宋露露

[摘要]目的：探討自我效能干預(yù)對(duì)暴露部位燒傷整形患者的生存質(zhì)量及焦慮、抑郁情緒的影響。方法：選擇2015年1月-2017年5月本院收治的燒傷整形患者106例為研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理方式不同分為兩組，對(duì)照組（n=55）采取常規(guī)護(hù)理，觀察組（n=51）在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予自我效能護(hù)理干預(yù)，對(duì)兩組患者的燒傷健康量表評(píng)分，自我效能評(píng)分及焦慮、抑郁情況進(jìn)行分析比較。結(jié)果：經(jīng)過自我效能干預(yù)后，觀察組一般健康狀況、軀體功能、心理功能、社會(huì)功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組自我效能總分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者焦慮、抑郁評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：自我效能干預(yù)可以通過提高自我效能感改善暴露部位燒傷患者的生活質(zhì)量，減輕其焦慮、抑郁等不良情緒。

[關(guān)鍵詞]自我效能干預(yù)；燒傷；生存質(zhì)量；焦慮；抑郁

[中圖分類號(hào)]R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B [文章編號(hào)]1008-6455（2017）09-0112-03

Effect of Self-efficacy Intervention on Prognosis in Burn Patients with Exposed Sites

SONG Lu-lu

（Service Station on the Second Floor of Outpatient，Shuguang Hospital affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine，Shanghai 200021，China）

Abstract： Objective To investigate the effect of self-efficacy intervention on quality of life and anxiety and depression in burn patients with exposed sites. Methods 106 patients with burn plastic surgery in our hospital from January 2015 to May 2017 were selected as the subjects， divided into two groups according to different nursing styles. The observation group （n=51） given the self-efficacy of nursing intervention based on routine nursing， the control group （n=55） received routine nursing care. The scores of burn health scale， self efficacy scores， anxiety and depression were compared between the two groups. Results After self-efficacy intervention， general health status， physical function， psychological function， social function scores in observation group were significantly higher than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total scores of self-efficacy in the observation group were higher than those in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Anxiety and depression score in the observation group after the intervention was significantly lower than the control group， the difference has statistical significance （P<0.05）. Conclusion Self-efficacy intervention can improve the quality of life of burn patients at the exposed sites by improving self-efficacy， and reduce the incidence of anxiety， depression and other adverse emotions.

Key words： self-efficacy intervention； burn； quality of life； anxiety； depression

燒傷（burn）是一種由外界熱力引起的皮膚、黏膜損傷，屬于意外傷害，是醫(yī)院燒傷科常見疾病[1]。燒傷痊愈后患者暴露部位仍可遺留明顯瘢痕，可嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量[2]，大面積嚴(yán)重?zé)齻颊唧w表瘢痕裸露可能導(dǎo)致焦慮、抑郁等不良情緒產(chǎn)生，對(duì)患者身體和心理都帶來沉重負(fù)擔(dān)，影響其對(duì)生活的信心，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)C(jī)患者及其家人的生活質(zhì)量[3-4]。自我效能（Self-efficacy）是指成功達(dá)成特定目標(biāo)所需要的信心、信念、預(yù)期及其感知，屬于社會(huì)學(xué)習(xí)理論范疇。近年來有學(xué)者指出將自我效能干預(yù)措施應(yīng)用到患者護(hù)理中，對(duì)患者身體的恢復(fù)具有重要的積極作用[5]。本文通過分析自我效能干預(yù)對(duì)暴露部位燒傷整形患者生存質(zhì)量及焦慮、抑郁情緒的影響，為暴露部位燒傷患者治療及康復(fù)護(hù)理方案的制定提供參考。endprint

1 資料和方法

1.1 臨床資料：選擇2015年1月-2017年5月本院收治的燒傷整形患者106例為研究對(duì)象，按照護(hù)理方式不同分為兩組。觀察組：51例，男性38例，女性13例；年齡22～49歲，平均年齡（37.2±11.5）歲；燒傷面積：10%～25% 9例，25%～50% 29例，≥50% 13例；文化程度：初中20例，高中18例，大學(xué)13例。對(duì)照組：55例，男性33例，女性22例；年齡25～52歲，平均年齡（35.9±9.7）歲；燒傷面積：10%～25% 16例，25%～50% 31例，≥50% 8例；文化程度：初中19例，高中22例，大學(xué)14例。所有患者均行皮瓣修復(fù)，排除暴露部位燒傷后未進(jìn)行手術(shù)、術(shù)后伴有嚴(yán)重并發(fā)癥、無法配合調(diào)查、文字理解能力較差及患有嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。兩組患者一般臨床資料比較，差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法：對(duì)照組患者術(shù)后采用常規(guī)護(hù)理方法。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予自我效能干預(yù)，包括健康教育、心理疏導(dǎo)、榜樣激勵(lì)、社會(huì)及家庭支持、按步驟有序進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練等。具體干預(yù)方法如下：①健康教育：每周對(duì)患者進(jìn)行健康教育，向患者介紹大致手術(shù)過程和可能遇到的不適；②心理疏導(dǎo)：采取積極態(tài)度與患者進(jìn)行交流，耐心聽取患者的顧慮與擔(dān)憂，設(shè)身處地為患者著想，采用換位思考的方法對(duì)患者心理進(jìn)行探索與感知，與患者建立良好的信任關(guān)系，鼓勵(lì)其積極參與康復(fù)訓(xùn)練；③榜樣激勵(lì)：采用同伴交流的方式，讓病友間相互交流治療效果及經(jīng)驗(yàn)，多運(yùn)用成功治愈病例激勵(lì)患者建立康復(fù)信心；④社會(huì)及家庭支持：社會(huì)及家庭成員給予患者充分關(guān)懷，對(duì)患者的要求給予支持，他人對(duì)患者暴露部位瘢痕不歧視，對(duì)患者重返社會(huì)生活具有重要作用；⑤康復(fù)訓(xùn)練：對(duì)患者的康復(fù)訓(xùn)練采用分階段逐步進(jìn)行，訓(xùn)練難度由易到難，讓患者自愿積極地參與到康復(fù)治療中，利于患者預(yù)后的改善。

1.3 觀察指標(biāo)：采用燒傷健康量表（BSHS-A）[6]和醫(yī)院焦慮抑郁量表（Hospital Anxiety and depression scale，HADS）[7]分別在干預(yù)措施實(shí)施前后對(duì)患者狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估；采用自我效能感量表對(duì)患者的自我效能進(jìn)行評(píng)分。

燒傷健康量表共包括一般健康狀況、軀體功能領(lǐng)域、心理功能領(lǐng)域、社會(huì)功能領(lǐng)域等4個(gè)方面。①一般健康狀況：包括15個(gè)條目；②軀體功能領(lǐng)域：包括獨(dú)立活動(dòng)、角色活動(dòng)、手功能3個(gè)次領(lǐng)域；③心理功能領(lǐng)域：包括體像、情緒2個(gè)次領(lǐng)域；④社會(huì)功能領(lǐng)域：包括家庭與朋友、性生活2個(gè)次領(lǐng)域。量表計(jì)分條目有5個(gè)程度選項(xiàng)：極度、很大程度、中等程度、略有、無，且分別對(duì)應(yīng)0～4分，各領(lǐng)域初始得分為各領(lǐng)域所有得分之和。BSHS-A各領(lǐng)域最終得分還需進(jìn)行換算處理，換算公式為最終得分=該領(lǐng)域初始得分/該領(lǐng)域可能最高得分×100%，最終得分越高，患者生活質(zhì)量越好。

自我效能感量表共有10個(gè)條目，涉及個(gè)體遇到挫折或困難時(shí)的自信心等內(nèi)容，采用4級(jí)評(píng)分法，分值為10～40分，得分越高，個(gè)體自我效能感越強(qiáng)。

醫(yī)院焦慮抑郁量表分為焦慮分量表（hospital anxiety and depression scale-anxiety， HADS-A）及抑郁分量表（hospital anxiety and depression scale-depression， HADS-D），每個(gè)量表分別包含7個(gè)子項(xiàng)目，以8分以上作為陽性患者評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：11～21分為肯定存在癥狀；8～10分癥狀可疑存在；0～7分為無癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS19.0軟件對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x?±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方（χ2）檢驗(yàn)。P<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后燒傷健康量表評(píng)分結(jié)果：由表2可知，兩組患者干預(yù)前一般健康狀況、軀體功能、心理功能、社會(huì)功能評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；自我效能干預(yù)后，觀察組各方面評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者干預(yù)后不同燒傷面積、文化程度自我效能評(píng)分結(jié)果：由表3可知，干預(yù)后，觀察組患者自我效能總分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組不同燒傷面積及文化程度患者自我效能評(píng)分比較，觀察組均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者干預(yù)前后焦慮、抑郁評(píng)分結(jié)果：由表4可知，干預(yù)前兩組患者HADS-A、HADS-D評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后觀察組患者HADS-A、HADS-D評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

燒傷屬于意外傷害，具有不可控性，每年我國燒傷發(fā)生率較高，各個(gè)年齡人群均可發(fā)生，多集中在老年及青少年。我國燒傷發(fā)病率約為2%，且有逐年上升的趨勢(shì)，患者大面積燒傷后，血管滲透性發(fā)生改變，血管內(nèi)液體滲出導(dǎo)致患者組織發(fā)生水腫，體液大量丟失，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者發(fā)生休克，對(duì)患者生命健康和生活質(zhì)量產(chǎn)生重要的影響[8]。

自我效能干預(yù)主要是讓患者實(shí)現(xiàn)在特定領(lǐng)域目標(biāo)所需的信念與信心，提高患者自我效能感水平，是一種對(duì)自身完成活動(dòng)有效性的主觀評(píng)估[9]。自我效能干預(yù)主要是通過直接經(jīng)驗(yàn)、替代性經(jīng)驗(yàn)、言語勸說及生理情緒狀態(tài)4個(gè)信息源進(jìn)行，可對(duì)患者身心狀態(tài)進(jìn)行干預(yù)，引導(dǎo)患者采取積極樂觀的態(tài)度應(yīng)對(duì)某一應(yīng)激事件，鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝病魔的信心與勇氣，使患者的生理健康、心理健康與社會(huì)適應(yīng)達(dá)到統(tǒng)一[10]。有研究表明，采取自我效能干預(yù)，患者自我效能感可明顯提高，可改善患者對(duì)疾病的看法，對(duì)患者的恢復(fù)治療及愈后康復(fù)的開展起到促進(jìn)作用[11]。

燒傷健康量表是一種評(píng)價(jià)燒傷患者生活質(zhì)量的有效工具，具有良好的信度和效度。本研究中，兩組患者干預(yù)前一般健康狀況、軀體功能、心理功能、社會(huì)功能評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。自我效能干預(yù)后，觀察組各方面評(píng)分顯著高于對(duì)照組，說明采用自我效能干預(yù)可明顯改善患者生理健康狀況及心理狀態(tài)，增強(qiáng)患者綜合健康水平，還可促使患者更好地融入社會(huì)。增強(qiáng)對(duì)自我管理的策略及信念，這對(duì)康復(fù)期患者生活質(zhì)量的提高具有重要的臨床價(jià)值。干預(yù)后觀察組患者自我效能總分高于對(duì)照組，隨著燒傷面積擴(kuò)大兩組患者評(píng)分均顯著降低，隨著文化程度的提高評(píng)分均顯著升高，說明采用自我效能干預(yù)后患者自我效能感增強(qiáng)，有助于提高燒傷患者預(yù)后康復(fù)信心，且患者的文化程度與患者預(yù)后自我效能感呈正相關(guān)，與燒傷面積呈負(fù)相關(guān)。endprint

醫(yī)院焦慮抑郁量表是一種讓醫(yī)生了解患者情緒變化的有效工具，可對(duì)患者治療中焦慮及抑郁不良情緒的產(chǎn)生進(jìn)行早期評(píng)價(jià)[12]，一般暴露部位燒傷患者燒傷面積越大越容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，這是一種創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀。本次研究中，干預(yù)后觀察組患者HADS-A、HADS-D評(píng)分顯著低于對(duì)照組，提示采用自我效能干預(yù)可以減少患者焦慮、抑郁情緒的產(chǎn)生，隨著燒傷的恢復(fù)，患者不良情緒也明顯好轉(zhuǎn)，反映出自我效能干預(yù)可以通過心理疏導(dǎo)等方式減輕患者焦慮、抑郁情緒的程度，使患者的身體、心理和社會(huì)功能均處于良好狀態(tài)。

實(shí)施自我效能干預(yù)時(shí)應(yīng)根據(jù)患者文化程度及病情制定有效的干預(yù)措施，重點(diǎn)是采用相關(guān)措施增強(qiáng)患者的康復(fù)信心，減少其不良負(fù)性情緒，幫助患者對(duì)有效行為的認(rèn)知，使其盡快融入社會(huì)生活，從而有效地改善預(yù)后生活質(zhì)量；采用量表調(diào)查時(shí)選擇易接受的語言進(jìn)行評(píng)價(jià)，多給予鼓勵(lì)性言語減少其負(fù)性情緒。

[參考文獻(xiàn)]

[1]孫建琴.共情護(hù)理在深度燒傷患者中的應(yīng)用效果[J].西南國防醫(yī)藥，2016，26（3）：316-317.

[2]Luo H，Hu S，Bian H，et al.Protective effects of valproic acid on gut barrier function after major burn injury and its mechanism[J].Zhonghua Wei Zhong Bing Ji Jiu Yi Xue，2017，29（3）：221-227.

[3]Seyyed-Rasooli A，Salehi F，Mohammadpoorasl A，et al.Comparing the effects of aromatherapy massage and inhalation aromatherapy on anxiety and pain in burn patients： A single-blind randomized clinical trial[J].Burns，2016，42（8）：1774-1780.

[4]Fidel-Kinori SG，Eiroa-Orosa FJ，Giannoni-Pastor A，et al.The Fenix II study： A longitudinal study of psychopathology among burn patients[J].Burns，2016，42（6）：1201-1211.

[5]Bosmans MW，Hofland HW，De Jong AE，et al.Coping with burns： the role of coping self-efficacy in the recovery from traumatic stress following burn injuries[J].J Behav Med，2015，38（4）：642-651.

[6]陳明智，王志強(qiáng)，倪鑫，等.暴露部位燒傷患者整形后自我效能感、韌性與生活質(zhì)量相關(guān)性分析[J].中國初級(jí)衛(wèi)生保健，2016，30（11）：85-86.

[7]孫振曉，劉化學(xué)，焦林瑛，等.醫(yī)院焦慮抑郁量表的信度及效度研究[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2017，10（2）：198-201.

[8]Druery M，Newcombe PA，Cameron CM，et al.Factors influencing psychological， social and health outcomes after major burn injuries in adults： cohort study protocol[J]. BMJ Open，2017，7（6）：e017545.

[9]Burns RJ，Rothman AJ，F(xiàn)u SS，et al.Longitudinal Care Improves Cessation in Smokers Who Do Not Initially Respond to Treatment by Increasing Cessation Self-Efficacy， Satisfaction， and Readiness to Quit： A Mediated Moderation Analysis[J].Ann Behav Med，2016，50（1）：58-69.

[10]曹志紅，李莉，劉建宇，等.自我效能干預(yù)對(duì)暴露部位燒傷整形患者應(yīng)對(duì)方式及綜合健康狀況的效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（22）：2042-2044.

[11]江美娥.燒傷康復(fù)期患者自我效能狀況及其影響因素研究[J].中國護(hù)理管理，2016，20（2）：186-190.

[12]劉光菊，楊二江，王平，等.醫(yī)院焦慮/抑郁自評(píng)量表（HAD）在腺性膀胱炎患者中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士：綜合版（上旬刊），2016，11（9）：48-49.

[收稿日期]2017-06-26 [修回日期]2017-08-12

編輯/朱婉蓉endprint