岳學(xué)靜　劉而霞　袁建梅

【摘要】目的檢體診斷實(shí)踐教學(xué)是培訓(xùn)醫(yī)學(xué)生實(shí)踐操作能力和臨床思維能力的重要基石課程。隨著醫(yī)學(xué)模式、社會(huì)醫(yī)療環(huán)境的轉(zhuǎn)變及科技水平的突飛猛進(jìn)，原有診斷學(xué)實(shí)踐教學(xué)模式已大大落后于實(shí)際要求。從教學(xué)手段、課程設(shè)置、教學(xué)內(nèi)容、師資隊(duì)伍建設(shè)、教學(xué)理念更新及考核模式優(yōu)化等各個(gè)方面改革檢體診斷實(shí)踐教學(xué)，對(duì)教學(xué)質(zhì)量的提升和培養(yǎng)出合格的醫(yī)學(xué)人才意義重大。

【關(guān)鍵詞】檢體診斷學(xué)；實(shí)踐教學(xué)；改革

【中圖分類(lèi)號(hào)】G424.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-3089（2017）07-0044-02

近年來(lái)國(guó)內(nèi)醫(yī)患關(guān)系緊張、“醫(yī)鬧”事件頻發(fā)，多家醫(yī)院出現(xiàn)了毆打、侮辱醫(yī)務(wù)人員，甚至危及生命的惡性事件，社會(huì)影響極差。此類(lèi)事件發(fā)生的社會(huì)根源我們姑且不去討論，單就醫(yī)院及醫(yī)生本身來(lái)講，提高醫(yī)療水平及醫(yī)患溝通能力勢(shì)在必行。

臨床技能是每一位醫(yī)生必須掌握的基本功，也是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分?！侗究漆t(yī)學(xué)教育質(zhì)量改進(jìn)全球標(biāo)準(zhǔn)》（2012年修訂版）中指出[1]：“臨床技能包括病史采集、體格檢查、溝通技能、醫(yī)療操作、臨床檢驗(yàn)、急診、制定處方和治療措施?！逼渲小安∈凡杉Ⅲw格檢查、溝通技能、醫(yī)療操作”這四項(xiàng)內(nèi)容就是醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)和掌握臨床技能的必修課——檢體診斷學(xué)。檢體診斷實(shí)踐教學(xué)是醫(yī)學(xué)生實(shí)踐操作能力的生產(chǎn)線(xiàn)，其教學(xué)質(zhì)量對(duì)保證本科醫(yī)學(xué)生的基本素質(zhì)，培養(yǎng)實(shí)踐能力起著不可替代的作用。隨著醫(yī)學(xué)模式、社會(huì)醫(yī)療環(huán)境的轉(zhuǎn)變及科技水平的突飛猛進(jìn)，對(duì)醫(yī)學(xué)生綜合能力的要求也越來(lái)越高。原有診斷學(xué)實(shí)踐教學(xué)模式已大大落后于實(shí)際要求[2]。如何適應(yīng)新的社會(huì)需求，改革教學(xué)模式，培養(yǎng)基本功過(guò)硬的合格的醫(yī)學(xué)人才？近年來(lái)，我校把握當(dāng)今醫(yī)學(xué)教育發(fā)展方向，結(jié)合我國(guó)醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀和我校實(shí)際，對(duì)檢體診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)課程進(jìn)行了大膽有效的探索和實(shí)踐。

一、教學(xué)手段多元化

飛速發(fā)展的科技為我們的教學(xué)手段提供了更加豐富的選擇。我院診斷實(shí)驗(yàn)教學(xué)已由傳統(tǒng)的口傳身教、簡(jiǎn)單的器械演示、板書(shū)、掛圖、播放錄音等轉(zhuǎn)變?yōu)閼?yīng)用多媒體幻燈、計(jì)算機(jī)軟件、網(wǎng)絡(luò)、視頻、動(dòng)畫(huà)、多功能仿真模擬人，等多種現(xiàn)代化手段，而且正在建設(shè)“智能化全流程技能訓(xùn)練與臨床思維能力培訓(xùn)教學(xué)平臺(tái)”，教學(xué)內(nèi)容得到豐富和擴(kuò)充。比如傳統(tǒng)方式講述心臟聽(tīng)診部分內(nèi)容時(shí)，由教師講解理論知識(shí)后，用錄音機(jī)播放各種心音及心臟雜音并指導(dǎo)學(xué)生相互進(jìn)行聽(tīng)診模擬練習(xí)。學(xué)生雖然對(duì)聽(tīng)診部位及方法有所了解，但是對(duì)病理性心音辨別能力差，對(duì)心音的形成、特點(diǎn)、聽(tīng)診部位等等往往了解不準(zhǔn)確，且容易遺忘。在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中應(yīng)用仿真電子標(biāo)準(zhǔn)化病人及教學(xué)軟件通過(guò)文字、聲音、動(dòng)畫(huà)、圖像等表現(xiàn)方式，將解剖、生理、病理學(xué)等內(nèi)容有機(jī)地結(jié)合在一起，向?qū)W生生動(dòng)形象地展示了生理及多種病理狀態(tài)下心臟瓣膜及血流動(dòng)力學(xué)的變換，結(jié)合同步講解，使學(xué)生對(duì)各種心音的產(chǎn)生機(jī)理及聽(tīng)診特點(diǎn)有了直觀(guān)的認(rèn)識(shí)，學(xué)生記憶深刻，學(xué)習(xí)興趣濃厚，大大提高了教學(xué)效果。

二、教學(xué)內(nèi)容豐富

當(dāng)今大學(xué)生接觸計(jì)算機(jī)、網(wǎng)絡(luò)、移動(dòng)通訊設(shè)備較早，思維活躍、視野開(kāi)闊、知識(shí)面寬，接受新知識(shí)新信息的能力巨大，對(duì)所接受的知識(shí)要求也日益提高。因此，教師以單一有限的學(xué)科知識(shí)很難駕馭課堂。教師不僅僅應(yīng)該對(duì)教學(xué)大綱要求的基本技能熟練掌握，還需拓展思路，增加教學(xué)內(nèi)容的信息量，將檢體診斷技術(shù)與臨床病例相結(jié)合，同時(shí)在基礎(chǔ)物理操作之外，增加臨床思維訓(xùn)練課程，邀請(qǐng)標(biāo)準(zhǔn)化病人（Standardized Patients，簡(jiǎn)稱(chēng)SP病人）參與教學(xué)，模擬臨床診斷場(chǎng)景，讓學(xué)生親自進(jìn)行問(wèn)診及體檢，更加有利于提高學(xué)生動(dòng)手能力及臨床思維能力。

三、師資隊(duì)伍規(guī)范化

帶教老師的質(zhì)量在很大程度上決定了教學(xué)質(zhì)量。目前我校診斷實(shí)驗(yàn)課帶教老師從各個(gè)附屬醫(yī)院抽調(diào)，每學(xué)期更換一次。教師帶教時(shí)間短，更換頻繁，容易形成應(yīng)付態(tài)度；同時(shí)也存在教師水平參差不齊，教學(xué)手法不統(tǒng)一等問(wèn)題；且與臨床、科研相比，教學(xué)工作不容易出成績(jī)，而且也無(wú)明確的考核及衡量標(biāo)準(zhǔn)，更加影響帶教老師的教學(xué)積極性。為了提高臨床師資隊(duì)伍的整體素質(zhì)，提高臨床教師的帶教意識(shí)，我校安排了具有豐富經(jīng)驗(yàn)且治學(xué)態(tài)度嚴(yán)謹(jǐn)?shù)馁Y深教授擔(dān)任實(shí)驗(yàn)課總輔導(dǎo)，堅(jiān)持帶教老師集體備課制度。在每年課程開(kāi)始之前2周，由總輔導(dǎo)帶領(lǐng)全體帶教老師提前熟悉教學(xué)內(nèi)容，課程進(jìn)行當(dāng)中，每周還安排固定時(shí)間對(duì)下周新的教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)講解及集體備課，讓來(lái)自不同專(zhuān)科的帶教老師相互交流，統(tǒng)一教學(xué)方式和操作手法，認(rèn)真制作課件及教案，并逐一進(jìn)行預(yù)試講，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正。這樣不僅促進(jìn)了教師之間相互比較和學(xué)習(xí)，而且有助于幫助教師理解教學(xué)中的難點(diǎn)、重點(diǎn)，掌握講解技巧。同時(shí)總輔導(dǎo)每周還要隨機(jī)抽查1-2位教師，進(jìn)行隨堂聽(tīng)課，嚴(yán)把教學(xué)質(zhì)量關(guān)。

四、增加學(xué)生實(shí)踐機(jī)會(huì)

檢體診斷學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性和技能性很強(qiáng)的學(xué)科，要求學(xué)生必須親自動(dòng)手實(shí)踐。我校非常重視學(xué)生動(dòng)手能力的培養(yǎng)。由于診斷學(xué)課程安排在大三，離學(xué)生五年級(jí)實(shí)習(xí)、見(jiàn)習(xí)時(shí)間較長(zhǎng)，所學(xué)知識(shí)易于生疏和遺忘。為此，學(xué)校特別安排了大五實(shí)習(xí)前集中培訓(xùn)，對(duì)臨床常用的基本技能如心肺聽(tīng)診、腹部觸診、問(wèn)診及病歷書(shū)寫(xiě)、心電圖判讀、胸、腹及骨髓穿刺、心肺復(fù)蘇術(shù)等項(xiàng)目進(jìn)行重點(diǎn)復(fù)習(xí)培訓(xùn)，此時(shí)學(xué)生已完成內(nèi)、外科及各專(zhuān)科內(nèi)容的學(xué)習(xí)，對(duì)疾病及臨床工作的特點(diǎn)有所了解，因此改變講述和灌輸知識(shí)為主的傳統(tǒng)教學(xué)模式，以學(xué)生動(dòng)手為主，教師主要簡(jiǎn)單指導(dǎo)和答疑，加強(qiáng)啟發(fā)式教育，注重聯(lián)系臨床實(shí)際，培養(yǎng)實(shí)習(xí)生正確的臨床思維和獨(dú)立思考、解決臨床實(shí)際問(wèn)題能力。學(xué)生學(xué)習(xí)效率提高，學(xué)習(xí)效果顯著，動(dòng)手能力大大加強(qiáng)。

五、將人文理念及職業(yè)道德融入診斷學(xué)實(shí)踐教學(xué)中

目前國(guó)內(nèi)醫(yī)患關(guān)系及醫(yī)療環(huán)境對(duì)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)變能力、溝通能力及組織協(xié)調(diào)能力等職業(yè)素質(zhì)都提出了新的要求。而國(guó)內(nèi)高等醫(yī)學(xué)院校中普遍存在醫(yī)學(xué)生側(cè)重于基礎(chǔ)理論知識(shí)及基本技能的學(xué)習(xí)，而忽略人文素養(yǎng)、綜合素質(zhì)發(fā)展的情況[3]。醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)踐階段時(shí)易出現(xiàn)對(duì)病人的操作動(dòng)作粗暴，態(tài)度生硬，不注意保護(hù)病人隱私，不能與患者及家屬有效的交流與溝通，責(zé)任意識(shí)不強(qiáng)，缺乏同情心等情況。這也是醫(yī)患關(guān)系緊張的重要原因之一。為此，我校以教師為主導(dǎo)開(kāi)展了融合醫(yī)學(xué)人文教育的物理診斷實(shí)踐教學(xué)。從操作前室內(nèi)環(huán)境的布置，操作器材的擺放，患者隱私的保護(hù)，與患者良好的溝通技巧，到對(duì)患者進(jìn)行檢查的過(guò)程中動(dòng)作的標(biāo)準(zhǔn)、到位、輕柔、全面等注意事項(xiàng)逐一向?qū)W生展示。在進(jìn)行物理診斷操作的過(guò)程中，隨時(shí)隨地傳授生命觀(guān)，人文關(guān)懷，患者心理、醫(yī)患溝通等人文知識(shí)。帶教老師的言傳身教，啟發(fā)學(xué)生結(jié)合實(shí)踐深入思考，幫助學(xué)生建立了自信，學(xué)會(huì)了與患者、同事溝通的技巧，樹(shù)立關(guān)注現(xiàn)實(shí)、關(guān)愛(ài)生命的醫(yī)學(xué)人文理念。同時(shí)引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行了準(zhǔn)確的角色轉(zhuǎn)換，使學(xué)生擁有健康的心理素質(zhì)及文明的行為舉止，形成良好的責(zé)任心及職業(yè)道德觀(guān)念，提高醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)。endprint

六、建立新的技能考核模式

考核是評(píng)估教學(xué)質(zhì)量的重要手段。國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試是每個(gè)從事醫(yī)師工作者必須通過(guò)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)與技能的考試。而技能考核是醫(yī)師資格考試的必考項(xiàng)目。我校臨床技能培訓(xùn)中心診斷實(shí)驗(yàn)室建立有診斷學(xué)技能題庫(kù)，包括體格檢查技能題庫(kù)、心電圖診斷題庫(kù)、心肺聽(tīng)診題庫(kù)等。參照?qǐng)?zhí)業(yè)醫(yī)師技能考核的要求，對(duì)每個(gè)考核項(xiàng)目都進(jìn)行細(xì)化打分，建立了規(guī)范、統(tǒng)一的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。并在教學(xué)過(guò)程中加入模擬醫(yī)師資格考試的環(huán)節(jié)，滿(mǎn)足學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和需要，與將來(lái)要面對(duì)的醫(yī)師資格考試掛鉤，大大提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性主動(dòng)性。

把醫(yī)學(xué)教育水平提高轉(zhuǎn)化為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力的提升，或者說(shuō)醫(yī)學(xué)教育必須以提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力為目的，這才是醫(yī)學(xué)教育設(shè)計(jì)和醫(yī)學(xué)教育改革的根本出發(fā)點(diǎn)。為適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，提高我校醫(yī)學(xué)畢業(yè)生質(zhì)量，作為檢體診斷實(shí)踐課程，還需要做出相應(yīng)調(diào)整以適應(yīng)新的醫(yī)學(xué)教育模式。

1.實(shí)驗(yàn)室硬件設(shè)施需加強(qiáng)：淘汰原有多年廢棄不用的錄音機(jī)、老式投影儀等，對(duì)多年教學(xué)經(jīng)驗(yàn)驗(yàn)證的教學(xué)效果好的加以保留—如簡(jiǎn)易心肺聽(tīng)診模具；增加科技含量高，仿真度好的新型模擬教學(xué)設(shè)備；加大教學(xué)資源投入，增設(shè)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)，便于教師及學(xué)生及時(shí)上網(wǎng)，增加信息量，提高學(xué)習(xí)興趣。

2.實(shí)驗(yàn)教學(xué)人員素質(zhì)需大大提高：實(shí)驗(yàn)教師是生產(chǎn)線(xiàn)上的質(zhì)量控制員，保證了出廠(chǎng)產(chǎn)品質(zhì)量上的統(tǒng)一性。需配備專(zhuān)職教師，便于對(duì)教學(xué)內(nèi)容熟悉，對(duì)新的教學(xué)設(shè)備了解及熟練應(yīng)用，有利于保證教學(xué)質(zhì)量；實(shí)驗(yàn)技術(shù)人員需提高職業(yè)素質(zhì)及動(dòng)手能力，人員宜少而精，對(duì)實(shí)驗(yàn)設(shè)備的使用、保養(yǎng)及維護(hù)、更新應(yīng)熟練掌握，并對(duì)于新的實(shí)驗(yàn)技術(shù)有學(xué)習(xí)積極性。

3.更新、完善教材：現(xiàn)有的教材及課程結(jié)構(gòu)應(yīng)該適應(yīng)現(xiàn)代化教學(xué)的要求，圍繞大綱要求精選教材內(nèi)容，突出重點(diǎn)、難點(diǎn)，增加人文和科學(xué)素質(zhì)培養(yǎng)部分內(nèi)容，課程結(jié)構(gòu)的編排應(yīng)具有系統(tǒng)性和靈活性。應(yīng)將診斷實(shí)驗(yàn)課程與內(nèi)科學(xué)、影像診斷學(xué)、外科學(xué)、神經(jīng)病學(xué)進(jìn)行重組和整合，創(chuàng)建以綜合化為特色的臨床技能培訓(xùn)課程體系。減少不必要的內(nèi)容重復(fù)，及時(shí)充實(shí)本學(xué)科的最新進(jìn)展，也可引進(jìn)外文原版教材，重組、增減教學(xué)內(nèi)容。

檢體診斷實(shí)踐教學(xué)的最終目的是培養(yǎng)學(xué)生良好的診斷技能及臨床思維能力。因此，本實(shí)驗(yàn)室的教學(xué)改革始終以學(xué)生為中心、注重提高學(xué)生的實(shí)踐能力、強(qiáng)調(diào)學(xué)生創(chuàng)新能力及素質(zhì)培養(yǎng)、提高其臨床思維能力。同時(shí)，將人文素養(yǎng)融合入實(shí)踐教學(xué)當(dāng)中，使學(xué)生在掌握臨床操作技能的同時(shí)將醫(yī)學(xué)人文知識(shí)融會(huì)貫通，親身體驗(yàn)和感悟醫(yī)學(xué)人文服務(wù)的內(nèi)涵，養(yǎng)成自覺(jué)的人文修養(yǎng)。經(jīng)過(guò)近8年的教學(xué)改革，本實(shí)驗(yàn)室在硬件設(shè)施、教學(xué)水平、教學(xué)人員培養(yǎng)、教學(xué)內(nèi)容等各個(gè)方面的建設(shè)都取得了很大的進(jìn)展。2016年，在我校本科臨床五年制大三學(xué)生范圍內(nèi)，從教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)手段、教師水平、操作實(shí)效性等方面進(jìn)行了一次學(xué)生滿(mǎn)意度調(diào)查。調(diào)查結(jié)果顯示總滿(mǎn)意度為99.8%。學(xué)生反映良好。

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