李世鵬

·論著·

通陽(yáng)散結(jié)推拿法聯(lián)合循經(jīng)取穴針刺療法對(duì)穩(wěn)定性心絞痛患者心率變異性及ADL評(píng)分的影響

李世鵬

目的 探討通陽(yáng)散結(jié)推拿法聯(lián)合循經(jīng)取穴針刺療法對(duì)穩(wěn)定性心絞痛患者心率變異性及日常生活能力（ADL）評(píng)分的影響。方法 選取2015年6月至2016年4月膠州市人民醫(yī)院收治的穩(wěn)定性心絞痛患者77例，，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組38例給予復(fù)方丹參滴丸治療，觀察組39例于對(duì)照組基礎(chǔ)上給予通陽(yáng)散結(jié)推拿法＋循經(jīng)取穴針刺療法治療，比較兩組心電圖療效及心率變異性各指標(biāo)［24 h連續(xù)正常NN間期標(biāo)準(zhǔn)差（SDNN）、相鄰NN間期差值超過(guò)50ms個(gè)數(shù)占總竇性心搏數(shù)的百分率（pNN50）、每5 min NN間期平均值標(biāo)準(zhǔn)差（SDANN）］及ADL評(píng)分。結(jié)果 觀察組心電圖總有效率為82.05%（32／39），高于對(duì)照組 60.53%（23／38），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)8周后觀察組SDNN、pNN50、SDANN及ADL評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 通陽(yáng)散結(jié)推拿法聯(lián)合循經(jīng)取穴針刺療法可改善穩(wěn)定性心絞痛患者日常生活能力及心率變異性，療效顯著。

穩(wěn)定性心絞痛； 通陽(yáng)散結(jié)推拿法； 循經(jīng)取穴針刺療法

穩(wěn)定性心絞痛為臨床常見心血管疾病類型，脂質(zhì)代謝異常，沉積于冠脈內(nèi)壁，形成粥樣硬化斑塊，導(dǎo)致血管腔阻塞或狹窄，致使冠狀動(dòng)脈痙攣或血供不足引起。病發(fā)時(shí)多伴有氣短、胸悶等癥狀，若未及時(shí)干預(yù)可導(dǎo)致心源性死亡。藥物仍為目前臨床治療穩(wěn)定性心絞痛主要手段，但單純用藥療程長(zhǎng)，短期效果不理想，且長(zhǎng)期用藥藥物不良反應(yīng)大，預(yù)后效果差。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為穩(wěn)定性心絞痛屬“心痛”“胸痹”等范疇，“瘀”為誘發(fā)心絞痛的關(guān)鍵所在，可分為氣虛血瘀、寒凝血瘀、陰虛血瘀、氣滯血瘀、痰濁血瘀、陽(yáng)虛血瘀等證型，故治療應(yīng)以散結(jié)解郁、化瘀行氣為主［1］。本研究將通陽(yáng)散結(jié)推拿法與循經(jīng)取穴針刺療法聯(lián)合應(yīng)用于穩(wěn)定性心絞痛患者，探討其對(duì)患者心率變異性及日常生活能力的影響。報(bào)道如下。

作者單位：266300 膠州，山東省膠州市人民醫(yī)院（Email：areta1982＠126.com）

資料與方法

一、一般資料

選取2015年6月至2016年4月膠州市人民醫(yī)院收治的穩(wěn)定性心絞痛患者77例，符合《慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南》中穩(wěn)定性心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，按照隨機(jī)數(shù)字表法分組，對(duì)照組38例，男20例，女 18例，年齡 45～74歲，平均（61.80±10.17）歲；觀察組 39例，男 22例，女 17例，年齡46～73歲，平均（62.71±10.26）歲。兩組臨床資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。且本研究經(jīng)醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會(huì)審核通過(guò)。

二、方法

1.分組治療：對(duì)照組給予冠心病常規(guī)治療及口服復(fù)方丹參滴丸（天士力制藥集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 Z10950111）治療，250 mg／次，3次／d。觀察組于以上基礎(chǔ)上采用通陽(yáng)散結(jié)推拿法聯(lián)合循經(jīng)取穴針刺療法治療：（1）通陽(yáng)散結(jié)推拿法。取仰臥位，術(shù)者雙手疊加以臍為中心團(tuán)揉患者腹部（順時(shí)針揉5 min）；在患者下腹部丹田處以掌根行長(zhǎng)時(shí)間慢頻率顫法，時(shí)間為5 min；沿雙上肢手三陰經(jīng)、手三陽(yáng)經(jīng)循行路線自上而下反復(fù)施拿法，時(shí)間為5 min；雙手拇指置于腋下，雙手四指置于胸大肌前側(cè)，雙手合力搖撼或拿胸大肌，時(shí)間為5 min。（2）循經(jīng)取穴針刺療法。取穴：內(nèi)關(guān)、通里、陽(yáng)溪、偏歷。行坐位，以酒精棉球擦拭穴位處皮膚，采用購(gòu)自蘇州醫(yī)療用品有限公司的一次性針灸針（華佗牌），以平補(bǔ)平瀉法針刺內(nèi)關(guān)0.5～1寸，直刺通里0.5～0.8寸，直刺陽(yáng)溪0.5～0.8寸，直刺偏歷0.3～0.5寸，進(jìn)針得氣后施以捻轉(zhuǎn)提插法，90～180度捻轉(zhuǎn)角度，0.3～0.5 cm提插深度，60～90次／min操作頻率，留針30 min，1次／d。均干預(yù)8周。

2.觀察指標(biāo)：1）干預(yù)8周后統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組心電圖療效。靜息心電圖正常，發(fā)作時(shí)ST段降低不足0.05 mV為顯效；靜息心電圖檢查未達(dá)正常水平，ST段相比于治療前回升50%及以上，發(fā)作時(shí)ST段降低不足1 mV為好轉(zhuǎn)；不符合上述標(biāo)準(zhǔn)者為無(wú)效［3］?？傆行剩剑@效＋好轉(zhuǎn)）／總例數(shù)×100%。（2）采用同步12導(dǎo)心電圖［迪姆軟件（北京）有限公司，DMS300-3A］檢查兩組干預(yù)前及干預(yù)8周后SDNN、pNN50、SDANN變化情況。（3）采用日常生活能力量表（ADL）評(píng)估對(duì)比兩組干預(yù)前及干預(yù)8周后日常生活能力，評(píng)分越高日常生活能力越好［4］。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、心電圖療效

觀察組心電圖療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組心電圖療效的比較［例（%）］

二、心率變異性

干預(yù)8周后與對(duì)照組比較，觀察組 SDNN、pNN50及SDANN均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組心率變異性各指標(biāo)的比較（±s）

表2 兩組心率變異性各指標(biāo)的比較（±s）

組別 SDNN（ms） pNN50（%） SDANN（ms ）觀察組（n＝39）干預(yù)前 85.79±16.21 5.38±2.62 92.10±17.90干預(yù)8周后 144.50±22.50 11.61±3.59 145.31±20.69對(duì)照組（n＝38）干預(yù)前 86.10±14.90 5.40±2.90 92.40±17.60干預(yù)8周后 110.30±17.70 7.50±3.20 117.20±16.80 t值 7.400 5.298 6.535 P值0.000 0.000 0.000

三、ADL評(píng)分

觀察組干預(yù)8周后ADL評(píng)分較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組ADL評(píng)分的比較（±s，分）

表3 兩組ADL評(píng)分的比較（±s，分）

組別 ADL評(píng)分觀察組（n＝39）干預(yù)前 53.40±8.29干預(yù)8周后 84.61±7.13對(duì)照組（n＝38）干預(yù)前 54.50±7.73干預(yù)8周后 65.43±7.21 t值 11.736 P值0.000

討 論

穩(wěn)定性心絞痛治療指南指出預(yù)防心源性猝死為其主要治療目標(biāo)，而心源性猝死受患者心臟自主神經(jīng)系統(tǒng)、心律失常等因素影響［5］。心率變異性為反映交感、副交感神經(jīng)張力與平衡性及自主神經(jīng)系統(tǒng)活性的重要指標(biāo)，其值降低則表明交感神經(jīng)張力升高或副交感神經(jīng)張力降低，為評(píng)估自主神經(jīng)功能的主要指標(biāo)［6］。亦有學(xué)者指出心率變異性為誘發(fā)心源性猝死的高危因素［7］。因此采取科學(xué)、有效手段提高心率變異性，改善心臟自主神經(jīng)系統(tǒng)張力，對(duì)減少心源性猝死及急性心臟事件的發(fā)生至關(guān)重要。

有學(xué)者指出自主神經(jīng)系統(tǒng)與經(jīng)絡(luò)現(xiàn)象關(guān)系緊密，經(jīng)穴效應(yīng)依賴完整的自主神經(jīng)功能，《靈樞·經(jīng)脈》有云：“經(jīng)脈者，所以決死生，處百病，調(diào)虛實(shí)，不可不通”［8］。循經(jīng)取穴為針灸學(xué)中重要的取穴方法，“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”為其基本規(guī)律，《難經(jīng)六十九難》有言：“經(jīng)言以經(jīng)取之者，是正經(jīng)自生病不中他邪也，當(dāng)自取其經(jīng)，故言以經(jīng)取之”如選用內(nèi)關(guān)可治慢性穩(wěn)定性心絞痛，內(nèi)關(guān)為手厥陰心包經(jīng)之絡(luò)穴，刺之不僅可治表里兩經(jīng)病變，且具有活血行氣、安神益心、寬胸降逆、疏通心脈之功效。針刺通里可安神養(yǎng)血、痛經(jīng)活絡(luò)；偏歷屬手陽(yáng)明大腸經(jīng)，刺之可止痛祛風(fēng)、疏通經(jīng)絡(luò)；諸穴共用進(jìn)而改善患者心功能、提高心率變異性。通陽(yáng)散結(jié)推拿法通過(guò)團(tuán)揉腹部刺激腹腔臟器，激發(fā)心主血脈功能；慢頻率顫法振丹田可振奮腹中之陽(yáng)氣，鼓動(dòng)心陽(yáng)，促使血瘀散、氣滯通，拿手三陽(yáng)、手三陰經(jīng)法有助于促進(jìn)雙上肢經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行，濡養(yǎng)肢體，止痛通絡(luò)；拿揉胸大肌可解郁行氣，調(diào)暢氣機(jī)，緩解氣短、胸悶等癥狀，從而消散其腹中郁結(jié)之氣，促使氣行血行；與循經(jīng)取穴針刺療法聯(lián)合使用相得益彰、相輔相成，共達(dá)寬胸降逆、行氣解郁、通經(jīng)活絡(luò)之目的。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)8周后觀察組心電圖療效優(yōu)于對(duì)照組，SDNN、pNN50、SDANN及ADL評(píng)分均高于對(duì)照組，提示對(duì)穩(wěn)定性心絞痛患者給予通陽(yáng)散結(jié)推拿法聯(lián)合循經(jīng)取穴針刺療法干預(yù)，效果顯著，可改善患者心率變異性及日常生活能力。

綜上所述，通陽(yáng)散結(jié)推拿法與循經(jīng)取穴針刺療法聯(lián)合應(yīng)用于穩(wěn)定性心絞痛患者，效果顯著，可提高患者心率變異性及日常生活能力。

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［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南［J］.中華心血管病雜志，2007，35（3）：195-206.

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Effects of tongyang sanjiemassage combined w ith acupoint acupuncture on heart rate variability and ADL Score in patients w ith stable angina pectoris

Li Shipeng.Jiaozhou People′s Hospital of Shandong Province，Jiaozhou，266300，China

ObjectiveTo investigate the effect of Tongyang Sanjiemassage combined with acupoint acupuncture therapy on heart rate variability and daily life ability（ADL）score in patientswith stable angina pectoris.MethodsMethods 77 patients with stable angina pectoris were selected from Jiaozhou people′s Hospital from June 2015 to April 2016，were randomly divided into control group（n＝38）and observation group（n＝39），the control group was treated with compound Danshen Dropping Pill，and the observation group was given Tongyang Sanjie massage combined with acupoint acupuncture therapy on the basis of the control group，electrocardiogram efficacy and heart rate variability of the indicators［24 h continuous normal NN interval standard deviation（SDNN），adjacent NN interval difference ofmore than 50 ms number of total sinus stroke rate percentage（pNN50），every 5 min NN mean standard deviation（SDANN）and ADL score were compared between the two groups.ResultsThe total effective rate of ECG in the observation group was 82.05% （32／39），which was higher than that of control group（60.53%，23／38），the difference was statistically significant（P＜0.05）；After 8 weeks of intervention，the SDNN，pNN50，SDANN and ADL scores of the observation group were higher than those of the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.ConclusionOngyang Sanjie massage combined with acupoint acupuncture therapy can improve the daily life ability and heart rate variability of patients with stable angina pectoris，and the curative effect is remarkable.

Stability angina； Tongyang Sanjiemassagemethod； Acupoints acupuncture therapy

Correspondence author：Li Shipeng，Email：areta1982＠126.com

10.3877／cma.j.issn.2095-6568.2017.02.015

李世鵬.通陽(yáng)散結(jié)推拿法聯(lián)合循經(jīng)取穴針刺療法對(duì)穩(wěn)定性心絞痛患者心率變異性及ADL評(píng)分的影響［J／CD］.中華心臟與心律電子雜志，2017，5（2）：109-111.