張 強榮 陽榮根滿

（1 遼寧省撫順市第二人民醫(yī)院超聲影像科，遼寧 撫順 113000；2 遼寧省遼陽市中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)處，遼寧 遼陽 111000；3 中鐵十九局集團中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，遼寧 遼陽 111000）

超聲檢測單核細胞增多綜合征患者膽囊壁厚度的價值與影像學(xué)研究

張 強1榮 陽2榮根滿3

（1 遼寧省撫順市第二人民醫(yī)院超聲影像科，遼寧 撫順 113000；2 遼寧省遼陽市中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)處，遼寧 遼陽 111000；3 中鐵十九局集團中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，遼寧 遼陽 111000）

目的 探討應(yīng)用超聲測量單核細胞增多綜合征患者的膽囊壁厚度，結(jié)合生化檢查、血液檢查、臨床演變來評價膽囊壁厚度的臨床價值。方法 本組單核細胞增多綜合征66例，均做B超檢查，生化檢查、血液檢查，并觀察其臨床演變，分析膽囊壁增厚者和無膽囊壁增厚者與疾病嚴重程度的關(guān)系。結(jié)果 在66例患者中16例膽囊壁增厚，占24.2%，膽囊壁增厚者的異型淋巴細胞平均值、血漿總平均值、血漿白蛋白平均值與膽囊壁厚度正常者相比有差異（P＜0.05）。結(jié)論 單核細胞增多綜合征患者的膽囊壁厚度是疾病嚴重的征象之一，對于臨床有指導(dǎo)意義。

膽囊壁厚度；單核細胞增多綜合征；超聲檢查

既往認為在單核細胞增多綜合征中膽囊壁增厚的病例很少，臨床對患病期間膽囊壁厚度幾乎沒有得到重視，因而關(guān)于膽囊壁厚度與病情的相關(guān)性方面的研究較少。本院利用超聲測量單核細胞增多綜合征患者的膽囊壁厚度，脾大小，并結(jié)合其實驗室檢查結(jié)果，臨床演變來評價膽囊壁厚度與疾病嚴重程度之間的關(guān)系[1-2]。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2014年1月至2016年6月在本院內(nèi)科經(jīng)生化及血液檢查確診的單核細胞增多綜合征患者66例，男42例，女24例，年齡15～45歲，平均年齡（29.2±6.1）歲。

1.2 臨床表現(xiàn)：本組患者為發(fā)熱、咽峽炎、肝脾腫大、頸部淋巴結(jié)腫大?；颊咄庵苎馨图毎?0%，異型淋巴細胞≥10%。急性期中所有病例的血涂片均做一次以上，其結(jié)果均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。EB病毒IgM抗體水平提高證明患者感染EB病毒，共32例；CM病毒IgM陽性26例；病因不明者8例。該組病例均不患有能夠引起膽囊壁增厚的其他疾病，如膽囊結(jié)石、膽囊炎、膽囊腫瘤、膽囊腺肌癥、急慢性肝病、腹水。

1.3 方法：儀器采用丹麥產(chǎn)B&K2013超聲診斷儀，探頭頻率為3.5～5.0 MHz?；颊叱科鸾乘?dāng)天早晨做B超檢查，取仰臥位及左側(cè)臥位，探頭分別在肋間隙及肋下做膽囊縱切、橫切掃查，觀察膽囊壁厚度。將膽囊壁厚度＞3 mm定為膽囊壁增厚。同時測脾臟大小，并計算脾面積指數(shù)（SI），公式SI=（a×b）cm2。在超聲檢查同1天做血液及生化檢查：白細胞計數(shù)、異型淋巴細胞計數(shù)、血漿總蛋白、白蛋白、總膽紅素、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶。上述超聲及實驗室檢查1周作1次，直至患者病情痊愈[3]。

各數(shù)值以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，膽囊壁增厚組與膽囊壁厚度正常組的顯著性檢驗為t檢驗。

2 結(jié) 果

16例膽囊壁增厚，平均壁厚為（7.8±1.7）mm（6.0～14.0 mm），其聲像學(xué)特點為膽囊壁回聲較模糊，膽囊壁均勻性增厚，呈雙邊影，膽囊壁增厚持續(xù)時間平均為（23±6）d，隨著肝功能的改善，膽囊壁厚度逐漸恢復(fù)到正常。50例膽囊壁厚度正常。所有患者均表現(xiàn)有脾腫大。

血清學(xué)可以確定有EB病毒IgM抗體的有32例，有巨細胞病毒IgM抗體的有26例，未查到抗體的8例。膽囊壁增厚和膽囊壁正常的病例在年齡、性別、及抗體方面無差異。兩組病例均表現(xiàn)脾腫大，但其數(shù)值無差異（表1）。

表1 膽囊壁增厚組與無膽囊壁增厚組各項指標(biāo)的比較（±s）

表1 膽囊壁增厚組與無膽囊壁增厚組各項指標(biāo)的比較（±s）

注：▲：P＜0.05嵌：P＜0.001

項目 膽囊壁增厚組(16例) 無膽囊壁增厚(50例)膽囊壁厚度(mm) 7.8±1.7 2.0±0.7年齡(年) 29±5 27±4男女比例 3:5 14:11抗體檢查EBV IgM陽性 8 24 CMV IgM陽性 6 20病因不明 2 6脾面積指數(shù)(cm2) 24.0±4.3 25.0±5.1白細胞計數(shù)(×109) 14.6±3.7 11.1±3.1異型淋巴細胞(%) 18.3±5.5▲ 15.3±1.9血漿總膽紅素(μmol/L) 22.1±2.6 21.3±3.5血漿總蛋白(g/L) 67.3±6.1* 73.1±4.2血漿白蛋白(g/L) 3.5±1.3▲ 40.7±2.9

在膽囊壁增厚一組中，有2例出現(xiàn)心動過速，心律紊亂，心臟擴大等心肌炎改變，而膽囊壁正常組無并發(fā)癥發(fā)生。

膽囊壁增厚組異型淋巴細胞計數(shù)為（18.3±5.5）%，膽囊壁正常組異型淋巴細胞計數(shù)為（15.3±1.9）%，兩組有差異（P＜0.05），但白細胞計數(shù)兩組間數(shù)據(jù)無差異。膽囊壁增厚組血漿總蛋白為（67±6.1）g/L，膽囊壁正常組血漿總蛋白為（73.1±4.2）g/L，兩組有顯著差異（P＜0.001）；膽囊壁增厚組的血漿白蛋白為（35±1.3）g/L，膽囊壁正常組血漿白蛋白為（40.7±2.9）g/L，兩組有差異（P＜0.05）。兩組血漿總膽紅素、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶無差異。

3 討 論

單核細胞增多綜合征是以發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大、咽峽炎、肝脾腫大，且周圍血中淋巴細胞增多并出現(xiàn)異型淋巴細胞的一組臨床癥候群。其病因有EB病毒、巨細胞病毒、肝炎病毒、2型單純皰疹病毒、風(fēng)疹病毒、水痘帶狀皰疹病毒，腺病毒等病毒感染、弓形體等原蟲感染、李司忒菌及鉤端螺旋體等感染。該病分布較廣，一年四季均可發(fā)病，呈散發(fā)性，多為隱匿性感染，易被忽略，故對于有發(fā)熱、咽峽炎、淋巴結(jié)腫大等臨床癥狀者，臨床應(yīng)該予以重視[4]。

從本組結(jié)果可見在單核細胞增多綜合征中膽囊壁厚度與病情的嚴重程度有關(guān)。膽囊壁增厚在很多情況下均可出現(xiàn)，如急慢性膽囊炎、慢性肝病、急性病毒性肝炎、充血性心衰、慢性腎衰、腹水、低蛋白血癥、以及餐后等。在單核細胞增多綜合征中卻極少報道有膽囊壁增厚。但本組66例病例中有16例出現(xiàn)膽囊壁增厚，占24.2%，較文獻報道比例明顯偏高，因此筆者認為單核細胞增多綜合征也可以出現(xiàn)膽囊壁增厚，且本組病例出現(xiàn)比例較高[5-6]。

關(guān)于單核細胞增多綜合征中膽囊壁增厚的原因說法不一，從本組66例病例的臨床理化檢查結(jié)果與膽囊壁的關(guān)系反映出，在單核細胞增多綜合征中，膽囊壁增厚組，除了異型淋巴細胞較膽囊壁正常組偏高外，血漿總蛋白與白蛋白比膽囊壁正常組偏低，而且血漿總蛋白明顯低于膽囊壁正常組，這說明本組病例膽囊壁增厚原因與低蛋白血癥有直接關(guān)系[7]。

從實驗結(jié)果尚可見在單核細胞增多綜合征中，膽囊壁增厚可以預(yù)示疾病的嚴重性，有報道在膽囊壁增厚患者中有合并肺水腫和嚴重的肝功能損害。在本組16例膽囊壁增厚組中有2例合并有心肌炎改變。筆者認為單核細胞增多綜合征膽囊壁增厚可能是疾病嚴重程度的一個征象。臨床醫(yī)師對于已確診為單核細胞增多綜合征的患者均應(yīng)做B超檢查，測量膽囊壁的厚度，對于膽囊壁增厚者，應(yīng)給予重視，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生[8]。

[1] 慕容洋洋,劉詩航,蘇寧.彩超檢測單核細胞增多綜合征患者膽囊壁厚度的價值與影像學(xué)分析研究[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2016,36(3):166-168.

[2] 尚克中.中華影像學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:606-609.

[3] 曹海根,王金銳.實用腹部超聲診斷學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:341-342.

[4] 劉麗梅.血液病臨床與病理[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2009:204-213.

[5] 龍三太,蘇暢,滿媛.彩超檢測單核細胞增多綜合征的膽囊厚度價值與臨床研究[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2016,32(3):161-163.

6] 賈譯清.臨床超聲鑒別診斷學(xué)[M].南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2008:301-309.

[7] 喻嵐,榮陽,榮根滿.梗阻性黃疸的超聲診斷與進展性研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2011,8(12):146-147.

[8] 周永昌,郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻出版社,2008:503-509.

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1671-8194（2017）26-0048-02