李留強(qiáng)

摘要：隨著醫(yī)療事業(yè)發(fā)展步伐的逐漸加快與醫(yī)療水平的逐漸提高，近幾年我國(guó)新醫(yī)療體制改革進(jìn)程也在不斷加快，新醫(yī)療體制的實(shí)施給我國(guó)醫(yī)院發(fā)展與管理指明了新的方向，提出了新的要求。在這一背景之下，為更好適應(yīng)新醫(yī)療改革，本文對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)療體制下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在弊端與新醫(yī)療體制下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理改進(jìn)與創(chuàng)新策略進(jìn)行了深入探析。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)療體制；醫(yī)院財(cái)務(wù)管理；改進(jìn)；創(chuàng)新

為了從根本上落實(shí)醫(yī)療改革的基本方案，2011年我國(guó)財(cái)政部門(mén)針對(duì)醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀出臺(tái)了《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》與《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》，并在2013年實(shí)施。新的財(cái)務(wù)制度對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作提出了更高的要求，具體包括：醫(yī)院根據(jù)醫(yī)院發(fā)展情況實(shí)行預(yù)算管理制度；醫(yī)院財(cái)務(wù)工作在運(yùn)行中，要保證所有的業(yè)務(wù)活動(dòng)在穩(wěn)定的基礎(chǔ)上開(kāi)展，積極節(jié)約醫(yī)院成本和醫(yī)院財(cái)務(wù)工作要與財(cái)務(wù)管理制度以及財(cái)務(wù)控制機(jī)制緊密結(jié)合；醫(yī)院財(cái)務(wù)工作要利用成本核算進(jìn)行管理，并且要采取績(jī)效考核的方式進(jìn)行成本控制，從根本上提高各項(xiàng)資金的使用效率，醫(yī)院財(cái)務(wù)工作要強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，控制財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理屬于醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)的重要組成部分，它也是從醫(yī)院戰(zhàn)略高度進(jìn)行的一項(xiàng)管理活動(dòng)，將財(cái)務(wù)戰(zhàn)略變?yōu)榘l(fā)展戰(zhàn)略，從而實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院整體的發(fā)展目標(biāo)。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理既具有醫(yī)院戰(zhàn)略的共同特點(diǎn)，同時(shí)也具有其自身發(fā)展的個(gè)性。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的分類(lèi)

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理分為以下幾種類(lèi)型：醫(yī)院投資財(cái)務(wù)管理、醫(yī)院籌資財(cái)務(wù)管理、以及醫(yī)院運(yùn)營(yíng)財(cái)務(wù)管理、醫(yī)院利益分配財(cái)務(wù)管理等幾個(gè)方面。第一，醫(yī)院投資財(cái)務(wù)管理主要是指醫(yī)院重大的財(cái)務(wù)投資范圍、投資的目的、投資的具體項(xiàng)目、投資的方案制定、以及投資的規(guī)模。第二，醫(yī)院籌資財(cái)務(wù)管理是根據(jù)醫(yī)院的內(nèi)部發(fā)展環(huán)境和外部影響因素，從這兩方面入手，對(duì)醫(yī)院的整體籌資目的、籌資的依據(jù)、籌資的結(jié)果、以及籌資的渠道等進(jìn)行深入的分析和探討。第三，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理主要是對(duì)醫(yī)院的內(nèi)部進(jìn)行財(cái)務(wù)管理，建立起與醫(yī)院業(yè)務(wù)相關(guān)聯(lián)的商業(yè)信用發(fā)展模式。第四，醫(yī)院利益分配財(cái)務(wù)管理。 主要是涉及到與醫(yī)院相關(guān)的黨和政府、醫(yī)院患者及醫(yī)院工作人員，以及醫(yī)院的外部利益分配等。

二、新醫(yī)療體制下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的主要問(wèn)題

隨著新醫(yī)療體制改革的不斷深化，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中存在的諸多問(wèn)題也開(kāi)始逐漸暴露，主要包括預(yù)算管理、收入管理、支出管理和設(shè)備投資等各個(gè)方面。

（一）預(yù)算管理方面

如今，我國(guó)各大醫(yī)院內(nèi)的預(yù)算管理基本上遵循“核定收支、定項(xiàng)或者定額補(bǔ)助、節(jié)余留用”的基本原則，并且由于受到國(guó)家財(cái)政管理水平的約束，財(cái)政部門(mén)對(duì)醫(yī)院的預(yù)算無(wú)法進(jìn)行核實(shí)，從而導(dǎo)致醫(yī)院的預(yù)算管理呈現(xiàn)出形式化的特征。與此同時(shí)，醫(yī)院的預(yù)算執(zhí)行力度過(guò)小，并且存在隨意性現(xiàn)象。

（二）收入管理方面

從收入管理的角度而言，醫(yī)療單位相對(duì)于其它部門(mén)而言過(guò)于滯后，沒(méi)有從根本上結(jié)合醫(yī)療體制與新技術(shù)進(jìn)行同步管理，在這種發(fā)展情況下，醫(yī)院的醫(yī)療收入無(wú)法對(duì)相應(yīng)的支出進(jìn)行彌補(bǔ)，并且醫(yī)療行業(yè)在受到責(zé)任感的影響下，各種亂開(kāi)檢驗(yàn)費(fèi)、亂收費(fèi)、收回扣、收紅包的現(xiàn)象普遍存在。除此之外，財(cái)務(wù)核算方式由于重收入、輕管理，從而導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)管理往往只注重業(yè)務(wù)需求，缺乏對(duì)收入結(jié)構(gòu)的分析與研究，從而導(dǎo)致收入出現(xiàn)不合理現(xiàn)象。

（三）支出管理方面

就目前而言，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理在發(fā)展中缺乏相應(yīng)的成本控制手段，并且成本核算不到位，無(wú)法在正常的工作中形成比較完善的成本管理體制。部分醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門(mén)在進(jìn)行工作時(shí)，只是簡(jiǎn)單地將科室的支出情況添加到醫(yī)療成本之中，而對(duì)于已經(jīng)發(fā)生的個(gè)別成本則沒(méi)有計(jì)算到總體成本之中，在這種不完善的成本控制體制下，所形成的相關(guān)數(shù)據(jù)出現(xiàn)失真現(xiàn)象，并且無(wú)法對(duì)醫(yī)療活動(dòng)中的勞動(dòng)價(jià)值以及物化價(jià)值進(jìn)行表現(xiàn)。

（四）設(shè)備投資方面

設(shè)備是醫(yī)院正常運(yùn)行的保障，醫(yī)院對(duì)設(shè)備的投資金額比較大，少則幾十萬(wàn)、幾百萬(wàn)、多則上億。很多醫(yī)院在設(shè)備投資方面缺乏相應(yīng)的投資分析以及論證，在投資中產(chǎn)生盲目投資行為。因此，醫(yī)院的資產(chǎn)利用率便非常低，在成本回收階段，由于時(shí)間緩慢，醫(yī)院的整體經(jīng)濟(jì)利益受到損害。

由此可知，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理在發(fā)展中受到諸多方面的影響，存在著很多問(wèn)題與不足，該類(lèi)問(wèn)題不僅影響了財(cái)務(wù)管理的發(fā)展水平，并且也在一定程度上對(duì)醫(yī)院的穩(wěn)定性造成影響，對(duì)醫(yī)院的發(fā)展形成制約。因此，積極改善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀，從根本上提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平是醫(yī)院發(fā)展中最為重要的問(wèn)題之一。

三、新醫(yī)療體制下提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的途徑

（一）加強(qiáng)資產(chǎn)管理

摸清家底建立、健全資產(chǎn)管理制度，加強(qiáng)資產(chǎn)日常管理，建立資產(chǎn)檔案管理，認(rèn)真進(jìn)行賬卡登記，明確醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)、資產(chǎn)管理部門(mén)以及使用部門(mén)的責(zé)任，定期或者不定期進(jìn)行資產(chǎn)清查盤(pán)點(diǎn)，保證賬賬相符、賬實(shí)相符。年度終了，應(yīng)當(dāng)對(duì)資產(chǎn)進(jìn)行全面清查盤(pán)點(diǎn)，進(jìn)一步摸清家底。日常應(yīng)加強(qiáng)職業(yè)道德教育和業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)，增強(qiáng)資產(chǎn)管理的責(zé)任感和管理能力。對(duì)于投入使用的基建項(xiàng)目，應(yīng)加緊辦理相關(guān)竣工驗(yàn)收手續(xù)，及時(shí)轉(zhuǎn)入固定資產(chǎn)科目，便于資產(chǎn)統(tǒng)一管理。

（二）加強(qiáng)無(wú)形資產(chǎn)的研究，優(yōu)化資源配置

醫(yī)院是科技密集型行業(yè)，醫(yī)院冠名權(quán)、醫(yī)療信譽(yù)、專(zhuān)利權(quán)、專(zhuān)家聲譽(yù)及知名度、病案、科技研究論文等都是醫(yī)院的無(wú)形資產(chǎn)。合理評(píng)估醫(yī)院的無(wú)形資產(chǎn)對(duì)醫(yī)院的發(fā)展、權(quán)益保護(hù)、提高聲譽(yù)起到重要的作用。

（三）做好財(cái)務(wù)管理人員的專(zhuān)業(yè)技能培訓(xùn)

在醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)、管理與決策過(guò)程中，對(duì)現(xiàn)代專(zhuān)業(yè)人才水平的要求越來(lái)越高，人才管理是醫(yī)院管理的重要內(nèi)容，它始終發(fā)揮著非常重要的作用。因此，為了提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的工作效率，也為了確保醫(yī)院投資、融資管理等業(yè)務(wù)核算的準(zhǔn)確性，醫(yī)院需要提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人才綜合素質(zhì)。醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理需要建立一個(gè)精通法規(guī)、善于管理的優(yōu)秀人力資源隊(duì)伍，加強(qiáng)醫(yī)院會(huì)計(jì)相關(guān)人員的業(yè)務(wù)水平和綜合水平。醫(yī)院應(yīng)該對(duì)員工進(jìn)行系統(tǒng)應(yīng)用的培訓(xùn)。只有建立起醫(yī)院自身的財(cái)務(wù)管理人才隊(duì)伍，才能做好醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)持續(xù)改進(jìn)及優(yōu)化，推動(dòng)后續(xù)財(cái)務(wù)制度的有效更新與規(guī)范。

（四）加大財(cái)務(wù)監(jiān)督力度

為了適應(yīng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理機(jī)制的順利實(shí)施，對(duì)構(gòu)建的財(cái)務(wù)管理信息系統(tǒng)執(zhí)行情況隨時(shí)跟蹤和完善，醫(yī)院需要增強(qiáng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)監(jiān)督力度，構(gòu)建嚴(yán)格的財(cái)務(wù)監(jiān)督機(jī)制，理順各層管理和監(jiān)督關(guān)系。醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)監(jiān)督體系由財(cái)務(wù)管理層與醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)部門(mén)組成。財(cái)務(wù)管理層的職責(zé)是監(jiān)督，在重大資金運(yùn)用上監(jiān)督院長(zhǎng)。在財(cái)務(wù)監(jiān)督的實(shí)際操作過(guò)程中，要按照各個(gè)部門(mén)的個(gè)性特征構(gòu)建監(jiān)督和控制規(guī)范制度。通過(guò)財(cái)務(wù)信息披露檢查和監(jiān)督，使得醫(yī)院在最大程度上健全和完善其財(cái)務(wù)管理和風(fēng)險(xiǎn)控制機(jī)制。

（五）強(qiáng)化管理層的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)

通過(guò)對(duì)醫(yī)院實(shí)際情況的掌握，實(shí)現(xiàn)對(duì)與資金相關(guān)的支出業(yè)務(wù)發(fā)生的源頭進(jìn)行事前控制，強(qiáng)化管理層的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，建立醫(yī)院合理的控制與預(yù)警機(jī)制。另外，醫(yī)院應(yīng)該實(shí)現(xiàn)對(duì)預(yù)算對(duì)象事中執(zhí)行狀態(tài)的掌控，也要實(shí)現(xiàn)醫(yī)院事后對(duì)預(yù)算與實(shí)際的差異進(jìn)行快速有效地分析，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)中心功能。另外，應(yīng)該引入新會(huì)計(jì)理念和風(fēng)險(xiǎn)防范方法，來(lái)提升管理層的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉芳，石曉云，黃元強(qiáng)，韓俗.新醫(yī)改方案下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問(wèn)題及其對(duì)策[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，22：4651-4652.

[2]邱希軍.淺談醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問(wèn)題與優(yōu)化對(duì)策[J].中國(guó)外資，2012，20：71-72.

[3]趙九龍.淺議醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的問(wèn)題及有關(guān)對(duì)策[J].財(cái)經(jīng)界（學(xué)術(shù)版），2013，03：162+164.

[4]陶泓宇.社會(huì)轉(zhuǎn)型期醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的問(wèn)題分析及對(duì)策研究[J].財(cái)經(jīng)界（學(xué)術(shù)版），2015，03：206-207.

[5]任瑩.后付制下醫(yī)院醫(yī)保墊付資金管理存在的問(wèn)題和對(duì)策[J].管理觀察，2015，34：156-157.