謝月梅

全身麻醉術(shù)后患者呼吸異常的護(hù)理干預(yù)效果觀察

謝月梅

目的 探索護(hù)理干預(yù)在全身麻醉術(shù)后患者呼吸異常的應(yīng)用效果。方法 選取2013年6月—2015年6月我院收治的120例全身麻醉術(shù)后的患者，將其隨機(jī)化分組，兩組各有60例，分為觀察組和對(duì)照組。在分析危險(xiǎn)因素后，再分別采用針對(duì)性護(hù)理和常規(guī)護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 觀察組患者的心率、呼吸頻率、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、疼痛率、不良事件發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 對(duì)全身麻醉術(shù)后患者呼吸異常實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，能夠改善患者呼吸頻率，縮短意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、減少疼痛率，避免不良事件的發(fā)生，提升整體護(hù)理效果。

全身麻醉；呼吸異常；危險(xiǎn)因素；護(hù)理

麻醉恢復(fù)室是幫助手術(shù)后患者意識(shí)恢復(fù)的重要場(chǎng)所，能夠在短時(shí)間內(nèi)對(duì)患者生命體征、意識(shí)、血氧飽和度進(jìn)行監(jiān)護(hù)，但由于麻醉患者可因手術(shù)時(shí)間、麻醉藥選擇等多種因素，延長(zhǎng)復(fù)蘇時(shí)間，導(dǎo)致呼吸出現(xiàn)異?，F(xiàn)象，而未及時(shí)干預(yù)，可危及患者生命安全，容易并發(fā)呼吸衰竭、呼吸暫停等事件，對(duì)此需加強(qiáng)麻醉恢復(fù)室患者呼吸頻率、心率、意識(shí)的觀察，以免相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[1-2]。本文旨在分析全身麻醉后進(jìn)入恢復(fù)室患者，引起呼吸異常的主要原因后，加強(qiáng)不同的臨床護(hù)理干預(yù)，從而統(tǒng)計(jì)不良事件發(fā)生率，具體可見(jiàn)下文描述。

1 資料和方法

1.1 資料

全身麻醉術(shù)后患者為本次研究對(duì)象，共有120例，對(duì)其隨機(jī)化分組，分別為觀察組（60例）和對(duì)照組（60例），實(shí)驗(yàn)患者均在2013年6月—2015年6月收治。入選標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）患者均了解、知情、同意本次實(shí)驗(yàn)；（2）患者均實(shí)施全身麻醉后，進(jìn)入恢復(fù)室，且在60分鐘內(nèi)出現(xiàn)了呼吸異常現(xiàn)象；（3）患者均實(shí)施了呼吸、血壓、血氧飽和度、心電監(jiān)護(hù)等措施。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除危重癥患者；（2）排除合并心功能、肝腎功能不全患者；（3）排除存在精神家族史患者，年齡超過(guò)60歲的患者。

觀察組平均觀察時(shí)間（41.42±6.86）min，平均年齡為（35.16±4.85）歲，均為女性患者；手術(shù)類(lèi)型：16例患者實(shí)施了婦科開(kāi)腹手術(shù)，32例患者實(shí)施了腹腔鏡手術(shù)，12例患者實(shí)施了乳房手術(shù)。

對(duì)照組平均觀察時(shí)間（41.72±6.33）min，平均年齡為（35.41±4.32）歲，均為女性患者；手術(shù)類(lèi)型：15例患者實(shí)施了婦科開(kāi)腹手術(shù)，34例患者實(shí)施了腹腔鏡手術(shù)，11例患者實(shí)施了乳房手術(shù)。兩組全身麻醉術(shù)后患者基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，在患者完成手術(shù)后，便可將其進(jìn)入麻醉恢復(fù)室，此時(shí)便需加強(qiáng)患者血氧飽和度、生命體征的監(jiān)護(hù)以及意識(shí)恢復(fù)的觀察，待患者生命體征平穩(wěn)后，便可送回病房（在送往途中，需加強(qiáng)保暖護(hù)理），同時(shí)在術(shù)后可實(shí)施用藥指導(dǎo)、晨間護(hù)理、健康教育等。

觀察組通過(guò)分析危險(xiǎn)因素后，實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，主要措施如下：

（1）呼吸道梗阻：①喉痙攣：喉痙攣可因各種操作和分泌物刺激引起，比如吸痰刺激引起、呼吸時(shí)誘發(fā)不完全梗阻，主要是指聲帶內(nèi)收，喉部肌肉反射性痙攣收縮，從而引起聲門(mén)間歇性關(guān)閉。對(duì)于存在慢性呼吸道疾病或哮喘史患者，需加強(qiáng)喉痙攣的預(yù)防，而避免以上事件發(fā)生，需加強(qiáng)吸氧操作，將氧流量維持在5～6 L/min，并停止一切刺激性操作，實(shí)施輔助呼吸，給予地塞米松10 mg靜脈滴注，若此時(shí)癥狀無(wú)法緩解，可靜脈推注丙泊酚、肌松藥，必要時(shí)行環(huán)甲膜穿刺；②舌根后墜：常規(guī)情況下，舌根后墜常發(fā)生于全身麻醉患者，也是導(dǎo)致患者并發(fā)呼吸梗阻的主要原因，此類(lèi)癥狀常發(fā)生于全身麻醉使用過(guò)肌松藥、拔管后肌松尚未完全恢復(fù)患者以及肥胖者。若判斷為肌松尚未完全恢復(fù)者，可靜脈滴注阿托品和新斯的明拮抗。一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)舌后墜現(xiàn)象，需將軟枕墊于患者肩下，保持頭后仰，使用舌鉗拉出舌體，且維持面罩吸氧，改善患者通氣功能。③誤吸：為了避免肺部并發(fā)癥的發(fā)生，鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰，且囑咐患者多進(jìn)行深呼吸，對(duì)于痰液較為黏稠者，可使用吸痰管引出，每次吸引時(shí)間不超過(guò)5次，同時(shí)保持動(dòng)作輕柔；④喉水腫：保持室內(nèi)濕度為50%～60%，溫度為22～24℃，且靜脈滴注氨茶堿250 mg或地塞米松10 mg，加強(qiáng)患者呼吸頻率、深度、節(jié)律的觀察。

（2）麻醉藥物致呼吸抑制：近年來(lái)由于非去極化肌松藥廣泛使用，引起學(xué)者重視，雖然效果顯著，但容易在拔管后出現(xiàn)呼吸抑制現(xiàn)象，對(duì)此需加強(qiáng)患者呼吸頻率、幅度的觀察，且持續(xù)性監(jiān)測(cè)血氧飽和度，必要時(shí)，可實(shí)施小量拮抗劑，加強(qiáng)呼吸道管理，待患者潮氣量及呼吸頻率恢復(fù)正常后，方可送回病房。在患者回到病房后，仍需加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)、呼吸頻率、心率的監(jiān)測(cè)。

（3）通氣異常：①創(chuàng)口疼痛：由于腹部手術(shù)對(duì)呼吸運(yùn)動(dòng)造成紊亂，再加上手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，容易引起患者出現(xiàn)咳嗽、咳痰現(xiàn)象，從而引起低氧血癥的發(fā)生，此時(shí)醫(yī)務(wù)人員需做好解釋工作，告知患者疼痛為術(shù)后常見(jiàn)癥狀，無(wú)需過(guò)度擔(dān)心，必要時(shí)，可適量使用鎮(zhèn)痛劑，緩解患者疼痛感，能夠改善患者呼吸運(yùn)動(dòng)，從而增加患者肺通氣量，促進(jìn)肺擴(kuò)張；②包扎過(guò)緊：胸部包扎過(guò)緊，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸淺快、限制通氣現(xiàn)象，影響呼吸循環(huán)，對(duì)此需保持包扎帶松緊適宜。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的心率、呼吸頻率、復(fù)蘇時(shí)間、疼痛率、不良事件發(fā)生率。

兩組患者在結(jié)束手術(shù)后，便可送入麻醉恢復(fù)室，在進(jìn)入麻醉室時(shí)第一時(shí)間，監(jiān)測(cè)患者呼吸頻率、心率，取平均值，且采用VAS疼痛評(píng)分[4]，評(píng)估患者疼痛感，超過(guò)5分便可判定為存在疼痛感。同時(shí)在患者意識(shí)恢復(fù)后，記錄復(fù)蘇時(shí)間，送回病房后，可統(tǒng)計(jì)直至出院前發(fā)生的不良事件。

表1 對(duì)比兩組患者的整體護(hù)理效果

表2 對(duì)比兩組患者不良事件發(fā)生率（n，%）

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組疼痛率低于對(duì)照組，心率、呼吸頻率、復(fù)蘇時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。如表1所示。

觀察組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。如表2所示。

3 討論

全身麻醉術(shù)后患者呼吸異常引發(fā)的危險(xiǎn)因素包括[5-6]：（1）低氧血癥：全麻術(shù)后常見(jiàn)的一類(lèi)并發(fā)癥為低氧血癥，其主要是由于吸入氧濃度過(guò)低，術(shù)后肺通氣量低，通氣/血流比值下降，肺內(nèi)血流量增加，從而引起的低氧血癥，同時(shí)術(shù)后低心輸出量、寒戰(zhàn)也可增加低氧血癥的發(fā)生。低氧血癥還可分為兩個(gè)類(lèi)型，包括：①帶管發(fā)生低氧血癥；②拔管后發(fā)生低氧血癥。（2）嚴(yán)重低血壓：由于患者具有病情變化快、血壓波動(dòng)大、病情危重等特點(diǎn)，當(dāng)患者處于麻醉蘇醒期時(shí)，可因麻醉劑、低氧血癥、血容量不足等現(xiàn)象，引起心肌殘留抑制，從而導(dǎo)致體溫降低、心肌缺血等事件。（3）嚴(yán)重高血壓：其可由于膀胱過(guò)度充盈、氣管插管刺激、疼痛、原有血壓控制不當(dāng)、輸液過(guò)量等因素引起，若未及時(shí)干預(yù)，便可影響患者呼吸頻率。（4）嚴(yán)重心律失常：當(dāng)患者實(shí)施全身麻醉后，可因各種因素，導(dǎo)致左室高電壓、竇性心律失常的發(fā)生。（5）呼吸衰竭：由于老年患者容易出現(xiàn)咳嗽無(wú)力、呼吸功能退化、支氣管黏膜上皮變薄現(xiàn)象，再加上纖毛受損，容易導(dǎo)致呼吸功能恢復(fù)緩慢，呼吸道異物清除能力降低，從而引發(fā)呼吸衰竭的發(fā)生。

通過(guò)分析全身麻醉術(shù)后患者臨床特點(diǎn)后，我院實(shí)施了針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，其能夠降低心律失常、高血壓、低血壓等事件的發(fā)生，改善心率、呼吸頻率、血壓，從而降低潛在風(fēng)險(xiǎn)性[7]。同時(shí)針對(duì)性護(hù)理能夠確保護(hù)理方案的針對(duì)性、全面性、科學(xué)性，避免喉頭水腫、誤吸、喉痙攣等事件發(fā)生，且可在無(wú)形中調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性和主動(dòng)性，促使其具備高度責(zé)任性，確?；颊咂椒€(wěn)、安全度過(guò)麻醉恢復(fù)期[8]。

總而言之，導(dǎo)致全身麻醉后，患者復(fù)蘇期間引起呼吸異常因素較多，而通過(guò)加強(qiáng)實(shí)施針對(duì)性干預(yù)，能夠避免不良事件的發(fā)生，促進(jìn)患者恢復(fù)。

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Observation on the Effect of Nursing Intervention on Patients With Abnormal Breathing After General Anesthesia

XIE Yuemei Anesthesia Department, Xiamen Maternal and Child Health Hospital, Xiamen Fujian 361000, China

ObjectiveTo explore the effect of nursing intervention on patients with respiratory abnormalities after general anesthesia.Methods120 patients with general anesthesia were enrolled in our hospital from June 2013 to June 2015, and randomly divided into two groups: observation group and control group. After analyzing the risk factors, respectively,using targeted care and routine nursing intervention.ResultsThe heart rate, respiratory rate, consciousness recovery time, pain rate and adverse event rate were significantly higher in the observation group than those in the control group (P＜ 0.05).ConclusionIt is possible to improve the respiratory rate, shorten the recovery time of consciousness, reduce the pain rate, avoid the occurrence of adverse events and improve the overall nursing effect by carrying out targeted nursing intervention in patients with general anesthesia.

general anesthesia; respiratory abnormalities; risk factors;nursing

R473

A

1674-9316（2017）21-0187-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．21．099

廈門(mén)市婦幼保健院麻醉科，福建 廈門(mén)361000