■ 張 芳 謝向輝 張金保 張 潔

卓越兒科醫(yī)師勝任力模型建立與驗證

■ 張 芳①首都醫(yī)科大學附屬北京兒童醫(yī)院，100045 北京市西城區(qū)南禮士路56號謝向輝①首都醫(yī)科大學附屬北京兒童醫(yī)院，100045 北京市西城區(qū)南禮士路56號張金保②北京市醫(yī)院管理局，100053 北京市西城區(qū)棗林前街70號張 潔①首都醫(yī)科大學附屬北京兒童醫(yī)院，100045 北京市西城區(qū)南禮士路56號

兒科醫(yī)師 勝任力 人才培養(yǎng) 人力資源

目的：通過行為事件訪談法構建兒科醫(yī)師勝任力模型并進行驗證，實現(xiàn)卓越兒科醫(yī)師人才培養(yǎng)路徑的可測量可復制。方法：運用文獻復習、行為事件訪談法，對北京兒童醫(yī)院13位學科帶頭人進行訪談，將訪談結果能力分解、行為歸類、行為提煉建立臨床醫(yī)師崗位勝任力模型，并發(fā)放勝任力問卷，運用統(tǒng)計學方法對績效優(yōu)秀和績效一般的兒科醫(yī)師進行勝任力模型驗證。結果：根據(jù)行為事件訪談結果及統(tǒng)計學分析，構建了由善于學習、精于專業(yè)、有效溝通、認真負責、品德高尚、主動積極6項勝任要素組成的兒科醫(yī)師勝任力模型，包含了21項核心的可供觀察與評估的能力行為指標。結論：本研究構建的卓越兒科醫(yī)師勝任力模型具有一定的代表性，可為卓越醫(yī)師的標準化人才培養(yǎng)、培訓、選拔、晉升提供參考。

Author's address：Beijing Children's Hospital Affiliated to Capital Medical University, No.56, Nanlishi Road, Xicheng District, Beijing, 100045, PRC

2012年，教育部和原衛(wèi)生部聯(lián)合推出了“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃”[1]，旨在通過這一改革，將大眾化的醫(yī)學教育回歸到精英教育的軌道上來，這對推進人才強國戰(zhàn)略、深化醫(yī)療體制改革、提高醫(yī)學人才培養(yǎng)質(zhì)量具有全局性的戰(zhàn)略意義。也進一步明確了該計劃的實施是為了強化醫(yī)學人才是衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展第一資源的理念，以提高人才培養(yǎng)水平為核心改革人才培養(yǎng)模式，創(chuàng)新體制機制，培養(yǎng)適應我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的高水平醫(yī)學人才，提升我國醫(yī)療衛(wèi)生服務能力、水平和國際競爭力[2]。隨著兩孩政策的全面實施，越來越突顯出兒科醫(yī)學人才培養(yǎng)的迫切性和重要性，如何客觀地評價、預測兒科醫(yī)學人才、實現(xiàn)卓越兒科醫(yī)師人才培養(yǎng)路徑的可測量可復制是目前面臨的重要問題。

而以崗位勝任力為核心的第3代醫(yī)學教育改革則是醫(yī)學生全面人格的塑造以適應新時期醫(yī)療衛(wèi)生的需要[3]，這也是“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃”中的改革重點[2]。本研究期待通過科學方法分析提煉出兒科醫(yī)師勝任力模型，實現(xiàn)卓越兒科醫(yī)師人才培養(yǎng)路徑的可測量可復制，為卓越兒科醫(yī)師人才培養(yǎng)體系的建立提供界定工具。

1 對象和方法

1.1 研究對象

1.1.1 勝任力辭典編制對象。抽取北京兒童醫(yī)院5個兒內(nèi)科系統(tǒng)科室（如呼吸科）、5個兒外科科室（如腫瘤外科）及3個其他兒科臨床科室（如放射科）學科帶頭人進行訪談。入組標準：①年齡，男性＜60周歲，女性＜55周歲；②職稱為主任醫(yī)師、教授且為博士生導師；③醫(yī)德高尚，技術精湛，具有卓越兒科醫(yī)師的代表性。

1.1.2 勝任力問卷調(diào)查對象。以上學科帶頭人所在科室中，將近兩年年度考核為“優(yōu)秀”的兒科醫(yī)師納入績優(yōu)組（卓越兒科醫(yī)師組），同科室年齡、職稱相似且近兩年年度考核為“合格”的納入績平組（對照組）。

1.2 方法

1.2.1 行為事件訪談法。對北京兒童醫(yī)院13位學科帶頭人進行訪談，訪談時間平均為60分鐘，訪談期間使用錄音設備對訪談過程進行記錄，以便后期進行整理。訪談采集內(nèi)容包括2部分：①被訪者的基本信息：姓名、性別、年齡、職稱、工作年限以及獲獎情況等；②被訪者的關鍵行為要素：要求被訪者按照STAR原則[4]。分別描述3件成功事件和3件遺憾事件，具體包括：情境(situation)：要求被訪者描述事件是在怎樣的情境下發(fā)生的；任務(task)：要求被訪者回答在事件中的任務或目的是什么；行動(action)：要求被訪者回答針對事件采取了怎樣的行為；結果(result)：要求被訪者回答采取這種行為產(chǎn)生的結果如何。摘錄有關資料，并整合臨床醫(yī)師勝任力要素的相關研究成果，形成初始的勝任力編碼詞典。

1.2.2 問卷調(diào)查法。根據(jù)行為事件訪談結果，構建了由6項勝任要素、21項核心的可供觀察與評估的能力行為指標組成的兒科醫(yī)師勝任力辭典基礎上，采用Likert 4點計分形成問卷量表，該量表Crobach’系數(shù)為0.881，具有良好的信度和效度。將問卷分發(fā)給訪談學科帶頭人所在科室中，績優(yōu)和績平兒科醫(yī)師共發(fā)放調(diào)查問卷205份，回收有效問卷202份，有效回收率98.5%。采用SPSS20.0軟件包對收集的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，方法主要包括描述性分析、t檢驗、卡方檢驗、單因素方差分析。

2 結果

2.1 定性訪談形成勝任力特征辭典

通過行為事件訪談法與標準文獻相結合的途徑來建立勝任力特征辭典。對訪談錄音進行文本化處理和頻次分析，選取訪談過程中出現(xiàn)頻率＞30%的品質(zhì)和事件進行整理提煉，構建了由6項勝任要素一級條目：善于學習、精于專業(yè)、有效溝通、認真負責、品德高尚、主動積極，并對這6項一級條目進行能力描述；每個一級條目下又包含21項核心的可供觀察與評估的能力行為指標。以善于學習為例，對于“善于學習”的能力描述是：善于利用一切學習資源與機會主動去學習，分為模仿能力、探尋的能力、閱讀能力、反思能力4個二級指標，對于這4個二級指標又分別給予了具體的行為描述，詳見表1。

2.2 勝任力問卷調(diào)查結果分析

2.2.1 調(diào)查對象一般情況。202名被調(diào)查對象中，男性占31.7%、女性占68.3%；住院醫(yī)師占35.1%，主治醫(yī)師占27.7%，副主任醫(yī)師占20.0%，主任醫(yī)師占17.2%；本科占17.2%，碩士占54.5%，博士及以上占28.3%；兒內(nèi)科系統(tǒng)占54.5%，兒外科系統(tǒng)占27.7%，其他臨床科室占17.8%；績平者占63.3%，績優(yōu)者占36.7%。2.2.2 勝任力差異性分析?？儍?yōu)組與績平組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05)，說明勝任力問卷對于績優(yōu)者與績平者有很好的區(qū)分度，不同績效間差異均有統(tǒng)計學意義。不同績效間與勝任力各條目的單因素方差分析結果見表2。

2.2.3 關于勝任力要素各條目描述行為選擇結果差異性分析?！吧朴趯W習”要素中對于二級條目“模仿能力”條目描述的行為，績平組選擇最多的選項是“經(jīng)常體現(xiàn)”（44.5%），而績優(yōu)組選擇最多的選項是“總是體現(xiàn)”（64.9%）；對于“探尋的能力”條目描述的行為，績平組選擇最多的選項是“經(jīng)常體現(xiàn)”（58.6%），而績優(yōu)組選擇最多的選項是“總是體現(xiàn)”（59.59%）；對于“閱讀能力”條目描述的行為，績平組選擇最多的選項是“經(jīng)常體現(xiàn)”（43.0%），而績優(yōu)組選擇最多的選項是“總是體現(xiàn)”（61.1%）；對于“反思能力”條目描述的行為，績平組選擇最多的選項是“經(jīng)常體現(xiàn)”（56.2%），而績優(yōu)組選擇最多的選項也是“經(jīng)常體現(xiàn)”（48.6%）。“精于專業(yè)”要素中對于二級條目描述的行為，績平組選擇最多的選項是“經(jīng)常體現(xiàn)”，績優(yōu)組選擇最多的選項是“總是體現(xiàn)”。對于二級條目“收集病史”條目描述的行為，績平組選擇最多的選項是“經(jīng)常體現(xiàn)”（60.9%），而績優(yōu)組選擇最多的選項是“總是體現(xiàn)”（64.9%）；對于“臨床思維”條目描述的行為，績平組選擇最多的選項是“經(jīng)常體現(xiàn)”（63.3%），而績優(yōu)組選擇最多的選項是“總是體現(xiàn)”（73.0%）；對于“請示上級”條目描述的行為，績平組選擇最多的選項是“經(jīng)常體現(xiàn)”（57.8%），而績優(yōu)組選擇最多的選項是“總是體現(xiàn)”（73.0%）；對于“執(zhí)行”條目描述的行為，績平組選擇最多的選項是“經(jīng)常體現(xiàn)”（64.8%），而績優(yōu)組選擇最多的選項也是“經(jīng)常體現(xiàn)”（70.3%）?！坝行贤ā币刂袑τ诙墬l目描述的行為，績平組選擇最多的選項是“經(jīng)常體現(xiàn)”，績優(yōu)組選擇最多的選項是“總是體現(xiàn)”。對于二級條目“溝通心態(tài)”條目描述的行為，績平組選擇最多的選項是“經(jīng)常體現(xiàn)”（57.8%），而績優(yōu)組選擇最多的選項是“總是體現(xiàn)”（75.7%）；對于“溝通語言”條目描述的行為，績平組選擇最多的選項是“經(jīng)常體現(xiàn)”（59.4%），而績優(yōu)組選擇最多的選項是“總是體現(xiàn)”（73.0%）；對于“溝通技巧”條目描述的行為，績平組選擇最多的選項是“經(jīng)常體現(xiàn)”（60.9%），而績優(yōu)組選擇最多的選項是“總是體現(xiàn)”（78.4%）；對于“與同事溝通”條目描述的行為，績平組選擇最多的選項是“經(jīng)常體現(xiàn)”（57.8%），而績優(yōu)組選擇最多的選項也是“經(jīng)常體現(xiàn)”（81.8%）?！搬t(yī)德高尚”要素中績平組和績優(yōu)組對于二級條目描述的具體行為中選擇最多的選項都是“總是體現(xiàn)”，但績平組的百分比略低于績優(yōu)組。以“尊重職業(yè)”為例，具體行為描述是“不收紅包，做到問心無愧；即使遇到困難和挫折，也能堅持公平、公正的價值觀和信念，言行一致”，績平組選擇最多的選項是“總是體現(xiàn)”（64.8%），而績優(yōu)組選擇最多的選項也是“總是體現(xiàn)”（89.2%）；對于二級條目“主動積極”條目描述的行為，績平組選擇最多的選項是“經(jīng)常體現(xiàn)”（48.4%），而績優(yōu)組選擇最多的選項是“總是體現(xiàn)”（73.0%）；對于“找到工作中價值與意義”條目描述的行為，績平組選擇最多的選項是“經(jīng)常體現(xiàn)”（40.6%），而績優(yōu)組選擇最多的選項是“總是體現(xiàn)”（70.3%）；對于“不抱怨”條目描述的行為，績平組選擇最多的選項是“經(jīng)常體現(xiàn)”（55.5%），而績優(yōu)組選擇最多的選項是“總是體現(xiàn)”（48.6%）。

表1 卓越兒科醫(yī)師勝任力特征指標：善于學習

表2 不同績效的卡方檢驗結果

3 討論

3.1 大多數(shù)兒科醫(yī)師對于自己的工作表現(xiàn)普遍比較認可

在具體的行為表現(xiàn)中，績平組選擇最多的選項是“經(jīng)常體現(xiàn)”，而績優(yōu)組選擇最多的選項是“總是體現(xiàn)”，說明大多數(shù)兒科醫(yī)師對于自己的工作表現(xiàn)普遍比較認可。對于醫(yī)德高尚要素，無論績優(yōu)組還是績平組選項最多的都是“總是體現(xiàn)”，說明大家在為人正直、全力愛護每個患兒生命、尊重自己的職業(yè)這幾個評價維度中，給予了很高的認可。醫(yī)德是卓越兒科醫(yī)師教育的靈魂，是臨床基本能力、職業(yè)精神與素質(zhì)、醫(yī)患溝通能力等的融合體現(xiàn)。醫(yī)學承載著對生命的研究與認知，更滲透著豐富的人文內(nèi)涵。全力愛護每個生命，對于疑難雜癥會想盡一切辦法進行診治。愿意為患兒服務，并在能力范圍內(nèi)積極滿足患者需要，做值得信賴的醫(yī)生。

3.2 為醫(yī)學院兒科卓越醫(yī)師教育和培訓提供方向

“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃”是國家為了加快推進臨床醫(yī)學教育綜合改革、貫徹落實《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010-2020）》和《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》而實施的一項重要改革舉措。它支持不同類型醫(yī)學院校參與，是分批進行立項建設的項目。

將“總是體現(xiàn)”賦值為4分，“經(jīng)常體現(xiàn)”賦值為3分，“有時體現(xiàn)”賦值為2分，“很少體現(xiàn)”賦值為1分，將績優(yōu)組和績平組總分制作雷達圖可以看出績效優(yōu)秀的兒科醫(yī)師與績效平平的兒科醫(yī)師的差距以及培養(yǎng)方向，見圖1。卓越兒科醫(yī)師勝任力模型從善于學習、精于專業(yè)、有效溝通、認真負責、醫(yī)德高尚、主動積極6個要素21個條目中描述了具體的行為表現(xiàn)，以及每項能力要素的解釋，醫(yī)學生可以對照各要素及行為評價自己在學習及臨床實踐中的表現(xiàn)，彌補不足。明確需要培養(yǎng)什么樣的兒科醫(yī)師，通過哪些方面進行培養(yǎng)，構建以勝任力為導向的兒科專業(yè)課程體系，以職業(yè)發(fā)展和職業(yè)素養(yǎng)為要求的基礎課程和人文課程，更好地推進卓越醫(yī)師教育和培訓。

3.3 為實現(xiàn)卓越兒科醫(yī)師標準化人才培養(yǎng)體系構建提供理論依據(jù)

隨著我國二孩政策的全面放開，兒科醫(yī)師的緊缺日益凸顯。2016年北京兒童醫(yī)院年門診量為3476511人次，出院人數(shù)為73782人，而在編醫(yī)師不足千人。通過科學方法分析提煉出住院醫(yī)師勝任力模型，能夠快速實現(xiàn)優(yōu)秀兒科醫(yī)師培養(yǎng)路徑的可測量可復制，在解決兒科醫(yī)師短缺的同時，保證兒科醫(yī)師培養(yǎng)質(zhì)量。

圖1 績優(yōu)組與績平組各能力維度雷達圖

深入分析與提煉標準化工作中勝任力特征是培養(yǎng)適應醫(yī)療需求的高質(zhì)量標準化的基礎性工作[5]。只有知道了標準化工作與實踐中到底需要什么樣的人才，才能有的放矢地開展標準化人才培養(yǎng)工作。國家必須啟動標準化人才戰(zhàn)略，構建標準化人才培養(yǎng)體系，注重大面積、多層次地培養(yǎng)標準化人才[6]。2017年1月，北京兒童醫(yī)院獲批國家兒童醫(yī)學中心（北京），醫(yī)院將從醫(yī)療、科研、人才培養(yǎng)、國際交流、疾病預防、公共衛(wèi)生及政策制定等6個方面踐行為兒童健康保駕護航的職責。卓越兒科醫(yī)師勝任力模型為科學建立醫(yī)學人才評價體系提供了依據(jù)。根據(jù)各能力要素，建立更加科學合理的兒科醫(yī)師人才選拔和培訓體系，根據(jù)兒科醫(yī)師個體勝任力差異，采取標準化人才培養(yǎng)和管理方式從而實現(xiàn)更多卓越兒科醫(yī)師的高質(zhì)量人才培養(yǎng)。基于卓越兒科醫(yī)師勝任力的人力資源管理系統(tǒng)將其應用到卓越兒科醫(yī)師的繼續(xù)教育、人才培養(yǎng)、學科骨干選拔等環(huán)節(jié)中，實現(xiàn)兒科醫(yī)師整體水平的提高，滿足國家兒童醫(yī)學中心組織戰(zhàn)略的發(fā)展需要。

[1] 中華人民共和國教育部,中華人民共和國衛(wèi)生部.教育部衛(wèi)生部關于實施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃的意見[Z].2012-05-07.

[2] 郭永松.“卓越”究竟意味著什么：關于卓越醫(yī)學人才培養(yǎng)的幾點思考[J].中華醫(yī)學教育探索雜志,2015,14(10):973-977.

[3] 郭永松.關于“醫(yī)學教育是精英教育”的辨析[J].中國高等醫(yī)學教育,2006(12):1-3.

[4] 劉椰辰.行為事件訪談法在勝任素質(zhì)研究中的應用[J].商,2012(3):82-83．

[5] 王建民.基于勝任力模型的標準化人才培養(yǎng)體系研究[J].標準科學,2014(5):49-52．

[6] 李丹青.中國標準化人才培養(yǎng)問題及對策[J].高等工程教育研究,2012(6):84-90.

The establishment and verification in the competency model of the excellent pediatrician /

ZHANG Fang, XIE Xianghui, ZHANG Jinbao, ZHANG Jie// Chinese Hospitals. -2017,21(10):50-52

pediatrician, competency model, talent cultivation, human resources

Objectives: To build and verify competent model of the pediatrician through the behavioral event interviewing method and to achieve a measurable and reproducible way for excellent pediatrician training. Methods: Literature review,the behavioral event interview were used. 13 discipline team leaders in Beijing children's hospital were selected to have an interview. The interview results were divided into ability behavior of decomposition, classification, behavior and established clinicians post competency model. Sta ff s in the hospital were

a questionnaire survey. Statistical methods were used to validate competency models for pediatricians with excellent performance and performance in general. Result: According to the results of behavioral event interview and statistical analysis, a composed of six elements named learning capacity,professional, e ff ective communication, high responsibility, excellent ethic and active action for pediatricians competency model has been established, which included 21 measurable index. Conclusions: The excellent model of pediatric physician constructed in this study can provide reference for standardizing excellent doctor's recruiting, training and promotion.

2017-07-04](責任編輯 張曉輝)

張 潔：首都醫(yī)科大學附屬北京兒童醫(yī)院人力資源處處長，經(jīng)濟師

E-mail：zhangjie@bch.com