上海市閔行區(qū)60歲以上老年人對免費(fèi)肺炎疫苗接種行為的認(rèn)知和態(tài)度研究

陸佳梅克雯王燁金寶芳汪曦杜艷陳泓泓張莉萍△

(上海市閔行區(qū)疾病預(yù)防控制中心 上海201101)

目的了解上海市閔行區(qū)60歲以上老年人對免費(fèi)肺炎疫苗接種行為的認(rèn)知和態(tài)度情況。方法以上海市閔行區(qū)60歲以上戶籍老年人為研究對象,根據(jù)其對免費(fèi)肺炎疫苗的接種意愿將其分為愿意接種組和拒絕接種組,然后分別從兩組中各抽取910人,并在接種疫苗前利用自制《肺炎疫苗接種行為認(rèn)知和態(tài)度量表》進(jìn)行調(diào)查。通過t檢驗分析兩組老年人在肺炎疫苗接種行為的認(rèn)知和態(tài)度中有無差異,通過χ2檢驗和Logistic回歸分析方法對影響老年人接受免費(fèi)肺炎疫苗的主要因素進(jìn)行分析。結(jié)果愿意接種組和拒絕接種組老年人在肺炎疫苗接種益處知覺、針對疫苗接種行為的價值觀、肺炎罹患嚴(yán)重性認(rèn)知、肺炎易感性認(rèn)知和疫苗接種障礙知覺這5個維度的得分經(jīng)t檢驗,結(jié)果分別為21.691、6.105、9.882、5.670、-7.114,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。χ2檢驗和Logistic回歸分析結(jié)果顯示,在量表所涉及的5個維度中,益處知覺(B=0.610,P<0.01)對老年人是否愿意接種免費(fèi)肺炎疫苗的影響較大,障礙性知覺(B=-0.452,P<0.01)和嚴(yán)重性知覺(B=0.311,P<0.01)影響程度次之,易感性知覺(B=0.289,P<0.01)影響較小,價值觀差異無統(tǒng)計學(xué)意義。除量表所涉及維度外,退休前從事商業(yè)、服務(wù)行業(yè)工作、年收入在1萬～10萬元、患有慢性病的老年人對免費(fèi)肺炎疫苗的接受度較高。結(jié)論上海市閔行區(qū)60歲以上老年人群對免費(fèi)肺炎疫苗接種意愿與其對疫苗接種的認(rèn)知和態(tài)度顯著關(guān)聯(lián),通過對患有慢性病的老年人宣傳肺炎疫苗接種后的益處,有助于提高該人群肺炎疫苗接種意愿。

肺炎疫苗; 認(rèn)知; 態(tài)度; 老年人; 健康促進(jìn)

肺炎球菌是全球范圍肺部感染最常見的致病菌,據(jù)世界衛(wèi)生組織估計,全球每年至少有160萬人死于肺炎球菌肺炎,特別在嬰幼兒和老年人中發(fā)病率和死亡率都較高,且近年來由于抗生素的大量使用,多重耐藥情況愈來愈嚴(yán)重,導(dǎo)致肺炎球菌感染的治療難度增加,疾病負(fù)擔(dān)較重[1-3]。在我國,肺炎鏈球菌是導(dǎo)致老年人死亡的重要病原體[4-5]。肺炎球菌肺炎其實是一種可預(yù)防的疾病。國外早在1983年就推薦使用23價肺炎球菌多糖疫苗(以下簡稱“肺炎疫苗”)預(yù)防肺炎球菌感染[1,6-7],我國也已有17年的肺炎疫苗使用史。美國疾病預(yù)防控制中心的研究證明肺炎疫苗保護(hù)率可達(dá)到76%～92%[8]。我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展的研究也證實接種肺炎疫苗對老年人下呼吸道感染、抗生素使用、住院的保護(hù)效率分別為70%、72%和66%[9],并可減少慢阻肺、冠心病患者下呼吸道感染、抗生素使用和住院。衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究表明,在老年人中接種肺炎疫苗能節(jié)約相關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用[1-4,10]。

從2013年起,上海市為60歲以上戶籍老年人免費(fèi)接種一劑23價肺炎球菌多糖疫苗(以下簡稱“老年人接種肺炎疫苗項目”)。然而,在前期摸排過程中發(fā)現(xiàn),老年人對免費(fèi)肺炎疫苗的接受度并不高。在300.7萬戶籍老年人中僅有約38%愿意接種肺炎疫苗,遠(yuǎn)不能達(dá)到疫苗的有效保護(hù)水平(接種率90%)。哪些因素在老年人肺炎疫苗接種行為中起作用,老年人拒接接種的主要影響原因是什么？上海市肺炎疫苗開展至今已有不少研究者關(guān)注到此問題并進(jìn)行了相關(guān)調(diào)查,但由于上海市各區(qū)縣人口結(jié)構(gòu)的差異,這些調(diào)查結(jié)果并不能代表閔行區(qū)的情況,為回答我區(qū)存在的這些問題,本研究將利用前期編制的《肺炎疫苗接種行為認(rèn)知和態(tài)度量表》對閔行區(qū)60歲以上老年人進(jìn)行調(diào)查,通過調(diào)查結(jié)果來分析影響老年人疫苗接種行為的主要因素,為進(jìn)一步做好本區(qū)“老年人接種肺炎疫苗項目”提供理論依據(jù)。

資 料 和 方 法

調(diào)查對象愿意接種組(以下簡稱接種組)對象為在2014年8月1日至10月31日在閔行區(qū)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接種一劑次肺炎疫苗的老年人,拒絕接種組(以下簡稱拒種組)為明確表示在過去5年內(nèi)未曾接種,且在一輪宣傳發(fā)動后仍拒絕接種肺炎疫苗的老年人。所有調(diào)查對象均為本市戶籍,且年滿60周歲。

調(diào)查方法分別從接種組和拒種組老年人中各抽取910人進(jìn)行調(diào)查。接種組老年人在接種現(xiàn)場簽署知情同意書時,由調(diào)查員協(xié)助完成調(diào)查問卷;拒種組老年人結(jié)合老年人體檢項目,在體檢現(xiàn)場由調(diào)查員協(xié)助完成,不參加體檢的入組老年人則由調(diào)查員以電話問詢的方式進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查結(jié)束后調(diào)查問卷由調(diào)查員核查無錯漏后,將老年人姓名、身份證號(或編號)和問卷編號對應(yīng)造冊留存。問卷設(shè)計及調(diào)查員培訓(xùn)由閔行區(qū)疾病預(yù)防控制中心統(tǒng)一進(jìn)行。

調(diào)查內(nèi)容問卷內(nèi)容包括“基本情況”和“肺炎疫苗接種行為認(rèn)知和態(tài)度量表”兩個部分?；厩闆r所涉及內(nèi)容均指調(diào)查開展當(dāng)年的情況,量表為研究者自行設(shè)計并進(jìn)行驗證。量表共包含肺炎易感性認(rèn)知、肺炎罹患嚴(yán)重性認(rèn)知、肺炎疫苗接種益處知覺、接受疫苗接種障礙知覺及針對疫苗接種行為的價值觀等5個維度,共計26個問題,每個條目采用Likert 5級評分,從很不同意到非常同意分別賦值1～5分,得分越高表示對該條目內(nèi)容的認(rèn)同感越強(qiáng),原始問卷滿分為130分。將得分進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化處理后滿分為100分,標(biāo)準(zhǔn)化公式為:標(biāo)準(zhǔn)化后得分=100×(實際得分/n×5)。問卷中所涉?zhèn)惱韺W(xué)問題已在課題申報時通過倫理委員會審核。

統(tǒng)計學(xué)分析采用Epidata3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫,進(jìn)行問卷錄入并生成Excel文件;采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析;率的比較采用Mantel-Haenzelχ2檢驗,兩組間得分差異采用t檢驗;影響因素分析采用復(fù)回歸分析;P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

一般情況本次研究共發(fā)放問卷1 820份,有效回收1 567份(問卷回答無缺漏項者為有效問卷),有效回收率86.1%?；厥諉柧碇?接種組846人,拒種組721人;男性713人(45.5%),女性854人(54.5%)。調(diào)查對象年齡為60～95歲,平均年齡(70.37±6.29)歲。文化程度主要為小學(xué)(37.8%)和初中(30.0%)。62.7%的觀察對象個人可支配年收入為1～5萬元”。通過比較發(fā)現(xiàn),接種組與拒種組在性別構(gòu)成、受教育程度、調(diào)查當(dāng)年個人可支配收入上的差異無統(tǒng)計學(xué)意義,年齡構(gòu)成差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.04,表1)。

表1 調(diào)查對象的基本情況Tab 1 Characteristics of study participants [n (%)]

行為認(rèn)知調(diào)查基本情況《肺炎疫苗接種行為認(rèn)知和態(tài)度量表》由16個條目組成,每個條目采用Likert 5級評分,從很不同意到非常同意分別賦值1～5分,得分越高表示對該條目內(nèi)容的認(rèn)同感越強(qiáng),原始問卷滿分為80分,分為5個維度,包括肺炎易感性認(rèn)知(滿分20分)、肺炎罹患嚴(yán)重性認(rèn)知(滿分10分)、肺炎疫苗接種益處知覺(滿分15分)、疫苗接種障礙知覺(滿分15分)及疫苗接種行為的價值觀(滿分20分)。通過對接種組846人,拒種組721人,共計1 567名戶籍60歲以上老年人的調(diào)查和統(tǒng)計分析,可以發(fā)現(xiàn),接種組和拒種組老年人在這5個維度的得分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。除障礙知覺外,其他各維度中接種組的平均分均高于拒種組(表2)。

表2 肺炎疫苗接種行為認(rèn)知和態(tài)度量表得分情況Tab 2 The scale score of behavioral cognition and attitude about pneumonia vaccine

行為認(rèn)知影響因素分析根據(jù)量表總分,以得分中位數(shù)法將老年人疫苗接種行為認(rèn)知水平分為高分組和低分組,通過進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn),在被調(diào)查的1 567名老年人中,高分組862人,低分組705人。結(jié)果表明，愿意接種肺炎疫苗的人對接種行為認(rèn)知水平普遍較高,年齡超過65歲、年收入大于1萬元及患有慢性病的老年人群對疫苗接種行為認(rèn)知水平較高(表3)。

表3 老年人肺炎疫苗接種行為影響因素分析Tab 3 Univariate analysis of pneumococcal vaccination behavior in the elderly

將“是否愿意接種免費(fèi)肺炎疫苗”作為因變量(愿意為1,拒絕為0),以問卷中設(shè)計的13個影響因素為自變量,進(jìn)行Logistic回歸分析(表4)。結(jié)果顯示,肺炎易感性認(rèn)知、肺炎罹患嚴(yán)重性認(rèn)知、肺炎疫苗接種益處知覺、疫苗接種障礙知覺、退休前職業(yè)、個人年收入、是否在家做飯及是否患有慢性病為老年人接種意愿的影響因素。在量表所涉及的5個維度中益處知覺對老年人的是否愿意接種免費(fèi)肺炎疫苗影響較大,障礙性和嚴(yán)重性次之,易感性影響較小,價值觀差異無統(tǒng)計學(xué)意義。表明其可能對老年人的接種意愿沒有明顯的的影響。除量表所涉及的維度外,退休前從事商業(yè)、服務(wù)行業(yè)人員的人,年收入在1～10萬元的老年人及罹患慢性病的老年人對免費(fèi)肺炎疫苗的接受度較高。

表4 認(rèn)知行為差異主要影響因素Logistic回歸分析Tab 4 Logistic agression analysis of the main influencing factors of cognitive behavior differences

討論

上海市閔行區(qū)自戶籍60歲以上老年人肺炎疫苗免費(fèi)接種項目開展以來已為109 045名老年人接種一劑次免費(fèi)肺炎疫苗,然而全區(qū)老年人接種率僅為37.06%。通過對愿意接種和拒絕接種組老年人對肺炎疫苗接種行為認(rèn)知和態(tài)度的研究,我們發(fā)現(xiàn)接種組和拒種組老年人在疫苗接種行為認(rèn)知水平上存在明顯差異。愿意與拒絕接種免費(fèi)肺炎疫苗的老年人在肺炎疫苗接種益處知覺、針對疫苗接種行為的價值觀、肺炎罹患嚴(yán)重性認(rèn)知、肺炎易感性認(rèn)知和疫苗接種障礙知覺這5個維度的得分上均存在顯著性差異。愿意接受免費(fèi)肺炎疫苗的老年人得分均較高,說明其對接種行為認(rèn)知水平普遍較高。此外,接種組和拒種組老年人在年齡、接種意愿、年可支配收入和慢性病患病情況之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義,兩組老年人在性別、文化程度,鍛煉及吸煙情況之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

用Logistic回歸對量表涉及的肺炎易感性認(rèn)知、肺炎罹患嚴(yán)重性認(rèn)知、肺炎疫苗接種益處知覺、疫苗接種障礙知覺、疫苗接種的價值觀等5個維度,并對其他8個可能影響老年人接種行為認(rèn)知的因素進(jìn)行分析,結(jié)果顯示,在接種行為認(rèn)知和態(tài)度量表所涉及的5個維度中益處知覺對老年人是否愿意接種免費(fèi)肺炎疫苗的影響較大,障礙性和嚴(yán)重性次之,易感性影響較小,疫苗接種的價值觀可能對老年人的接種意愿沒有明顯影響。這說明多數(shù)老年人對于疫苗接種后能給自身帶來的益處認(rèn)知是存在差異的。一方面,由于宣傳的廣度可能存在一定局限,有部分老年人對接種肺炎疫苗能給自己帶來的益處并不了解;另一方面,益處是一個比較個性化的評價指標(biāo),有些老年人可能認(rèn)為自己身體健康,罹患肺炎的可能性低,因而認(rèn)為接種疫苗能給自己帶來的益處十分有限,所以對接種肺炎疫苗存在抗拒心理。這也提示我們在今后免費(fèi)肺炎疫苗的宣傳工作中,應(yīng)該對疫苗接種能夠帶來的益處方面加大力度。在量表之外的8個因素分析中,結(jié)果表明退休前職業(yè)、個人年收入、是否在家做飯及是否患有慢性病為老年人接種免費(fèi)肺炎疫苗的影響因素。其中退休前從事商業(yè)和服務(wù)行業(yè),年收入在1～10萬元的老年人對免費(fèi)肺炎疫苗的接受度較高?？赡苓@部分老年人在退休前的工作中經(jīng)常能接觸到預(yù)防保健的宣傳,比如我國曾長期要求服務(wù)業(yè)從業(yè)者進(jìn)行乙肝檢查和疫苗的接種,因此這部分人對疫苗接種的接受度較高。中低收入的老年人對肺炎疫苗的接受度較高,可能是由于此次疫苗是免費(fèi)提供的,該結(jié)果與林聲等[11]的研究一致,但與王婧等[12]的研究結(jié)果相反,這可能是由于黃浦區(qū)與閔行區(qū)人口結(jié)構(gòu)有所差別所致。此外,本研究結(jié)果也提示免費(fèi)肺炎疫苗接種還有一類重要的潛在對象,就是患有慢性病的老年人,這類人群由于常年受慢性病折磨,對自身的健康一定較無慢性病的老年人關(guān)注,因此對預(yù)防接種的接受度較高。

本研究在實施過程中尚存在一定不足,比如在老年人進(jìn)行問卷作答時,常受到同伴的干擾,導(dǎo)致調(diào)查結(jié)果存在一定偏倚。此外,在慢性病罹患對疫苗接種情況的影響中并沒有區(qū)分常見慢性病的具體影響情況,仍需通過進(jìn)一步開展相關(guān)調(diào)查進(jìn)行研究。

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Knowledgeandattitudetowardsfreepneumoniavaccinationamongeldlypeopleagedover60yearsoldinMinhangDistrictofShanghai

LU Jia,MEIKe-wen,WANGYe,JINBao-fang,WANGXi,DUYan,CHENHong-hong,ZHANGLi-ping△

(CenterforDiseaseControlandPreventionofMinhangDistrict,Shanghai201101,China)

ObjectiveTo investigate the cognition and attitude towards free pneumonia vaccination among elderly people aged over 60 years old in Minhang District of Shanghai.MethodsTarget population was based on registered citizen over 60 years old in Minhang District.According to their willingness of pneumonia vaccineinjection,participants were divided into two groups,willing group and refused group.We randomly selected 910 people for each group.And before vaccination,a self-made “pneumonia vaccination behavior cognition and attitude questionnaire” was completed by each participant.Whether there were significant differences in the cognitive and attitude towards pneumonia vaccination between the two groups was analyzed byttest.χ2test and Logistic regression model was

used to analyze main risk factors affecting the elderly attitude and behavior towards pneumonia vaccination.ResultsStatistical significant relations were found among following five cognition dimensions,which were benefits of vaccination (t=21.691,P<0.01),values of vaccination (t=6.105,P<0.01),the severity of affecting pneumonia (t=9.882,P<0.01),vulnerable of getting pneumonia (t=5.670,P<0.01) and obstacle towards vaccination (t=-7.114,P<0.01).χ2test and Logistic regression analysis results suggested that among these five dimensions,cognition of vaccination benefits (B=0.610,P<0.01) played the most important role in the attitude of elderly people between the two groups.The severity of affecting pneumonia (B=-0.452,P<0.01) and obstacle towards vaccination (B=0.311,P<0.01) played less important role regards elderly making decision of taking pneumonia vaccination.There was no statistically significant relations in sensitivity of getting pneumonia.In addition to the five dimensions discussed above,people who are engaged in commercial and service industry before retirement,with an annual income of between ten thousand to one hundred thousand and having chronic diseases are more likely to have a higher degree of acceptance of taking pneumonia vaccine than those without these properties.ConclusionsThere were significantly differences in cognitive behavior between willing to injection group and refused group among elderly.The results suggest that the benefits of pneumonia vaccination in older people with chronic diseases may have a positive effect on further increasing the rate of free pneumonia vaccination in the elderly population in Minhang District of Shanghai.

pneumonia vaccination; cognition; attitude; elderly people; health promotion

R181

A

10.3969/j.issn.1672-8467.2017.05.022

2017-04-03;編輯:王蔚)

上海市閔行區(qū)衛(wèi)生和計劃生育委員會科研課題(2014MW29);上海市公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)Ⅰ類高峰學(xué)科建設(shè)計劃

△Corresponding author E-mail:zhanglp828@163.com

*ThisworkwassupportedbytheResearchProjectfromShanghaiMinhangDistrictHealthandFamilyPlanningCommission(2014MW29)andShanghaiDeciplinaryTypeⅠClimaxDevelopmentPlanforPublicHealthandPreventiveMedicine.