武時謙++王琳琳++王麗++陳秋秋++何曦++劉海霞

[摘要]目的：評估微波聯(lián)合綜合心理治療對顳下頜關(guān)節(jié)紊亂?。╰emporomandibular joint disorder ，TMD）患者治療前后口腔生活質(zhì)量的影響。方法：通過RCD/TMD雙軸診斷確診為TMD患者42例，隨機(jī)分成兩組，每組21例。對照組給予微波治療，試驗(yàn)組行微波治療+綜合心理干預(yù)治療。治療前后進(jìn)行口腔健康影響程度量表（OHIP-14）的測評，評估微波聯(lián)合綜合心理干預(yù)對TMD患者生活質(zhì)量和心理健康的影響。結(jié)果：試驗(yàn)組和對照組治療前OHIP-14評分37.85±9.55和36.71±10.2，所得評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組治療后OHIP-14評分均有改善，但試驗(yàn)組得分15.79±5.82低于對照組21.43±8.16，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組除功能限制領(lǐng)域中條目2“味覺變差”、心理障礙領(lǐng)域中條目9“不能很好休息”、社交障礙領(lǐng)域中條目12“難以完成日常的工作”以及社交殘障領(lǐng)域中條目14“什么事都干不了”所得分值之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）外，其它10項(xiàng)條目低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：TMD對患者的生活質(zhì)量、心理健康存在一定影響，微波聯(lián)合綜合心理干預(yù)治療、單純微波治療均可改善TMD患者口腔健康生活質(zhì)量，但微波聯(lián)合綜合心理治療效果更為顯著。

[關(guān)鍵詞]口腔健康生活質(zhì)量；顳下頜關(guān)節(jié)紊亂??；綜合心理治療；微波治療

[中圖分類號]R782.6 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號]1008-6455（2017）09-0054-05

Evaluate the Quality of Oral Health Treated by Microwave Combined with Comprehensive Psychological Interventions on Temporomandibular Joint Disorder

WU Shi-qian， WANG Lin-lin， WANG Li， CHEN Qiu-qiu， HE Xi， LIU Hai-xia

（Department of Stomatology， Second Affiliated Hospital， Xinjiang Medical University， Urumqi 830063，Xinjiang，China）

Abstract： Objective To evaluate the effects of microwave combined with comprehensive psychological interventions therapy on Oral Health-Related Quality of Life before and after treatment of temporomandibular joint disorder （TMD）. Methods 42 patients with TMD were diagnosed by RCD/TMD biaxial diagnosis and randomly divided into 2 groups. 21 patients in Control group were treated with pure microwave on joint. Experimental group including the other 21 patients was treated with comprehensive psychological intervention besides the method in control group. Before and after treatment， the assessment of the Oral Health Impact Scale （OHIP-14） was conducted to assess the effect of TMD on the quality of life and mental health of the two treatments. Results Before treatment， OHIP-14 scores 37.85± 9.55 and 36.71 ± 10.2 were treated by the experimental group and the control group， and the differences between the two groups were no statistical significance （P>0.05）. After treatment， both OHIP-14 scores improved， but the experimental group scores 15.79±5.82 were lower than the control group 21.43±8.16， and the differences were statistically significant （P<0.05）. In the Experimental group， Except for the item 2"taste" of variation of functional limitations field， the item 9 "not very good rest" in psychological disorder field， item 12 "difficult to finish daily work" in social disorder aspect， and item 14 "do nothing" in social disorder aspect， the differences between the scores were no statistical significance； other 10 entries scores were lower than the control group，the score obtained between the difference was statistically significant different （P<0.05）. Conclusion TMD has a significant effect on the quality of life，psychology health. Microwave combined with comprehensive psychological interventions， purely microwave treatment all can improve oral health quality of life in patients with TMD， but microwave combined with comprehensive psychological interventions improvement is more apparent.endprint

Key words： temporomandibular joint disorder；oral health-related quality of life；comprehensive psychological interventions；microwave therapy

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂?。╰emporomandibular disorders，TMD）以關(guān)節(jié)區(qū)疼痛、下頜活動受限、關(guān)節(jié)彈響或面部疼痛為主要癥狀，對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生不同程度影響[1-2]。目前，臨床治療TMD常用的物理治療有短波、低頻電療、微波等[3]。本試驗(yàn)通過使用口腔健康影響程度量表（OHIP-14）評估微波聯(lián)合綜合心理干預(yù)對TMD患者生活質(zhì)量和心理健康的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：收集2015年1月-2016年6月在新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院口腔科確診為顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的患者42例（其中男7例，女35例），使用簡單數(shù)字隨機(jī)表法將患者分為兩組。對照組：21例，其中男4例，女17例，年齡18～30歲，平均為（20.2±4.7）歲；試驗(yàn)組：21例，其中男3例，女18例，年齡18～27歲，平均為（19.7±3.3）歲。兩組患者年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。其中Ⅰa肌筋膜痛類1例，Ⅰb類肌筋膜痛伴開口受限7例，Ⅱa類不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤移位伴開口受限6例，Ⅱb類不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤移位不伴開口受限15例，Ⅱc關(guān)節(jié)痛類6例，Ⅲa骨關(guān)節(jié)炎類4例，Ⅲb類骨關(guān)節(jié)病3例。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①RCD/TMD雙軸診斷中的軸Ⅰ診斷確診的TMD患者[4]；②患者年齡18～30歲；③無嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有風(fēng)濕、類風(fēng)濕等系統(tǒng)性疾病史；②合并有嚴(yán)重心臟病、肝功能不全等惡性腫瘤病史者；③患者本人或家屬拒絕參加本次研究。

1.3 方法：診斷結(jié)果根據(jù)馬緒臣、張震康提出的雙軸診斷標(biāo)準(zhǔn)中的軸I軀體疾病評估。所有患者均知情同意，試驗(yàn)方案依據(jù)本研究前期在微波聯(lián)合綜合心理干預(yù)治療TMD的療效評估，對照組通過單純微波治療，試驗(yàn)組在對照組微波治療的基礎(chǔ)上，配合綜合心理干預(yù)療法[5]。

1.4 生活質(zhì)量評估：兩組受試對象接受治療前及治療后2周，分別填寫OHIP-14問卷，要求受試對象在10min內(nèi)獨(dú)立完成問卷，并立即現(xiàn)場收回問卷。OHIP-14問卷分別從口腔疾病引起的功能方面限制、心理方面不適、生理方面障礙、心理方面障礙、社交方面障礙以及引起殘障七個領(lǐng)域，合計14個條目構(gòu)成。相對應(yīng)Liker評分包括5個層次（0=無，1=少有，2=有時，3=頻繁，4=很頻繁），總分0～56分，分值越高，表明口腔生活質(zhì)量越差。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析：整理兩組數(shù)據(jù)后，通過SPSS 17.0導(dǎo)入數(shù)據(jù)庫后，進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料比較采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（?x±s）表示，統(tǒng)計結(jié)果以雙側(cè)P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后OHIP-14得分表各條目具體分析，見表1～2。

試驗(yàn)組治療前，以領(lǐng)域2生理疼痛中條目4“吃什么東西都不舒服” 所占負(fù)面影響比例最高（76.2%），其次為該領(lǐng)域中條目3“出現(xiàn)過明顯疼痛”（61.9%）；領(lǐng)域3心理不適中條目5“在他人面前覺得不自在”（52.3%）、 條目6“感覺緊張不安”（52.4%）所占負(fù)面影響比例較高。負(fù)面影響比例最低的是領(lǐng)域7社交殘障中條目14“什么事都干不了”（4.8%）。通過微波聯(lián)合綜合心理干預(yù)治療，各條目負(fù)面影響比例均降低，以領(lǐng)域3心理不適、領(lǐng)域2功能限制降低較為明顯。對照組各個條目負(fù)面影響比例均低于試驗(yàn)組。

2.2 兩組治療前后OHIP-14得分分析，見表3。試驗(yàn)組和對照組治療前OHIP-14評分37.85±9.55和36.71±10.2，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較，治療前兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后試驗(yàn)組和對照組OHIP-14評分15.79±5.82和21.43±8.16均有改善，較治療前差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；且治療后試驗(yàn)組評分15.79±5.82明顯低于對照組21.43±8.16，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

試驗(yàn)組除功能限制領(lǐng)域中條目2“味覺變差”、心理障礙領(lǐng)域中條目9“不能很好地休息”、社交障礙領(lǐng)域中條目12“難以完成日常的工作”以及社交殘障領(lǐng)域中條目14“什么事都干不了”所得分值之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），其它10項(xiàng)條目均低于對照組（P<0.05）。

3 討論

微波治療作為治療TMD的常用療法，通過對照射區(qū)加熱，穿透局部組織，增強(qiáng)局部血液循環(huán)，通過改善組織和血管的代謝，促進(jìn)局部組織再生和修復(fù)，恢復(fù)關(guān)節(jié)區(qū)正常的功能[6]。心理療法常用的包括認(rèn)知-行為療法[7]、生物反饋療法、松弛療法、家庭支持和催眠治療等[8]。

通過心理治療后，能夠顯著改善臨床癥狀，使患者的健康生活質(zhì)量得以提高。本研究通過OHIP-14量表中文版對治療前后TMD患者口腔健康生活質(zhì)量進(jìn)行評價，OHIP量表被廣泛應(yīng)用于口腔相關(guān)領(lǐng)域。Karbach 等[9]對下頜植入不同數(shù)目種植體的覆蓋義齒進(jìn)行口腔健康生活質(zhì)量評價，在3個月、6個月以及1年的隨訪中，植入4顆種植體的患者OHIP-14評分優(yōu)于植入2顆種植體的患者。Yaghma Masood等[10]研究發(fā)現(xiàn)，在錯牙合畸形矯治組OHIP-14評分為22.6±12.5，與未接受矯治組15.2±10.9相比較，接受矯治患者的生活質(zhì)量較差，在心理不適領(lǐng)域?qū)谇簧钯|(zhì)量的影響最顯著。

研究發(fā)現(xiàn)，治療后兩組OHIP-14評分均降低，對照組通過單純微波治療由OHIP-14評分由36.71±10.2下降至21.43±8.16，試驗(yàn)組通過微波治療聯(lián)合綜合心理干預(yù)OHIP-14評分由37.85±9.55下降至15.79±5.82，治療后兩組評分相較，試驗(yàn)組評分優(yōu)于對照組（P<0.05），提示微波治療聯(lián)合綜合心理治療對改善TMD患者口腔健康生活質(zhì)量效果更加。endprint

回顧以往臨床研究中，國內(nèi)外學(xué)者更多關(guān)注精神心理因素與TMD之間的關(guān)系。Peddroni等研究發(fā)現(xiàn)，受調(diào)查的19～25歲大學(xué)生中，68%的被檢查者都伴隨TMD癥狀，并且TMD的發(fā)生率與精神緊張以及情緒應(yīng)激呈正相關(guān)。Miettinen等[11]發(fā)現(xiàn)，TMD患者OHIP評分是口腔健康組患者的3倍，心理社會因素與TMD患者口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量關(guān)聯(lián)。本研究前期在對烏魯木齊市中學(xué)生進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)TMD主要受行為、個性和情緒的影響，在精神心理方面異常的中學(xué)生，多伴隨焦慮、抑郁、緊咬牙和夜磨牙等癥狀，其顳下頜關(guān)節(jié)的紊亂癥狀也較為明顯[12]。劉法鑫等[13]2015年使用心理學(xué)相關(guān)量表對TMD患者的心理狀況進(jìn)行調(diào)查，分析得出顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病患者存在著不同程度的心理障礙，但還沒有達(dá)到心理疾病的程度。

通過聯(lián)合心理干預(yù)治療，患者對TMD疾病相關(guān)特點(diǎn)、發(fā)病原因和疾病認(rèn)識都有了更深入的了解，從而產(chǎn)生情緒的變化，由被動接受治療轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃拥嘏浜现委?，從而顯著改善患者TMD臨床癥狀。心理變化癥狀應(yīng)該被認(rèn)為是TMD疼痛的危險因素，更值得在臨床詳細(xì)檢查中發(fā)現(xiàn)[14]。這些發(fā)現(xiàn)可以支持TMD治療的決策，這也正是生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式所倡導(dǎo)的使人們對健康的認(rèn)識不再僅限于身體的無疾患、而是從日常功能、精神心理及社會變量等諸多因素綜合評定[15-16]。本研究通過OHIP-14中文版量表從7個維度來反映微波聯(lián)合綜合心理干預(yù)對TMD患者口腔健康相關(guān)質(zhì)量影響。主要表現(xiàn)在改善生理疼痛、心理不適、心理障礙和生理障礙四個方面。治療后，顯示在OHIP-14評分表中反映生理疼痛（條目3、4）、心理不適（條目5、6）、心理障礙（條目9、10）以及生理障礙（條目7、8）負(fù)面影響比例明顯降低，較對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。同時也證實(shí)TMD患者不僅伴隨著生理上的疼痛，對心理方面也存在一定的影響[17]。

本次研究結(jié)果提示，微波聯(lián)合綜合心理干預(yù)治療可有效提升患者口腔健康生活質(zhì)量。后期的研究中，還更需對不同分類的TMD患者進(jìn)行個性化治療聯(lián)合心理療法，對治療后口腔生活質(zhì)量進(jìn)行遠(yuǎn)期隨訪，從而進(jìn)行更好地了解。同時，確定患者心理障礙的類型和程度、心理學(xué)發(fā)病因素，進(jìn)行針對性的心理干預(yù)，對預(yù)防其發(fā)生具有更重要的意義。

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[收稿日期]2017-06-19 [修回日期]2017-08-12

編輯/李陽利endprint