田玉瓊++蔡艷麗

[摘要]目的：探索護(hù)理干預(yù)對(duì)顏面部瘢痕整形患者抑郁情緒和生活質(zhì)量的影響。方法：將128例顏面部瘢痕整形患者隨機(jī)分為護(hù)理干預(yù)組和對(duì)照組，每組64例。對(duì)照組患者整形術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理；護(hù)理干預(yù)組給予常規(guī)護(hù)理+護(hù)理干預(yù)（包括認(rèn)知干預(yù)、心理干預(yù)和行為干預(yù)等）。兩組患者分別在術(shù)前和出院后6個(gè)月填寫抑郁自評(píng)量表（Self-rating depression scale，SDS）和生活質(zhì)量指數(shù)量表，整理數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析。結(jié)果：干預(yù)后，護(hù)理干預(yù)組患者SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；生活質(zhì)量評(píng)分方面，護(hù)理干預(yù)組的健康感受、生活感受、日常生活及總評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而活動(dòng)能力和家庭支持評(píng)分，兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：護(hù)理干預(yù)可顯著降低顏面部瘢痕整形患者的抑郁程度，提高其生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]護(hù)理干預(yù)；顏面部瘢痕；整形術(shù)；抑郁；生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)]R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B [文章編號(hào)]1008-6455（2017）09-0107-03

The Influence of Nursing Intervention on Depression and Quality of Life in Patients with Facial Scar Plastic Surgery

TIAN Yu-qiong，CAI Yan-li

（Department of Plastic Surgery，Xijing Hospital，The Air Force Military Medical University，Xian 710032，Shaanxi，China）

Abstract： Objective To explore the influence of nursing intervention on depression and quality of life in patients with facial scar plastic surgery. Methods 128 patients with facial scar were randomly divided into the nursing intervention group and control group， 64 cases in each group. The control group received routine nursing. The nursing intervention group received routine nursing plus intervention which included cognitive intervention， psychosocial intervention and behavioral intervention. In the two groups， the Self-rating depression scale（SDS） and the Spitzer quality of life index（SQLI） were filled in the six months before and after the operation， and the data were analyzed and compared. Results After nursing intervention， the SDS score of nursing intervention group was significantly lower than that of control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. And the aspect of quality of life score， the health perception， life experience， daily life and total score of the nursing intervention group were higher than those of the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. The scores of activity ability and family support were not statistically significant between the two groups（P>0.05）. Conclusion Nursing intervention can significantly reduce the degree of depression and improve the quality of life in patients with facial scar plastic surgery.

Key words： nursing intervention； facial scar； plastic surgery； depression； quality of life

燒傷、外傷、腫瘤切除及外科手術(shù)等?？衫^發(fā)瘢痕畸形[1-3]，對(duì)患者的身心健康造成不同程度的影響[4-5]。而顏面部瘢痕因其位置特殊，易使患者產(chǎn)生自卑、抑郁、焦慮等不良情緒，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[6-8]。因此，通過(guò)顏面部瘢痕整形術(shù)改變?nèi)菝?，恢?fù)其原有的家庭、精神和社會(huì)生活顯得尤為迫切。瘢痕整形術(shù)可改善患者外觀，提高美學(xué)水平，但不能從根本上解決長(zhǎng)期困擾患者的負(fù)面情緒問(wèn)題。相關(guān)研究表明[9-10]，在實(shí)施顏面部瘢痕整形術(shù)的同時(shí)，給予適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，可緩解患者抑郁情緒，進(jìn)一步改善其生活質(zhì)量。本次研究中，筆者選取了2014年1月至2015年6月于筆者科室行顏面部瘢痕整形患者128例，初步探索了護(hù)理干預(yù)在改善顏面部瘢痕整形患者抑郁情緒和生活質(zhì)量的應(yīng)用效果。endprint

1 資料和方法

1.1 臨床資料：選擇2014年1月至2015年6月于筆者科室行顏面部瘢痕整形患者128例為研究對(duì)象，男68例，女60例，瘢痕累及部位包括額部、面部、眼部、鼻部和頜部等，部分患者同時(shí)存在多個(gè)部位受累。所有入組患者隨機(jī)分為護(hù)理干預(yù)組和對(duì)照組，每組64例。兩組患者在性別、年齡、涉及部位和受教育程度上未見(jiàn)明顯差異（P>0.05），具有可比性。詳見(jiàn)表1。

1.2 護(hù)理方法：護(hù)理干預(yù)主要于顏面部瘢痕整形術(shù)后進(jìn)行。對(duì)照組給予整形外科常規(guī)護(hù)理，確保患者病情穩(wěn)定，恢復(fù)良好。護(hù)理干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予認(rèn)知干預(yù)、心理干預(yù)和行為干預(yù)等。①認(rèn)知干預(yù)主要包括向患者介紹顏面部燒、創(chuàng)傷后繼發(fā)瘢痕畸形發(fā)病率，不同瘢痕的發(fā)病原因及機(jī)理，現(xiàn)有治療方法及其局限性，可能出現(xiàn)的治療結(jié)果及并發(fā)癥，同時(shí)給患者講述手術(shù)過(guò)程及恢復(fù)時(shí)間，減輕患者壓力，通過(guò)認(rèn)知干預(yù)適當(dāng)降低患者容貌恢復(fù)預(yù)期，可觀看其他患者術(shù)前、術(shù)后照片，使其充分了解治療整體過(guò)程；②心理干預(yù)主要針對(duì)患者的抑郁、自卑、焦慮和易怒等情緒，給患者講述顏面部瘢痕、創(chuàng)傷和畸形患者所面臨的社會(huì)環(huán)境，可能面對(duì)的不公正待遇及解決辦法，其他患者的心理狀況及解決辦法，特別要注意鼓勵(lì)患者及其家人敞開(kāi)心扉，勇敢面對(duì)外界歧視，積極緩解不良情緒，不要過(guò)分看重外表，人們的審美第一印象來(lái)自于外貌，但更重要的是心靈，自己不過(guò)分注意則他人的關(guān)注度亦會(huì)降低；③行為干預(yù)主要通過(guò)微信、談話和讀書等方式轉(zhuǎn)移患者注意力，適當(dāng)欣賞音樂(lè)緩解抑郁、焦慮情緒，鼓勵(lì)患者相互交流，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，增強(qiáng)患者的審美自信和人格自信，鼓勵(lì)患者家人、朋友和同事參與護(hù)理工作，盡可能多地讓其參與社會(huì)活動(dòng)和聚會(huì)，不刻意親近或照顧，建議患者適當(dāng)化妝[11]，鼓勵(lì)患者化妝并不代表不自信，而是對(duì)自己的保護(hù)和他人的尊重，緩解其反感、抵觸情緒。

1.3 療效評(píng)價(jià)

1.3.1 采用抑郁自評(píng)量表評(píng)估患者抑郁情況：抑郁自評(píng)量表（Self-rating depression scale，SDS）于1965年由William W.K.Zung編制，它主要用于評(píng)估受試者最近1周的抑郁狀態(tài)，采用4級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，涵蓋20個(gè)條目。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：低于53分者判定為無(wú)抑郁，得分53～62分者為輕度抑郁，得分63～72分者則為中度抑郁，大于72分者則為重度抑郁。

1.3.2 采用Spitzer生活質(zhì)量指數(shù)評(píng)定患者生活質(zhì)量：Spitzer生活質(zhì)量指數(shù)（Spitzer quality of life index，SQLI）量表在臨床較為常用，主要包括日常生活、生活感受、健康感受、家庭支持和活動(dòng)能力等內(nèi)容。條目總評(píng)分為10分，判定時(shí)采用得分加和制，得分越高者提示其生活質(zhì)量越好。

1.3.3 評(píng)價(jià)方法：所有調(diào)查在患者入院后（手術(shù)前）進(jìn)行，即護(hù)理干預(yù)前，填寫后直接回收；出院后6個(gè)月再次填寫，即護(hù)理干預(yù)后，采用郵件或微信方式回收。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x?±s）表示，獨(dú)立樣本、配對(duì)資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 問(wèn)卷回收情況：護(hù)理干預(yù)前調(diào)查，共收回有效問(wèn)卷128份；出院后6個(gè)月由于部分患者不愿意回復(fù)或無(wú)法聯(lián)系，僅收回121份，因填寫信息不完善或部分資料明顯不符合患者情況等原因，剔除14份，得到有效問(wèn)卷107份，其中護(hù)理干預(yù)組57份，對(duì)照組50份。

2.2 兩組患者SDS評(píng)分結(jié)果：由表2可知，對(duì)照組患者護(hù)理干預(yù)前SDS評(píng)分略高于護(hù)理干預(yù)組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理干預(yù)后，護(hù)理干預(yù)組SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且護(hù)理干預(yù)后兩組患者SDS評(píng)分均有所下降，護(hù)理干預(yù)組下降尤為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分結(jié)果：從表3可知，護(hù)理干預(yù)前，兩組患者各指標(biāo)單項(xiàng)評(píng)分及總評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組患者各指標(biāo)評(píng)分均高于干預(yù)前，護(hù)理干預(yù)組患者的健康感受、生活感受、日常生活及總評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而活動(dòng)能力和家庭支持評(píng)分，兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

顏面部瘢痕在臨床上較為常見(jiàn)，由于其發(fā)病部位特殊，易引起患者本人和周圍人群的過(guò)度關(guān)注[12]?；颊叱Ｒ蝾伱娌狂：凼艿讲还?，而產(chǎn)生抑郁情緒[11]，嚴(yán)重者甚至?xí)凶詺A向，直接影響患者及其家人的生活質(zhì)量[13]。整形手術(shù)雖能在一定程度上改善顏面部瘢痕畸形患者容貌外形，但無(wú)法還原患者原有外貌或重建患者期待外觀，無(wú)法徹底解決患者的心理問(wèn)題。有研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施護(hù)理干預(yù)可有效緩解面部燒傷瘢痕患者焦慮抑郁情緒[14]，且適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)可有效改善燒傷后瘢痕攣縮畸形患者的生存質(zhì)量[15-16]。但上述研究?jī)H僅實(shí)施了護(hù)理干預(yù)，并未解決引起患者抑郁的顏面部瘢痕這一實(shí)質(zhì)性問(wèn)題。本研究克服了上述不足，在完成顏面部瘢痕整形術(shù)的基礎(chǔ)上實(shí)施了認(rèn)知干預(yù)、心理干預(yù)和行為干預(yù)等護(hù)理干預(yù)，既可緩解患者顏面部瘢痕畸形，又解決了長(zhǎng)期困擾患者的自卑、焦慮等心理問(wèn)題及社交困難等生活問(wèn)題。

本研究發(fā)現(xiàn)，單純顏面部瘢痕整形術(shù)可降低患者SDS得分，說(shuō)明單純手術(shù)可緩解患者抑郁情緒，但瘢痕整形術(shù)結(jié)合護(hù)理干預(yù)的效果更為明顯，說(shuō)明瘢痕整形術(shù)后實(shí)施護(hù)理干預(yù)對(duì)于緩解患者抑郁情緒是非常必要的。筆者通過(guò)微信、郵件和電話等方式回訪發(fā)現(xiàn)，接受護(hù)理干預(yù)的患者出院后社會(huì)適應(yīng)能力更強(qiáng)，自我負(fù)面暗示明顯減少，更愿意以積極樂(lè)觀的態(tài)度面對(duì)自己、家人和社會(huì)。本研究還發(fā)現(xiàn)，瘢痕整形術(shù)后實(shí)施護(hù)理干預(yù)對(duì)患者的活動(dòng)能力和家庭支持無(wú)影響，表明瘢痕切除可有效解決瘢痕攣縮引起的活動(dòng)受限，使其活動(dòng)能力和意愿增強(qiáng)，同時(shí)也說(shuō)明治療前、后家人對(duì)患者的支持是始終如一的，無(wú)論術(shù)后改善是否符合心理預(yù)期；護(hù)理干預(yù)提高了患者的健康感受、生活感受和日常生活評(píng)分，這些指標(biāo)更多地體現(xiàn)了患者的主觀感受和生活體驗(yàn)，明顯提升了患者的幸福指數(shù)，表明護(hù)理干預(yù)可顯著提高患者的生活質(zhì)量。而生活質(zhì)量的提高可緩解患者的抑郁情緒，從而形成抑郁情緒緩解和生活質(zhì)量提高相互促進(jìn)的良性循環(huán)。endprint

綜上，瘢痕整形術(shù)后患者的抑郁情緒和生活質(zhì)量明顯改善，但結(jié)合護(hù)理干預(yù)可以更加有效地緩解患者抑郁情緒，提高患者生活質(zhì)量，重塑自信，使其更好地回歸家庭和社會(huì)。

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[收稿日期]2017-06-28 [修回日期]2017-08-07

編輯/朱婉蓉endprint