術是目前應用較多的一種治療方法，以盡快解除鼻中隔偏曲導致鼻塞和頭痛等癥狀為主要目的。手術方式和設備的不斷改進對臨床護理工作提出了更高的要求。

臨床護理路徑的制定有助于加強醫(yī)護人員與患者之間的溝通，綜合性照顧患者，避免不同級別的醫(yī)護人員因經(jīng)驗不同而在護理干預方式上有差異，護理人員通過經(jīng)驗積累對患者進行有針對性的護理，為患者提供連續(xù)的綜合護理[7]。臨床護理路徑是近些年來發(fā)展起來的一種優(yōu)質的管理概念和手段，其包含了藥學、護理學、醫(yī)學以及其他學科相關專業(yè)知識。應用臨床護理路徑，可以為患者提供更為優(yōu)質、合適、全面的護理服務，避免了對病情程度不同的患者施行不合適的護理干預方式，可以大大提升患者對護理工作的滿意度[8]。有助于提升患者與護理人員的關系，加強醫(yī)患間的溝通，增強患者對醫(yī)護人員的信任感及安全感。

本研究結果顯示，經(jīng)臨床護理路徑干預后，試驗組患者有效率為91.49%，高于對照組74.47%，試驗組患者總的住院時間短于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。且試驗組患者的不良反應發(fā)生率低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，對鼻中隔偏曲患者進行臨床護理路徑，能有效縮短患者住院時間及減少不良反應發(fā)生率，應用價值較高。

[1] 韓現(xiàn)花． 臨床護理路徑在鼻中隔偏曲術患者中的應用[J]． 齊魯護理雜志，2013，19（8）：70-71．

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[3] 東英． 鼻內鏡下鼻中隔偏曲矯正術的護理[J]． 實用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15（12）：86-88．

[4] 張瀟． 優(yōu)質護理在內窺鏡手術治療鼻竇炎鼻息肉患者中的應用效果 [J]． 國際護理學雜志，2016，35（20）：2795-2797．

[5] 陳小麗，肖彩群，李晴華，等． 鼻內窺鏡下鼻竇開放術的圍手術期護理分析[J]． 贛南醫(yī)學院學報，2015，35（1）：139-140．

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Observation on the Effect of Clinical Nursing Path in Endoscopic Treatment of Nasal Septum Deviation

GUO Qiaoling Otolaryngology Head and Neck Surgery Department, First Affiliated Hospital of Xiamen University, Xiamen Fujian 361000, China

ObjectiveTo observe the clinical effect of clinical nursing path in endoscopic treatment of nasal septum deviation.Methods94 patients with nasal septum deviation were selected as the study subjects. Patients were randomly divided into control group and experimental group. There were 47 patients in each group. The patients in the experimental group were treated with clinical pathways before and after surgery. The patients in the control group underwent routine nursing intervention. The total effective rate, total hospitalization time, bleeding during the hospitalization, cerebrospinal fluid leakage, nasal bleeding, intracranial infection and other complications were compared between the two groups.ResultsThe effective rate in the experimental group was better than that in the control group (P＜ 0.05). The incidence of adverse reactions in the test group was significantly lower than that in the control group (P＜ 0.05).ConclusionThe clinical pathways of patients with nasal septum deviation can effectively shorten the hospital stay and reduce the incidence of adverse reactions, the application value is higher.

nasal septum deviation; clinical path care; nasal endoscopic minimally invasive treatment; clinical efficacy

R473

A

1674-9316（2017）21-0181-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．21．095

廈門大學附屬第一醫(yī)院耳鼻喉頭頸外科，福建 廈門361000