李翠珍

(上海市閔行區(qū)疾病預(yù)防控制中心 上海 201101)

2013—2016年上海市閔行區(qū)流感監(jiān)測結(jié)果分析

李翠珍駱玲飛閆紅靜甄珊珊王小光△

(上海市閔行區(qū)疾病預(yù)防控制中心 上海201101)

目的了解上海市閔行區(qū)2013—2016年人群流感流行特征,為流感防控提供科學(xué)參考依據(jù)。方法收集2013—2016年閔行區(qū)流感監(jiān)測網(wǎng)流感樣病例(influenza like illness,ILI)數(shù)據(jù)和實(shí)驗(yàn)室病原學(xué)檢測數(shù)據(jù),分析流感流行特征。結(jié)果2013—2016年監(jiān)測到流感樣病例數(shù)為37 738例,流感樣病例數(shù)占門診人數(shù)的月平均構(gòu)成比為0.90%。共采集標(biāo)本4 094份,分離到的各型流感病毒857份,總分離率為20.93%。2013年優(yōu)勢株以季節(jié)性A (H3N2)型為主,2014年以B (Yamagata)型和季節(jié)性A (H3N2)型共同流行。2015年夏季高峰以季節(jié)性A (H3N2)型為主,2015年12月至2016年4月的冬春季高峰分別以新型甲型H1N1型(H1N1 pdm09)和B (Victoria)型為共同流行。2016年冬季高峰又以季節(jié)性A (H3N2)型流行為主。ILI就診百分比(ILI%)與流感病毒陽性檢出率呈正相關(guān),Spearman秩相關(guān)分析結(jié)果顯示二者高度相關(guān)(rs=0.460,P<0.05)。結(jié)論閔行區(qū)流感大致分為冬春季和夏季兩個流行高峰,流感病毒優(yōu)勢株交替出現(xiàn)并呈現(xiàn)一定規(guī)律,ILI流行特征與流感病毒活動趨勢基本一致。

流行性感冒(流感); 流感監(jiān)測; 流感樣病例

流行性感冒(influenza,以下簡稱流感)是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病,主要通過空氣中飛沫傳播,其傳染性強(qiáng)、潛伏期短,傳播迅速,抗原易變異,人群對變異株普遍易感,具有較高的發(fā)病率和死亡率[1-3]。流感病毒( influenza virus,IV) 是正黏病毒科流感病毒屬,分為甲(A) 、乙(B) 、丙(C) 3型,對人類威脅最大的是甲型流感病毒。據(jù)報(bào)道,流感導(dǎo)致每年世界范圍內(nèi)幾百萬人患病和高達(dá)百萬人死亡,造成重大疾病負(fù)擔(dān)[4-5]。

為了解上海市閔行區(qū)流感流行特點(diǎn),本研究對閔行區(qū)2013—2016年流感監(jiān)測的流感樣病例和實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果進(jìn)行綜合分析,明確本區(qū)流感的流行規(guī)律和流感病毒變異情況,以正確評價(jià)和指導(dǎo)今后的流感監(jiān)測和防控工作。

資 料 和 方 法

監(jiān)測點(diǎn)的設(shè)置根據(jù)全國流感監(jiān)測網(wǎng)的設(shè)置,復(fù)旦大學(xué)附屬閔行區(qū)中心醫(yī)院(二級甲等)作為全國流感監(jiān)測哨點(diǎn)醫(yī)院之一,醫(yī)院內(nèi)科、兒科門(急)診、發(fā)熱門診作為流感監(jiān)測點(diǎn),開展全年流感監(jiān)測。

監(jiān)測對象以流感樣病例(influenza like illness,ILI)即發(fā)熱(體溫≥38 ℃)并伴有二項(xiàng)及以上流感樣癥狀包括咳嗽、咽痛、全身酸痛、畏寒、頭疼、乏力的患者為監(jiān)測對象。采樣對象為發(fā)病3天內(nèi)且未服用過抗病毒藥物的流感樣病例。

日常病例統(tǒng)計(jì)與報(bào)告監(jiān)測哨點(diǎn)醫(yī)院專人負(fù)責(zé)ILI的登記,按天統(tǒng)計(jì)醫(yī)院內(nèi)科、兒科門(急)診、發(fā)熱門診每天就診的ILI數(shù)和門急診就診病例總數(shù),每天登記報(bào)告不同年齡組的ILI就診人數(shù)及門診就診病例總數(shù),每周統(tǒng)計(jì)報(bào)告ILI就診百分比(ILI%=ILI數(shù)/門急診就診總數(shù)×100%)。

樣本采集監(jiān)測哨點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)標(biāo)本的采集,并填寫流感樣病例采樣登記表,高峰季節(jié)每周采集15～21例、淡季每周采集5～15例ILI患者的鼻咽拭子標(biāo)本,置于3 mL pH7.4的無菌Eagles采樣液中4 ℃保存,24 h內(nèi)低溫運(yùn)送至閔行區(qū)疾病預(yù)防控制中心微生物檢驗(yàn)科。若不能24 h內(nèi)送檢,則需保存在-70 ℃超低溫冰箱。

病毒檢測采用實(shí)時(shí)熒光反轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈反應(yīng)(Real-time PCR)的方法進(jìn)行病毒檢測。包括HA (甲型流感病毒通用型)、新型甲型H1N1、H3、HB (乙型流感病毒通用型)、B (Yamagata)和B (Victoria)。試劑由江蘇碩士生物科技有限公司提供,按照試劑盒說明書在有效期內(nèi)進(jìn)行檢測。實(shí)驗(yàn)儀器為德國Eppendorf Mastercyclerep Realplex4實(shí)時(shí)熒光PCR擴(kuò)增儀。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析收集“中國流感監(jiān)測信息系統(tǒng)”網(wǎng)絡(luò)中的監(jiān)測數(shù)據(jù),導(dǎo)入Excel 2007進(jìn)行匯總整理,利用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,構(gòu)成比采用χ2檢驗(yàn)。利用Spearman秩相關(guān)檢驗(yàn)計(jì)算ILI就診百分比、流感病毒陽性檢出率的相關(guān)系數(shù)(rs)并進(jìn)行顯著性檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

結(jié)果

流感樣病例(ILI)監(jiān)測情況閔行區(qū)中心醫(yī)院2013—2016年兒科、內(nèi)科門(急)診和發(fā)熱門診就診總?cè)藬?shù)為4 207 932例,其中流感樣病例數(shù)為37 738例,流感樣病例數(shù)占門急診就診總?cè)藬?shù)的周平均構(gòu)成比為0.44%～1.75%,平均為0.90%。

從ILI和其所占比例的百分比(ILI%)看,2013年出現(xiàn)兩個流感高峰,分別為春夏季和冬季。春季高峰從3月份開始上升,4月份上升到流行高峰,繼而下降至峰底。11月開始冬季高峰出現(xiàn)至次年2月份降到峰底。2014和2015年均出現(xiàn)兩個高峰,為夏季和冬季高峰,夏季高峰從6月份開始,7月份至流行高峰,繼而到9月份降至峰底。冬季高峰從11月份開始至次年2月份降到峰底。2016年度只出現(xiàn)一個流行高峰,即冬季高峰,從10月份開始,至12月份一直處于流行上升期(圖1)。

流感樣病例年齡分布本研究依據(jù)“中國流感監(jiān)測信息系統(tǒng)”進(jìn)行年齡段劃分。37 738例ILI中,25～59歲組占比最高(62.61%),其次為≥60歲組(13.63%)和15～24歲組(13.06%),0～4歲組(2.26%)和5～14歲組(8.44%)占比較低。2013—2016年,流感樣病例年齡組構(gòu)成不同,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=46.91,P<0.05,表1)。

流感病毒病原學(xué)分析

流感檢測結(jié)果概況 2013—2016年共采集流感樣病例鼻咽拭子標(biāo)本4 094份,分離到各型流感病毒857份,總分離率為20.93%。2013年年分離率相對較低,為15.28%,2014—2016年的年分離率相對較高,分別為19.51%,27.06%和20.92%。由于不同年份構(gòu)成差異較大,對不同年份的流感病毒陽性檢查率進(jìn)行直接法標(biāo)準(zhǔn)化分析,標(biāo)準(zhǔn)化法后的2013—2016年標(biāo)化陽性檢出率分別為15.82%、19.46%、26.78%和20.85%。標(biāo)化后,2013—2016年不同年分離率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=39.98,P<0.05)。在分離到的857份陽性病毒標(biāo)本中季節(jié)性A (H3N2)型475株,占55.43%;B (Yamagata)型190株,占22.17%;新型甲型H1N1型(又稱H1N1pdm09) 152株,占17.74%;B (Victoria)型40株,占4.67%(表2)。

流感病毒檢測亞型分布及變遷 從流感病毒總體流行規(guī)律看,2013年總體以季節(jié)性A (H3N2)型為主,1月份開始到5月份結(jié)束的春季高峰是以季節(jié)性A (H3N2)型(36株)和新型甲型H1N1型(20株)共同流行;7、8月未檢出陽性標(biāo)本;8月份開始每月季節(jié)性A (H3N2)型檢出增多,到12月份冬春季陽性高峰以季節(jié)性A (H3N2)型為主,零星伴有新型甲型H1N1型(9株)和B (Yamagata)型(4株),全年未檢出B (Victoria)型。

表1 ILI年齡組構(gòu)成情況Tab 1 Age groups proportion of influenza like illness (n)

延續(xù)2013年冬春季高峰,2014年前4個月處于2013年冬春季流行高峰下降期,主要以B (Yamagata)型(41株)型為主,伴有新型甲型H1N1型(25株)和季節(jié)性A(H3N2)型(16株)。而6～9月份的夏季高峰主要以季節(jié)性A (H3N2)型為主(72株),B (Yamagata)型只有2株,其余型別無檢出。2014年12月至2015年4月結(jié)束的冬春季高峰主要則是以B(Yamagata)型(108株)為主,伴有季節(jié)性A (H3N2)型(32株)。2015年6～9月份的夏季高峰主要亞型又轉(zhuǎn)變?yōu)榧竟?jié)性A(H3N2)型(108株),零星伴有B (Yamagata)型(5株)。而2015年12月至2016年4月的冬春季高峰上升期以新型甲型H1N1型(86株)為主,而流行高峰下降期又以B(Victoria)型(31株)為主,該流行期內(nèi)也伴有季節(jié)性A(H3N2)型(6株)和B(Yamagata)型(6株)出現(xiàn)。2016年11～12月份開始季節(jié)性A(H3N2)型又成為流行的主要亞型(圖2)。

表2 流感病毒檢測情況Tab 2 Detection of influenza virus (n)

流感病毒檢測結(jié)果性別年齡分布 對采集到的4 094份流感樣病例鼻咽拭子標(biāo)本分離結(jié)果分析可見,男性樣本為1 737份,女性樣本為2 357份,經(jīng)χ2檢驗(yàn),男女性流感病毒陽性率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對年齡進(jìn)行分層分析發(fā)現(xiàn),5～14歲組流感病毒陽性率最高(32.18%),其次是≥60歲組(26.66%)和0～4歲組(23.26),15～24歲組和25～59歲組最低(18.96%和19.17%)。經(jīng)χ2檢驗(yàn),各年齡流感陽性率進(jìn)行檢驗(yàn),差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=33.86,P<0.05,表3、4)。

圖2 不同時(shí)間流感病毒各亞型分布Fig 2 Subtypes distribution of influenza virus at different time

表4 流感病毒分離結(jié)果年齡分布Tab 4 Age distribution of influenza virus (n)

ILI%和流感病毒分離相關(guān)性分析實(shí)驗(yàn)室檢測流感陽性檢出率與哨點(diǎn)醫(yī)院報(bào)告ILI%時(shí)間分布基本一致,二者高峰期基本吻合,說明兩組監(jiān)測指標(biāo)的變化趨勢相同。以月為單位分析ILI%和流感病毒陽性檢出率相關(guān)關(guān)系,Spearman秩相關(guān)分析結(jié)果顯示二者相關(guān)(rs=0.460,P<0.05)。

討論

ILI是癥狀群監(jiān)測,是提示呼吸道疾病流行的早期信號。本研究對上海市閔行區(qū)2013—2016年ILI監(jiān)測的結(jié)果顯示每年均有冬春季和春夏季2個流行高峰,除2016年,其余3年均出現(xiàn)2個流行高峰,即夏季和冬春季高峰。該研究與整個上海市的流行趨勢以及我國南方城市的流行變化趨勢相符,與北方片城市呈現(xiàn)不同[6-9]。有研究顯示流感病毒在不同濕度環(huán)境可呈現(xiàn)不同生長峰值,而上海氣候相對濕潤溫和[10],這可能是導(dǎo)致每年兩個流行高峰的一個重要原因。

本研究顯示本區(qū)ILI就診比例以25～59歲較突出,但是在流感病毒陽性檢出率方面,60歲以上老人和15歲下兒童的檢出率高于中青年人群,提示中青年年齡組是流感樣疾病的高發(fā)人群,對其進(jìn)行監(jiān)測具有非常重要的現(xiàn)實(shí)意義。而老年人和兒童相對于成人身體抵抗力差,易感性較高,是流感疫苗接種的重點(diǎn)人群。中青年人群日常生活接觸范圍廣且傳播能力較強(qiáng),增加了暴露機(jī)會。加之中青年對疾病認(rèn)識較深,就醫(yī)觀念強(qiáng),反觀老年人群就醫(yī)觀念較弱以及身體原因,這可能是導(dǎo)致中青年ILI就診比例高而老年人和兒童陽性檢出率高的一個重要原因。15歲以下的ILI就診比例構(gòu)成明顯小于成人,可能跟兒童病例更傾向于去兒童?？漆t(yī)院就診有關(guān)。

ILI監(jiān)測易受醫(yī)院的選取、政策等原因影響。閔行區(qū)的監(jiān)測哨點(diǎn)醫(yī)院只有閔行區(qū)中心醫(yī)院(二級甲等),地處閔行區(qū)中心區(qū)域,交通較為便利,加之閔行區(qū)綜合三級醫(yī)院地處較偏遠(yuǎn)位置。上海市閔行區(qū)是城鄉(xiāng)結(jié)合區(qū)域,外來人口和本地人口均較多,閔行區(qū)中心醫(yī)院門診數(shù)量在全市區(qū)中心醫(yī)院中最多。且本研究中ILI%情況與本市其他區(qū)如黃埔、普陀研究結(jié)果相一致[11-13]。因此該醫(yī)院在一定程度上可代表閔行區(qū)流感患者的情況。

本研究病原學(xué)檢測結(jié)果顯示,2013—2016年每個年度分離到的流感流行的優(yōu)勢株均不相同,優(yōu)勢株呈交替變化并有一定規(guī)律,可能與流感自身活動特點(diǎn)和人群免疫有關(guān)。所以通過病原學(xué)監(jiān)測可確定優(yōu)勢株并對之后可能出現(xiàn)的優(yōu)勢株做出預(yù)判。

本研究對ILI%與流感病毒活動進(jìn)行相關(guān)分析得出二者呈正相關(guān),且變化趨勢相同,這與本區(qū)之前流感監(jiān)測結(jié)果相符合[14]。流感病毒病原性檢測是通過實(shí)驗(yàn)室檢測來分析流感病毒的活動性強(qiáng)弱和變異情況,具有滯后性等不足,同時(shí)實(shí)驗(yàn)室還易受到實(shí)驗(yàn)人員、實(shí)驗(yàn)條件等因素影響。因此將ILI就診情況和實(shí)驗(yàn)室病原檢測結(jié)合,才能更好地分析流感病毒在人群中的流行情況。

綜上所述,本研究基于2013—2016年流感監(jiān)測中ILI和實(shí)驗(yàn)室檢測數(shù)據(jù),分析了ILI構(gòu)成特點(diǎn)以及流感病毒病原特征,為流感的防控和預(yù)警提供了基線數(shù)據(jù),提示我們應(yīng)繼續(xù)做好對流感重點(diǎn)人群的防控工作,加強(qiáng)對兒童和老年人群宣傳教育,提高對流感病毒預(yù)防意識。同時(shí)做好流感監(jiān)測與分析,掌握流感的流行規(guī)律,預(yù)測其流行趨勢,為制定流感的科學(xué)防控措施提供依據(jù),并為流感疫苗的生產(chǎn)提供參考優(yōu)勢株。

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InfluenzasurveillanceinMinhangDistrictofShanghaifrom2013to2016

LI Cui-zhen,LUOLing-fei,YANHong-jing,ZHENShan-shan,WANGXiao-guang△

(CenterforDiseaseControlandPreventionofMinhangDistrict,Shanghai201101,China)

ObjectiveTo understand the epidemic characteristics of influenza in Minhang District of Shanghai during 2013-2016,so as to provide scientific basis for the prevention and control of influenza.MethodsSurveillance data of influenza like illness (ILI) cases from the national influenza network and data of pathogen detection during 2013-2016 in Minhang District were selected to analyze the epidemic characteristics of influenza.ResultsThe number of influenza like illness (ILI) was 37 738 from 2013 to 2016,which accounted for 0.90% of the outpatients in monthly average.Meanwhile,4 094 samples were collected,among which 857 samples were virus positive.The total isolation rate was 20.93%.In 2013,the dominant strain was mainly seasonal influenza A (H3N2).Dominant strains of 2014 were influenza B (Yamagata) and seasonal influenza A (H3N2).In 2015,dominant strain was seasonal influenza A (H3N2) of summer peak,but the dominant strains of winter-spring peak were new type influenza H1N1 (H1N1 pdm09) and influenza B (Victoria) from December 2015 to April 2016.The dominant strain of winter peak in 2016 was seasonal influenza A (H3N2) popular.Spearman correlation analysis showed positive rate between ILI visiting rate (ILI%) and influenza virus (rs=

0.460,P<0.05).ConclusionsThe epidemic peaks of of influenza were winter-spring and summer in Minhang District,advantages strains were interaction pandemic with certain regulation.The characteristics of ILI visiting rate was coincident with influenza virus activity.

influenza (flu); influenza surveillance; influenza like illness

R511.7,R181.8+1

B

10.3969/j.issn.1672-8467.2017.05.024

2017-04-05;編輯:張秀峰)

上海市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會青年項(xiàng)目(20144Y0228);上海市研究生教育創(chuàng)新計(jì)劃

△Corresponding author E-mail:wxg2479038@sina.com

*ThisworkwassupportedbytheYouthProgramofShanghaiMunicipalCommissionofHealthandFamilyPlanning(20144Y0228)andShanghaiInnovationPlanforGraduateEducation.