劉 濤，劉慧琳，陳活良

重大地震災(zāi)害軍隊(duì)機(jī)動(dòng)醫(yī)療分隊(duì)醫(yī)學(xué)救援能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建

劉 濤，劉慧琳，陳活良

目的旨在研究和評(píng)價(jià)重大地震災(zāi)害軍隊(duì)機(jī)動(dòng)醫(yī)療分隊(duì)醫(yī)學(xué)救援能力，為提高軍隊(duì)機(jī)動(dòng)醫(yī)療分隊(duì)執(zhí)行重大地震災(zāi)害等非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)的應(yīng)急救援能力提供理論依據(jù)。方法 運(yùn)用文獻(xiàn)檢索和德爾菲法，構(gòu)建軍隊(duì)機(jī)動(dòng)醫(yī)療分隊(duì)重大地震災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援能力的評(píng)價(jià)體系，使用Excel 2007建立數(shù)據(jù)庫(kù)并計(jì)算得出各指標(biāo)綜合權(quán)重。結(jié)果 建立4個(gè)一級(jí)指標(biāo)、14個(gè)二級(jí)指標(biāo)和32個(gè)三級(jí)指標(biāo)，其中“組織指揮能力”權(quán)重為0.183，“醫(yī)療后送能力”權(quán)重為0.368，“醫(yī)療保障能力”權(quán)重為0.167，“應(yīng)急機(jī)動(dòng)與適應(yīng)能力”權(quán)重為0.282。結(jié)論重點(diǎn)提高機(jī)動(dòng)醫(yī)療分隊(duì)的醫(yī)療后送、應(yīng)急機(jī)動(dòng)與適應(yīng)能力，有側(cè)重地建設(shè)組織指揮和醫(yī)療保障能力。

地震災(zāi)害；醫(yī)學(xué)救援；評(píng)價(jià)；軍隊(duì)機(jī)動(dòng)醫(yī)療分隊(duì)

我國(guó)位于環(huán)太平洋地震帶和歐亞地震帶交匯部位，地震活動(dòng)多發(fā)。重大地震災(zāi)害具有災(zāi)情發(fā)生突然、設(shè)施破壞嚴(yán)重，傷亡人數(shù)眾多、傷情重而復(fù)雜，次生傷害嚴(yán)重、心理應(yīng)激多發(fā)等特點(diǎn)。軍隊(duì)機(jī)動(dòng)醫(yī)療分隊(duì)在機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤分隊(duì)中占主體地位，是未來(lái)戰(zhàn)爭(zhēng)中主要的戰(zhàn)役、戰(zhàn)術(shù)支援力量，在非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)中的作用越來(lái)越重要。軍隊(duì)機(jī)動(dòng)醫(yī)療分隊(duì)擔(dān)負(fù)著高技術(shù)局部戰(zhàn)爭(zhēng)和非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)的醫(yī)學(xué)救援任務(wù)，其醫(yī)學(xué)救援能力的高低直接影響平戰(zhàn)時(shí)衛(wèi)勤保障的整體效能[1]。因此，通過(guò)構(gòu)建指標(biāo)體系研究分析重大地震災(zāi)害軍隊(duì)機(jī)動(dòng)醫(yī)療分隊(duì)醫(yī)學(xué)救援能力，對(duì)我軍機(jī)動(dòng)醫(yī)療分隊(duì)建設(shè)具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象 軍隊(duì)機(jī)動(dòng)醫(yī)療分隊(duì)，不包括其他類型的軍隊(duì)醫(yī)院機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤分隊(duì)。軍隊(duì)機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤分隊(duì)中機(jī)動(dòng)醫(yī)療分隊(duì)承擔(dān)地震災(zāi)害、火災(zāi)、洪澇災(zāi)害、交通事故災(zāi)害、海上遇險(xiǎn)等災(zāi)害傷病員醫(yī)療救護(hù)任務(wù)。

1.2 方法 通過(guò)文獻(xiàn)檢索收集有關(guān)地震、醫(yī)學(xué)救援和軍隊(duì)機(jī)動(dòng)醫(yī)療分隊(duì)的背景資料及相關(guān)知識(shí)，應(yīng)用德爾菲專家咨詢法，在征求專家意見的基礎(chǔ)上，初步遴選重大地震災(zāi)害軍隊(duì)機(jī)動(dòng)醫(yī)療分隊(duì)醫(yī)學(xué)救援評(píng)價(jià)指標(biāo)。邀請(qǐng)21位專家進(jìn)行第2輪問(wèn)卷咨詢；共發(fā)出21份問(wèn)卷，收回21份，收回率100%。匯總分析專家反饋意見，確定重大地震災(zāi)害軍隊(duì)機(jī)動(dòng)醫(yī)療分隊(duì)醫(yī)學(xué)救援的評(píng)價(jià)指標(biāo)和內(nèi)涵。在此基礎(chǔ)上，設(shè)計(jì)重大地震災(zāi)害軍隊(duì)機(jī)動(dòng)醫(yī)療分隊(duì)醫(yī)學(xué)救援能力評(píng)價(jià)指標(biāo)權(quán)重調(diào)查問(wèn)卷，邀請(qǐng)第2輪的21位專家對(duì)3級(jí)指標(biāo)權(quán)重進(jìn)行打分；共發(fā)出咨詢表21份，收回20份，收回率95%；有效咨詢表18份，有效率90%。綜合專家意見，經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)分析，形成重大地震災(zāi)害軍隊(duì)機(jī)動(dòng)醫(yī)療分隊(duì)醫(yī)學(xué)救援能力指標(biāo)體系。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有調(diào)查數(shù)據(jù)通過(guò)Excel 2007建立數(shù)據(jù)庫(kù)，利用數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)計(jì)算，得出各指標(biāo)綜合權(quán)重。

2 結(jié)果

最終將評(píng)價(jià)指標(biāo)分解為“組織指揮能力”“醫(yī)療后送能力”“醫(yī)療保障能力”“應(yīng)急機(jī)動(dòng)與適應(yīng)能力”4個(gè)一級(jí)指標(biāo)，以及14個(gè)二級(jí)指標(biāo)和32個(gè)三級(jí)指標(biāo)(表1)。

重大地震災(zāi)害軍隊(duì)機(jī)動(dòng)醫(yī)療分隊(duì)醫(yī)學(xué)救援能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系各級(jí)指標(biāo)綜合權(quán)重見表1。

3 討論

3.1 組織指揮能力

3.1.1 計(jì)劃組織能力 軍隊(duì)機(jī)動(dòng)醫(yī)療分隊(duì)經(jīng)過(guò)多年建設(shè)發(fā)展，建立了一套較為完備的應(yīng)急醫(yī)療保障預(yù)案，應(yīng)急反應(yīng)速度大大提高。針對(duì)各種不同形式的非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)，軍隊(duì)機(jī)動(dòng)醫(yī)療分隊(duì)在預(yù)案制定上應(yīng)突出預(yù)案種類的科學(xué)性、體系性和可操作性[2]。

3.1.2 協(xié)調(diào)行動(dòng)能力 在重大地震災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援中，救援力量構(gòu)成多元化，既有軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的相互協(xié)調(diào)，又有軍地救援協(xié)同。為提高軍隊(duì)機(jī)動(dòng)醫(yī)療分隊(duì)傷員救治效率，軍隊(duì)機(jī)動(dòng)醫(yī)療分隊(duì)必須和地方醫(yī)療機(jī)構(gòu)充分協(xié)調(diào)分工，做好人員和物資的協(xié)調(diào)控制，保證在黃金救治時(shí)間內(nèi)做好傷員的救治和后送工作。

3.1.3 信息處理能力 地震災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援需要有較強(qiáng)的信息獲取和處理能力[3]，能否準(zhǔn)確及時(shí)收集和掌握震后各類信息，直接關(guān)系到傷員醫(yī)學(xué)救援的順利開展[4]。在救援過(guò)程中，軍隊(duì)機(jī)動(dòng)醫(yī)療分隊(duì)?wèi)?yīng)充分利用信息決策系統(tǒng)，及時(shí)處理和傳輸災(zāi)情信息、傷員信息、醫(yī)療信息，提高重大地震醫(yī)學(xué)救援的時(shí)效性和針對(duì)性，增強(qiáng)衛(wèi)勤保障的及時(shí)性、精確性和科學(xué)性。

表1 重大地震災(zāi)害軍隊(duì)機(jī)動(dòng)醫(yī)療分隊(duì)醫(yī)學(xué)救援能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系

3.2 醫(yī)療救治能力

3.2.1 現(xiàn)場(chǎng)搶救能力 地震傷員黃金救治時(shí)間為震后72 h。軍隊(duì)機(jī)動(dòng)醫(yī)療分隊(duì)在現(xiàn)場(chǎng)急救中，應(yīng)按傷員傷情及時(shí)有序地檢傷分類，注重危重傷員的基礎(chǔ)生命支持，有效進(jìn)行通氣、止血、包扎，合理固定骨折和進(jìn)行搬運(yùn)，提高現(xiàn)場(chǎng)傷員搶救效率，保證各類傷員都能得到及時(shí)合理的相應(yīng)救治。

3.2.2 連續(xù)救治能力 地震不同于戰(zhàn)爭(zhēng)環(huán)境，傷員傷情不同，連續(xù)救治要求科學(xué)區(qū)分傷情程度，按照輕重緩急，確保救治的順序性和連貫性。創(chuàng)傷性休克、擠壓綜合征等緊急傷情救治，應(yīng)及時(shí)給予抗休克、抗感染、補(bǔ)液以及筋膜室切開減壓；后續(xù)治療應(yīng)重視多發(fā)骨折、顱腦外傷等外科傷情；同時(shí)需兼顧災(zāi)區(qū)群眾的日常醫(yī)療，加強(qiáng)地震災(zāi)區(qū)腸道、呼吸道等常見病救治及婦、兒等專科力量配備[5-6]。

3.2.3 手術(shù)能力 根據(jù)地震傷以四肢、脊柱、顱腦及骨盆骨折為主的特點(diǎn)，軍隊(duì)機(jī)動(dòng)醫(yī)療分隊(duì)?wèi)?yīng)盡早對(duì)傷員實(shí)施手術(shù)以挽救生命或控制傷情。有效進(jìn)行損傷控制，不僅是確保批量傷員快速通過(guò)的保證，也是避免危重傷病員因?yàn)椤笆中g(shù)二次打擊”而死于多器官功能障礙或衰竭的關(guān)鍵因素[7]。軍隊(duì)機(jī)動(dòng)醫(yī)療分隊(duì)?wèi)?yīng)根據(jù)傷情及時(shí)合理編配手術(shù)人員，優(yōu)先實(shí)施顱腦損傷、臟器破裂、擠壓綜合征等危重緊急手術(shù)以挽救生命，合理有效實(shí)施四肢骨折等早期損傷控制性手術(shù)，為傷員后續(xù)治療奠定基礎(chǔ)，從而提高救治效果。

3.2.4 收容后送能力 收容后送是醫(yī)學(xué)救援工作中承前啟后的重要環(huán)節(jié)，它關(guān)系到軍隊(duì)機(jī)動(dòng)醫(yī)療分隊(duì)救治傷員效率和救援力量的合理使用。軍隊(duì)機(jī)動(dòng)醫(yī)療分隊(duì)?wèi)?yīng)在傷員傷情明確診斷的基礎(chǔ)上，合理收治傷員，盡早挽救生命或防止傷情惡化，及時(shí)通過(guò)公路、鐵路及空運(yùn)方式將傷員快速安全轉(zhuǎn)送到后方醫(yī)院，使傷員盡快得到合理有效治療。

3.3 醫(yī)療保障能力

3.3.1 藥材保障能力 平時(shí)軍隊(duì)機(jī)動(dòng)醫(yī)療分隊(duì)藥材儲(chǔ)備主要是戰(zhàn)術(shù)儲(chǔ)備，用于供給衛(wèi)勤分隊(duì)完成一次戰(zhàn)斗衛(wèi)勤保障任務(wù)。地震醫(yī)學(xué)救援中，軍隊(duì)機(jī)動(dòng)醫(yī)療分隊(duì)救治任務(wù)繁重，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，必須加大戰(zhàn)救藥材基數(shù)的補(bǔ)充。同時(shí)根據(jù)傷員傷情多以擠壓傷、骨折、外科傷為主的特點(diǎn)，應(yīng)緊急籌措骨科固定器材、止血、擴(kuò)容、抗菌等針對(duì)性藥品器材，并根據(jù)醫(yī)學(xué)救援階段任務(wù)的轉(zhuǎn)化，及時(shí)補(bǔ)充腸道、皮膚及衛(wèi)生防疫藥品[8]。

3.3.2 血液保障能力 地震傷員主要以四肢、脊柱、顱腦及骨盆骨折等傷情為主，軍隊(duì)機(jī)動(dòng)醫(yī)療分隊(duì)救治失血性休克傷員和手術(shù)危重傷員均需要及時(shí)充足的血液保障，血液保障能力的高低將直接影響醫(yī)療分隊(duì)的救治效率。通過(guò)快捷多樣的血液儲(chǔ)備、籌措方式，及時(shí)為傷員提供所需的血液制品，是今后軍隊(duì)機(jī)動(dòng)醫(yī)療分隊(duì)重大地震災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援中不可忽視的重要環(huán)節(jié)。

3.3.3 醫(yī)技保障能力 地震傷員中，擠壓綜合征、重要臟器損傷和長(zhǎng)時(shí)間斷食、斷水引起的代謝紊亂是傷員的主要致死原因[9]。軍隊(duì)機(jī)動(dòng)醫(yī)療分隊(duì)要利用檢驗(yàn)設(shè)備對(duì)傷員進(jìn)行快速檢驗(yàn)，及時(shí)掌握和分析傷員的生命指征和重要生理指標(biāo)，有效配合醫(yī)療人員及時(shí)作出診斷，提高醫(yī)療救治的水平和質(zhì)量。加之地震救援持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，傷員數(shù)量多，檢驗(yàn)、檢查器材滿負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，必須及時(shí)進(jìn)行保養(yǎng)維護(hù)，才能保障醫(yī)學(xué)救援的順利進(jìn)行[10]。

3.4 應(yīng)急機(jī)動(dòng)與適應(yīng)能力

3.4.1 快速反應(yīng)能力 地震具有發(fā)生突然、地域不確定、救治任務(wù)緊急的特點(diǎn)，要求軍隊(duì)機(jī)動(dòng)醫(yī)療分隊(duì)必須在短時(shí)間內(nèi)快速響應(yīng)、快速動(dòng)員，快速調(diào)整人員、物資趕赴災(zāi)區(qū)進(jìn)行醫(yī)學(xué)救援。時(shí)間就是生命，速度是反映保障能力的基本指標(biāo)，也是軍隊(duì)機(jī)動(dòng)醫(yī)療分隊(duì)實(shí)施時(shí)效保障的基本要求[11]。要做到災(zāi)后第一時(shí)間快速反應(yīng)，軍隊(duì)機(jī)動(dòng)醫(yī)療分隊(duì)?wèi)?yīng)注重加強(qiáng)人員、物資的快速收攏籌措，加強(qiáng)人員、物資的模塊化編組，以適應(yīng)災(zāi)區(qū)不同救援任務(wù)和救援時(shí)期的需要。

3.4.2 應(yīng)急機(jī)動(dòng)能力 由于震后災(zāi)區(qū)道路破壞嚴(yán)重，快速機(jī)動(dòng)、及時(shí)投送是軍隊(duì)機(jī)動(dòng)醫(yī)療分隊(duì)展開醫(yī)學(xué)救援的前提條件[12]。軍隊(duì)機(jī)動(dòng)醫(yī)療分隊(duì)?wèi)?yīng)根據(jù)災(zāi)區(qū)交通情況，合理選擇空中、鐵路、公路及水上等多種輸送方式，采用人裝結(jié)合方式同步投送，避免人裝分離、人員等裝備或裝備等人員的現(xiàn)象，以便快速展開救援工作。

3.4.3 生活適應(yīng)能力 震后災(zāi)區(qū)設(shè)施破壞嚴(yán)重，生活保障能力有限，軍隊(duì)機(jī)動(dòng)醫(yī)療分隊(duì)自身生活保障能力和人員適應(yīng)能力是順利開展災(zāi)后傷員救治工作的基礎(chǔ)。災(zāi)后救援救治工作時(shí)間長(zhǎng)、強(qiáng)度大，加上環(huán)境惡劣等客觀條件，人員長(zhǎng)時(shí)間超負(fù)荷工作，身心耐受力和適應(yīng)力面臨巨大考驗(yàn)和挑戰(zhàn)。在加強(qiáng)軍事素養(yǎng)和綜合能力等戰(zhàn)備訓(xùn)練的同時(shí)，注重加強(qiáng)分隊(duì)人員野外生存、心理素質(zhì)的適應(yīng)能力[13]，以確保救援工作順利開展。

3.4.4 任務(wù)轉(zhuǎn)換能力 地震醫(yī)學(xué)救援具有階段性特點(diǎn)，早期主要以快速實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)傷員搶救和緊急救治為主，地震中后期的工作則以早期治療、疾病預(yù)防和疫情控制為主[14]。根據(jù)這一特點(diǎn)，軍隊(duì)機(jī)動(dòng)醫(yī)療分隊(duì)在加強(qiáng)平時(shí)醫(yī)療救治技術(shù)的基礎(chǔ)上，強(qiáng)化疾病防控、環(huán)境消毒、水源檢測(cè)等衛(wèi)生防疫訓(xùn)練，積極拓展醫(yī)療分隊(duì)的功能，做到“一專多能”[15]，以適應(yīng)地震災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援不同階段的任務(wù)需要。

[1]孟全來(lái)，徐雷，孟令瑜，等.軍隊(duì)醫(yī)院機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤分隊(duì)保障能力評(píng)估研究[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，27(10):948-950.

[2]林才經(jīng)，蔣健.發(fā)展災(zāi)難醫(yī)學(xué)，提高醫(yī)療救援水平[J].急診醫(yī)學(xué)，2000，9(5):291-292.

[3]公斌，郭樹森，劉思含，等.基于汶川地震評(píng)估軍隊(duì)地震災(zāi)害應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援組織體制[J].中華災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)，2016，4(1):29-32.

[4]吳志成.抗震救災(zāi)實(shí)踐對(duì)完成多樣化軍事行動(dòng)衛(wèi)勤保障的研究思考[J].東南國(guó)防醫(yī)藥，2008，10(4):Ⅰ-Ⅳ.

[5]郭樹森，王琳.抗震救災(zāi)衛(wèi)勤組織指揮與保障幾個(gè)問(wèn)題的探討[J].解放軍衛(wèi)勤雜志，2008，53(增刊):73-74.

[6]毛常學(xué).機(jī)動(dòng)醫(yī)療分隊(duì)?wèi)?yīng)急保障若干問(wèn)題思考[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2009，16(8):707-709.

[7]郭棟，薛剛，董興寶，等.損傷控制理論在衛(wèi)勤分隊(duì)?wèi)?zhàn)救訓(xùn)練中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志，2017，34(1):4-5，10.

[8]趙斌，周傳華.抗震救災(zāi)藥材保障的幾點(diǎn)啟示[J].解放軍衛(wèi)勤雜志，2008，53(增刊):131-132.

[9]朱美財(cái)，王紅.地震受害者的檢驗(yàn)及臨床意義[J].空軍總醫(yī)院學(xué)報(bào)，2008，24(3):160-161.

[10]趙勇，孫陽(yáng)，朱云，等.新時(shí)期軍隊(duì)醫(yī)院機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤分隊(duì)建設(shè)思考[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2014，21(1):80-81.

[11]修瑞娟，尹春波.緊貼我軍使命任務(wù)提升機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤分隊(duì)衛(wèi)勤保障能力[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志，2016，33(8):763-764.

[12]毛建亭，魚敏，余長(zhǎng)青.機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤分隊(duì)?wèi)?yīng)急醫(yī)療救援快速投送分析[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2013，20(3):270-271.

[13]韓聚強(qiáng)，史巖，葉廖沙，等.加強(qiáng)機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤力量人員綜合素質(zhì)建設(shè)的思考[J].人民軍醫(yī)，2016，59(4):423-424.

[14]張樹華.唐山與汶川地震軍隊(duì)醫(yī)療救援特點(diǎn)及啟示[J].解放軍衛(wèi)勤雜志，2008，53(增刊):41.

[15]郭棟，董興寶，楊騰，等.“一專多能”原則在新編制野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)人員抽組訓(xùn)練中的應(yīng)用[J].人民軍醫(yī)，2017，60(4):428-430，432.

A evaluation system for medical rescue capability of mobile military medical units in gravely earthquake disaster

LIU Tao1， LIU Huilin2， CHEN Huoliang3
(1.Clinical Managenent Office， Training Division， the Fourth Militray Medical Unversity， Xi’an Shaanxi 710032，China； 2.Department of Rehabilitation Medicine， the First Affiliated Hospital， the Fourth Military Medical University， Xi’an Shaanxi 710032， China； 3.Department of Health Service， Department Medicine Preventive Medicin， the Fourth Military Medical University， Xi’an Shaanxi 710032， China)

ObjectiveTo study and evaluate the medical rescue capability of the major earthquake forces in mobile military medical units，and then provide base theoretical for improving the ability of the military mobile medical unit to carry out the major earthquake forces and emergency rescue in non-war military operations.Methods The rescue capability evaluation system of mobile military medical units in major earthquake forces were constructed through literature retrieval and the Delphy method，and then the weights calculated by the Excel 2007 database.Results The first level index including 4 contents， the secend level index including 14 contents， and the third level index including 32 contents were all established.The weight of organization and command capability is 0.183，the medical evacuation capability is 0.368， the medical support ability is 0.167， the emergency maneuver and environmental adaptability is 0.282.Conclusion The medical evacuation，emergency maneuver and environmental adaptability of mobile military medical units should be given priority to improved.The organization and command capability，medical support ability should be emphasized.

Earthquake； Medical rescue； Evaluation； Mobile military medical units

R821.1

A

2095-3097(2017)05-0296-04

10.3969/j.issn.2095-3097.2017.05.012

軍隊(duì)后勤科研重大項(xiàng)目(AWS16J001)

710032陜西 西安，第四軍醫(yī)大學(xué)訓(xùn)練部臨床管理處(劉 濤)，第一附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科(劉慧琳)，軍事預(yù)防醫(yī)學(xué)系衛(wèi)生勤務(wù)學(xué)教研室(陳活良)

2017-05-31 本文編輯:張?jiān)谖?