畢旭明

·論著·

托拉塞米聯(lián)合環(huán)磷腺苷葡胺治療老年慢性心功能不全的臨床效果觀察

畢旭明

目的 探究托拉塞米聯(lián)合環(huán)磷腺苷葡胺治療老年慢性心功能不全的臨床效果。方法選取2014年2月至2015年1月榮成市第二人民醫(yī)院收治的老年慢性心功能不全患者92例，依據(jù)來(lái)院先后順序?qū)⑵浞譃橛^察組與對(duì)照組，每組46例。對(duì)照組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予托拉塞米治療，觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予托拉塞米聯(lián)合環(huán)磷腺苷葡胺治療；比較兩組患者的治療總有效率、心功能指標(biāo)以及不良反應(yīng)。結(jié)果 觀察組患者的治療總有效率明顯高于對(duì)照組，觀察組心功能指標(biāo)改善程度優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 托拉塞米聯(lián)合環(huán)磷腺苷葡胺治療老年慢性心功能不全療效確切，可有效改善患者的心功能，且不良反應(yīng)少，具有較高的臨床實(shí)踐價(jià)值。

托拉塞米； 環(huán)磷腺苷葡胺； 老年； 慢性心功能不全； 心功能

慢性心功能不全是心臟病的終末期表現(xiàn)，具有極高的死亡率，該類患者主要表現(xiàn)為心臟收縮障礙，無(wú)法滿足機(jī)體代謝所需求的心排血量［1-2］。該病在老年患者中具有較高的發(fā)病率，患者在發(fā)病后生活質(zhì)量會(huì)受到嚴(yán)重影響，甚至可危及生命。藥物治療是老年慢性心功能不全的主要治療方法，本文為提高該類患者的臨床療效，對(duì)于我院近1年所收治的部分患者給予托拉塞米聯(lián)合環(huán)磷腺苷葡胺治療，并已獲得顯著效果，現(xiàn)將研究過程及結(jié)果報(bào)道如下。

資料與方法

一、一般資料

選取2014年2月至2015年1月榮成市第二人民醫(yī)院收治的老年慢性心功能不全患者92例，均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并行心電檢查被確診；依據(jù)來(lái)院先后順序?qū)⑵浞譃橛^察組與對(duì)照組，每組46例。觀察組中男22例，女24例，年齡60～81歲，平均年齡（69.3±4.2）歲；心功能分級(jí)：心功能Ⅱ級(jí) 24例，心功能Ⅲ級(jí)12例，心功能Ⅳ級(jí)10例。對(duì)照組中男20例，女26例，年齡60～79歲，平均年齡（69.8±4.5）歲；心功能分級(jí)：心功能Ⅱ級(jí)21例，心功能Ⅲ級(jí)13例，心功能IV級(jí)12例。兩組患者的年齡、性別、心功能分級(jí)等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者及家屬對(duì)于此次研究均具有知情權(quán)，均已簽署知情同意書。

作者單位：264309 榮成，山東省榮成市第二人民醫(yī)院心內(nèi)科（Email：yanhong201516＠163.com）

二、方法

1.治療方法：兩組患者入院后需臥床休養(yǎng)，并給予吸氧、利尿等常規(guī)治療，在此期間要對(duì)鈉的攝入量加以控制。對(duì)照組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用托拉塞米治療，取10 mg的托拉塞米與250 m l葡萄糖注射液混合，靜脈滴注，1次／d，連續(xù)治療15 d。觀察組患者在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上加用環(huán)磷腺苷葡胺治療，取60 mg環(huán)磷腺苷葡胺與250 ml的葡萄糖注射液混合，靜脈滴注，1次／d，連續(xù)治療15 d。

2.觀察指標(biāo)：比較兩組患者的治療總有效率、治療前后的心功能指標(biāo)以及不良反應(yīng)發(fā)生率。

心功能指標(biāo)包括左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）以及血漿 BNP。

3.療效判定標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)治療，氣促、心悸等癥狀有明顯改善，心功能改善2級(jí)則判定為顯效；患者經(jīng)治療，氣促、心悸等癥狀有所好轉(zhuǎn)，心功能改善1級(jí)則判定為有效；患者經(jīng)治療未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)則為無(wú)效［3-4］?？傆行?＝（顯效 ＋有效）／總例數(shù) ×100%。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，LVESD、LVESD、LVEF以及血漿BNP均采用±s表示，采用t檢驗(yàn)，治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率均采用百分率（%）表示并進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、兩組患者的治療總有效率的比較

經(jīng)不同治療方法后，觀察組患者中有2例為治療無(wú)效，治療總有效率為 95.65%（44／46），對(duì)照組患者中有9例為治療無(wú)效，治療總有效率為80.43%（37／46），觀察組患者的治療總有效率明顯高于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組間治療總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

二、兩組患者的心功能指標(biāo)的比較

治療前，觀察組患者的 LVESD、LVESD、LVEF以及血漿BNP與對(duì)照組患者比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后，觀察組患者的 LVESD、LVESD、LVEF以及血漿BNP等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，觀察組患者的心功能改善程度優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者的治療總有效率

表2 兩組患者的心功能指標(biāo)（±s）

表2 兩組患者的心功能指標(biāo)（±s）

注：與治療前比較a P＜0.05，與治療后比較b P＜0.05

組別 LVEDD（mm） LVESD（mm） LVEF（%） 血漿BNP（pg／ml ）觀察組（n＝46）治療前 56.2±5.1 46.7±4.2 42.8±5.9 625.4±115.6治療后 47.5±4.2ab 34.6±3.1ab 61.7±6.3ab 234.5±56.7ab對(duì)照組（n＝46）治療前 56.4±5.5 47.0±4.3 43.1±5.7 623.7±121.4治療后 54.2±4.9 42.3±3.4a 50.3±6.0a 348.6±75.3a

三、兩組患者的不良反應(yīng)

用藥治療期間，觀察組患者中共有4例出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中包括低血壓1例，低血鉀1例，全身乏力1例、頭暈1例，觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為8.70%（4／46）。對(duì)照組患者中共有3例出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中包括低血壓1例，低血鉀1例，頭暈1例，對(duì)照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為6.52%（3／46）。觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組比較無(wú)明顯差異，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

討 論

老年慢性心功能不全患者多是由左心室功能障礙所引起，致使左心室射血分?jǐn)?shù)下降。該類患者的病情會(huì)隨之心功能分級(jí)的增加而加重，出現(xiàn)左心室及左心房增大情況。老年慢性心功能不全患者的心室負(fù)荷會(huì)明顯增加，血漿BNP水平也會(huì)上升，致使心功能減退［5］。血漿BNP是由心肌細(xì)胞所分泌，血漿BNP水平與患者的神經(jīng)內(nèi)分泌與心室充盈量存在相關(guān)性，故可作為心功能不全的衡量指標(biāo)［6］。對(duì)于慢性心功能不全患者，臨床多給予利尿劑、洋地黃、β受體阻滯劑以及硝酸脂類藥物進(jìn)行治療。托拉塞米是磺酰尿吡啶類藥物，屬于利尿劑，具有一定的利尿、降壓等效果；但對(duì)于一些病情復(fù)雜且嚴(yán)重的患者，難于達(dá)到理想的治療效果。環(huán)磷腺苷葡胺是一種環(huán)磷酸腺苷衍生物，能夠有效促進(jìn)鈣離子內(nèi)流，起到正性肌力效果。該藥物能夠有效增強(qiáng)心功能不全患者的心肌收縮功能，使心排血量得以增加，緩解其心臟負(fù)荷，有效改善心肌缺血缺氧情況［7］，從而實(shí)現(xiàn)改善心功能的治療目的。此次研究中，對(duì)照組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予托拉塞米治療，觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予托拉塞米聯(lián)合環(huán)磷腺苷葡胺治療，研究結(jié)果顯示：觀察組患者的治療總有效率明顯高于對(duì)照組，觀察組心功能指標(biāo)改善程度優(yōu)于對(duì)照組（均P＜0.05）；兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；這一研究結(jié)果充分說明托拉塞米聯(lián)合環(huán)磷腺苷葡胺治療老年慢性心功能不全的有效性及安全性。

綜上所述，托拉塞米聯(lián)合環(huán)磷腺苷葡胺治療老年慢性心功能不全效果顯著，可有效改善患者的心功能，且具有較高的安全性。

［1］趙園園，蔡韻，鄭偉，等.托拉塞米聯(lián)合環(huán)磷腺苷葡胺治療老年慢性心功能不全的療效分析［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（10）：1706-1708.

［2］吳勤英，羅玉寅.卡托普利聯(lián)合環(huán)磷腺苷葡胺對(duì)老年慢性心力衰竭患者血清C-反應(yīng)蛋白的影響［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2014，34（2）：326-327.

［3］馬蕊香，劉艷虹，王娜，等.芪藶強(qiáng)心膠囊聯(lián)合環(huán)磷腺苷葡胺治療慢性心力衰竭臨床分析［J］.河北醫(yī)藥，2014，36（23）：3602-3603.

［4］林莉，李成玉.氯沙坦與環(huán)磷腺苷葡胺聯(lián)合治療肺心病合并心力衰竭的療效［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（8）：1915-1916.

［5］胡勇鈞，彭定鳳，唐哨勇，等.環(huán)磷腺苷葡胺聯(lián)合培哚普利治療慢性心力衰竭療效分析［J］.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2014，23（4）：439-442.

［6］馬蕊香，張霞，王娜，等.芪藶強(qiáng)心聯(lián)合環(huán)磷腺苷葡胺治療慢性肺心病心力衰竭療效觀察［J］.醫(yī)學(xué)信息，2015，36（39）：85-86.

［7］張海燕.心脈隆注射液聯(lián)合托拉塞米、多巴酚丁胺治療慢性心力衰竭的療效觀察［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2015（12）：1411-1413.

Observation of torasem ide and meglum ine adenosine cyclophosphate in treating senile chronic heart failure

Bi Xuming.Department of Cardiology，The Second People′s Hospital of Rongcheng，Shandong Province，Rongcheng，264309，China

ObjectiveStudy of torasemide and meglumine adenosine cyclophosphate in treating senile chronic heart failure.MethodsChronic heart function from February 2014 to January 2015 Second People′s Hospital of Rongcheng city were incomplete in 92 cases，according to the sequence of hospitalization will be divided into experimental group and control group，46 cases in each group.Control group patients were given torasemide treatment on the basis of routine treatment，the experimental group were treated with torasemide combined with meglumine cyclic adenosine on the basis of routine treatment；the treatment group of two patientswith total efficiency，index of heart function and adverse reaction.ResultsThe treatment of patients in the experimental group the total efficiency was significantly higher than the control group and the experimental group index of heart function improvement than the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）；the two groups of patients with adverse reaction rate comparison，the difference was not statistically significant（P＞0.05）.ConclusionTorasemide and meglumine adenosine cyclophosphate in treating senile chronic heart failure curative effect，can effectively improve the patient′s heart function，and less adverse reaction，has high value in clinical practice.

Torasemide； Meglumine adenosine cyclophosphate； Elderly； Chronic heart failure； Cardiac function

Correspondence author：Bi Xuming，Email：yanhong201516＠163.com

10.3877／cma.j.issn.2095-6568.2017.02.016

畢旭明.托拉塞米聯(lián)合環(huán)磷腺苷葡胺治療老年慢性心功能不全的臨床效果觀察［J／CD］.中華心臟與心律電子雜志，2017，5（2）：112-114.