■ 宋林子 楊 敬 趙國光

現(xiàn)代醫(yī)院管理制度下醫(yī)院學(xué)科建設(shè)初探

■ 宋林子①首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院，100053 北京市西城區(qū)長椿街45號楊 敬①首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院，100053 北京市西城區(qū)長椿街45號趙國光①首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院，100053 北京市西城區(qū)長椿街45號

現(xiàn)代醫(yī)院 醫(yī)院管理制度 學(xué)科建設(shè)

回顧了國內(nèi)公立醫(yī)院管理的發(fā)展歷程，剖析了現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的內(nèi)涵和特征。闡述了首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院在現(xiàn)代醫(yī)院管理制度下學(xué)科建設(shè)的思路和理念，即構(gòu)建健全學(xué)科管理體系、打造基礎(chǔ)/臨床相結(jié)合的研究平臺(tái)、注重科研成果轉(zhuǎn)化、促進(jìn)創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)建設(shè)、發(fā)展多學(xué)科合作診療模式。

1 我國公立醫(yī)院管理的發(fā)展歷程與現(xiàn)代醫(yī)院管理制度

1.1 我國公立醫(yī)院管理發(fā)展歷程

1979-1989年的“搞活”階段。在這10年間，如同錢信忠所說“政府運(yùn)用經(jīng)濟(jì)手段管理衛(wèi)生事業(yè)”，目的在于提高醫(yī)療行業(yè)的熱情和基礎(chǔ)建設(shè)。1990-2000年，我國公立醫(yī)院改革進(jìn)入了“內(nèi)涵建設(shè)和改革創(chuàng)新階段”。2001-2011年，公立醫(yī)院改革進(jìn)入“反思自我階段”，政府、職能部門和醫(yī)院自身都希望通過不斷探索與嘗試，從根本上解決廣大人民群眾“看病難、看病貴”的問題。2015年，國務(wù)院辦公廳頒布《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》以及《關(guān)于全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革的實(shí)施意見》，意味著公立醫(yī)院管理模式進(jìn)入現(xiàn)代醫(yī)院管理階段。

1.2 我國公立醫(yī)院管理模式

我國公立醫(yī)院管理模式由所有權(quán)、決策權(quán)、經(jīng)營權(quán)3個(gè)層級組成，醫(yī)院內(nèi)部再劃分院級領(lǐng)導(dǎo)、中層干部等執(zhí)行層級（圖1）。

1.3 現(xiàn)代醫(yī)院管理制度

圖1 我國公立醫(yī)院管理模式

何為現(xiàn)代醫(yī)院管理制度？2014年3月，十二屆全國人大二次會(huì)議指出，健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，要建立和完善法人治理結(jié)構(gòu)，要建立和完善醫(yī)院的運(yùn)行機(jī)制、管理機(jī)制、人事管理制度等，使醫(yī)院能夠提高運(yùn)行效率，增加活力，提高治理能力。2015年2月，上海交通大學(xué)中國醫(yī)院發(fā)展研究院饒克勤表示，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度是指醫(yī)院在新型公共治理框架下形成的，政府、所有者代表與醫(yī)院之間責(zé)任和權(quán)力關(guān)系的一系列制度安排，包括宏觀層面的政府治理制度和微觀層面的醫(yī)院內(nèi)部管理制度[1]。

現(xiàn)代醫(yī)院管理制度4項(xiàng)特征：（1）突出多主體參與；（2）覆蓋的范圍與傳統(tǒng)醫(yī)院管理不同；（3）重視治理結(jié)構(gòu)或框架的設(shè)計(jì)；（4）強(qiáng)調(diào)良法善治[2]?，F(xiàn)代醫(yī)院管理與傳統(tǒng)醫(yī)院管理的區(qū)別見圖2。

2 現(xiàn)代醫(yī)院管理制度下的學(xué)科建設(shè)與思路理念

2.1 學(xué)科與學(xué)科建設(shè)

學(xué)科既是一套系統(tǒng)有序的知識(shí)體系，也是一套體現(xiàn)社會(huì)構(gòu)建的學(xué)術(shù)制度。就醫(yī)院而言，包括醫(yī)療、教學(xué)、科研、人才等多方面的內(nèi)容。醫(yī)院學(xué)科的綜合發(fā)展水平?jīng)Q定了醫(yī)院的質(zhì)量和品質(zhì)。學(xué)科建設(shè)主要包括學(xué)科定位（學(xué)科方向和發(fā)展層次）、學(xué)科隊(duì)伍（學(xué)科帶頭人和學(xué)科梯隊(duì)）、科學(xué)研究、人才培養(yǎng)、學(xué)科基地（實(shí)驗(yàn)室、重點(diǎn)學(xué)科和設(shè)備等）和學(xué)科管理等6個(gè)要素。

圖2 現(xiàn)代醫(yī)院管理與傳統(tǒng)醫(yī)院管理的區(qū)別

2.2 醫(yī)學(xué)=科學(xué)+藝術(shù)+哲學(xué)

科學(xué)講求中規(guī)中矩、一板一眼，其短板在于有失靈活性；藝術(shù)主張打破常規(guī)，崇尚靈活、變化和創(chuàng)新，其短板在于容易迷失方向，甚至步入歧途。將科學(xué)與藝術(shù)相結(jié)合，二者可相輔相成、取長補(bǔ)短。醫(yī)學(xué)便需要科學(xué)與藝術(shù)的結(jié)合，倘若顧此失彼，勢必問題叢生，崇尚基于藝術(shù)的靈活、變化和創(chuàng)新，反對違背科學(xué)的“隨意”[3]。

在藝術(shù)與科學(xué)之間的平衡點(diǎn)即是哲學(xué)。辯證法、辯證思維可以將科學(xué)的嚴(yán)謹(jǐn)性、邏輯性、實(shí)證性加上藝術(shù)的靈活性、應(yīng)變性和創(chuàng)新性，使醫(yī)生可以換位思考，增加醫(yī)術(shù)的人文性、關(guān)懷感。

2.3 學(xué)科建設(shè)是醫(yī)院發(fā)展的基石

學(xué)科建設(shè)在醫(yī)院發(fā)展中占有重要地位。學(xué)科是醫(yī)院結(jié)構(gòu)的細(xì)胞、醫(yī)學(xué)活動(dòng)的載體、醫(yī)院管理的基石；學(xué)科建設(shè)是醫(yī)院品牌、聲譽(yù)、地位的基石，是醫(yī)院績效、補(bǔ)償、人才的基礎(chǔ)，是醫(yī)院管理、質(zhì)量、業(yè)務(wù)的抓手。學(xué)科建設(shè)要以提升臨床診療能力、加大科研成果產(chǎn)出和高層次精英人才培養(yǎng)為目標(biāo)，以臨床實(shí)際需要為導(dǎo)向，突出特色引領(lǐng)，堅(jiān)持創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)，為醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

2.4 學(xué)科建設(shè)應(yīng)具備的基本特征

在現(xiàn)代醫(yī)院管理制度下，醫(yī)院的學(xué)科建設(shè)應(yīng)具備7大特征[4]：（1）疑難危重疾病的診療能力；（2）高素質(zhì)人才培養(yǎng)能力；（3）高等級科研成果產(chǎn)出能力；（4）高效的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)模式；（5）擁有國內(nèi)知名的學(xué)科帶頭人；（6）引領(lǐng)行業(yè)發(fā)展的技術(shù)創(chuàng)新能力；（7）具有國際競爭力的學(xué)科研究方向。

對于三甲醫(yī)院來說，學(xué)科建設(shè)是發(fā)展之本，應(yīng)該在醫(yī)療重點(diǎn)上，在基礎(chǔ)穩(wěn)扎穩(wěn)打的前提下，注重多學(xué)科會(huì)診及疑難危重癥；在科研成果上，將臨床工作進(jìn)行推廣并關(guān)注成果轉(zhuǎn)化、臨床應(yīng)用；在人才培養(yǎng)上，注意醫(yī)教研復(fù)合型、高層次人才培養(yǎng)；在發(fā)展定位上，關(guān)注醫(yī)院的質(zhì)量與內(nèi)涵，將臨床與科研放在同等重要的地位上發(fā)展，營造和諧共贏的醫(yī)院文化，引領(lǐng)醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展創(chuàng)新。

2.5 醫(yī)院學(xué)科建設(shè)的思路與理念

醫(yī)院的學(xué)科建設(shè)需要做到“知己知彼”，要了解本院學(xué)科發(fā)展的現(xiàn)狀、實(shí)力、潛力、優(yōu)勢以及差距，并且知道國內(nèi)外同層次或不同層次醫(yī)院學(xué)科的發(fā)展現(xiàn)狀、特點(diǎn)和趨勢。以“整合資源、協(xié)同作戰(zhàn)”進(jìn)行學(xué)科管理的創(chuàng)新模式，在空間保障、醫(yī)療設(shè)備、人力資源、科研平臺(tái)、資金支持、文化氛圍方面進(jìn)行整合管理、協(xié)同發(fā)展。

2.5.1 構(gòu)建學(xué)科管理體系。首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院自2006年起就組建了“學(xué)科建設(shè)工作管理委員會(huì)”，委員會(huì)以醫(yī)院院長、書記為主任，主管副院長為副主任，相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人為委員，科研處為辦公室。醫(yī)院將學(xué)科評價(jià)體系細(xì)化為三級指標(biāo)，一方面，相應(yīng)職能部門每年對分管指標(biāo)進(jìn)

行統(tǒng)一打分，1000分為滿分，從教學(xué)、科研、醫(yī)療、學(xué)科隊(duì)伍、支撐工作5方面進(jìn)行考評和科室排序，可進(jìn)行各科室的橫向和縱向比較；另一方面，醫(yī)院以國家發(fā)展規(guī)劃和對學(xué)科的要求為標(biāo)準(zhǔn)，不斷對學(xué)科各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行調(diào)整，在總體平穩(wěn)的前提下，保證學(xué)科建設(shè)和評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與時(shí)俱進(jìn)。全院的高度重視、多部門的通力協(xié)作、明確的責(zé)任分工、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目己朔绞?，為學(xué)科建設(shè)的推進(jìn)奠定了良好基礎(chǔ)。10年來，醫(yī)院建立了以職能為主線的學(xué)科建設(shè)管理體系，形成了國家-北京-院級的學(xué)科管理模式，加強(qiáng)了學(xué)科建設(shè)的目標(biāo)管理和過程管理，組建了以項(xiàng)目為紐帶的工作團(tuán)隊(duì)，健全了學(xué)科建設(shè)的動(dòng)態(tài)管理機(jī)制，為保持重點(diǎn)學(xué)科的優(yōu)勢和特色、提高科室競爭力提供了抓手和評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

2.5.2 打造基礎(chǔ)與臨床相結(jié)合的研究平臺(tái)。醫(yī)院共擁有教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室1個(gè)，北京市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室和工程技術(shù)中心7個(gè)，以及多個(gè)質(zhì)控和診療中心，包括神經(jīng)變性病教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室、腦功能疾病調(diào)控治療北京市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室、腦血管病轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)北京市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室、磁共振成像腦信息學(xué)北京市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室、帕金森病研究北京市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室、老年認(rèn)知障礙疾病北京市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室、低氧適應(yīng)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)北京市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室、北京市神經(jīng)藥物工程技術(shù)研究中心、國家衛(wèi)生計(jì)生委腦損傷質(zhì)控評價(jià)中心等。在國家發(fā)改委和國家衛(wèi)生計(jì)生委腦卒中防治工程委員會(huì)的大力支持下，醫(yī)院建立了國家遠(yuǎn)程卒中中心。遠(yuǎn)程卒中中心整合優(yōu)勢社會(huì)資源建立覆蓋全國的腦卒中救治網(wǎng)絡(luò)體系，全力保障溶栓指導(dǎo)系統(tǒng)的及時(shí)有效運(yùn)行。遠(yuǎn)程卒中中心致力于建立和推廣遠(yuǎn)程卒中救治規(guī)范，建立覆蓋全國的遠(yuǎn)程卒中救治網(wǎng)絡(luò)，探索心腦血管病聯(lián)合救治模式，提高我國基層醫(yī)院心腦血管病整體救治水平，加強(qiáng)國際交流和高層次人才培養(yǎng)。目前，國家遠(yuǎn)程卒中中心建立的上千所基層醫(yī)院共同參與的卒中救治網(wǎng)絡(luò)24小時(shí)遠(yuǎn)程專家會(huì)診600余人次，利用遠(yuǎn)程會(huì)診網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)卒中相關(guān)講座5次，在線學(xué)習(xí)醫(yī)院100余所。順應(yīng)國家戰(zhàn)略，實(shí)現(xiàn)京津冀協(xié)同，由醫(yī)院牽頭，建立京津冀腦血管疾病精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)研究體系，京津冀地區(qū)70余家機(jī)構(gòu)參與，實(shí)現(xiàn)了共享、專業(yè)、協(xié)同、高效的目標(biāo)。

2.5.3 注重科研成果轉(zhuǎn)化。醫(yī)院按照國家科技創(chuàng)新的總體要求，不斷深化產(chǎn)學(xué)研協(xié)同創(chuàng)新機(jī)制，把科技創(chuàng)新與改善民生福祉相結(jié)合，發(fā)揮科技創(chuàng)新在提高人民生活水平、增強(qiáng)全民健康素質(zhì)中的重要作用，鼓勵(lì)原創(chuàng)突破，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科技成果轉(zhuǎn)化應(yīng)用，強(qiáng)化科研激勵(lì)機(jī)制，為創(chuàng)新發(fā)展提供持續(xù)動(dòng)力。

2.5.4 促進(jìn)創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)建設(shè)。加大高層次、高素質(zhì)、高技能人才的引進(jìn)力度，使之與醫(yī)療、教學(xué)、科研需要相適應(yīng)。選拔有一定發(fā)展?jié)撃艿尼t(yī)療人才，進(jìn)修學(xué)習(xí)、攻讀學(xué)位等，提高醫(yī)技水平和學(xué)歷層次；建立有利于優(yōu)秀人才脫穎而出的培養(yǎng)機(jī)制、使用機(jī)制和競爭機(jī)制；在全院選拔和培養(yǎng)思想品德好、醫(yī)療技能強(qiáng)、學(xué)術(shù)造詣深、社會(huì)名望高的專家。

2.5.5 發(fā)展多學(xué)科合作診療模式。多學(xué)科合作診療模式（MDT）通常指來自多個(gè)學(xué)科的專家，形成相對固定的專家組，針對某一器官或系統(tǒng)疾病，通過定期、定時(shí)、定址會(huì)議，提出診療意見的臨床治療模式。多學(xué)科合作診療模式能夠合理整合醫(yī)療資源，提供最佳的個(gè)體化診療，促進(jìn)醫(yī)院相關(guān)專業(yè)協(xié)同發(fā)展，積累更多臨床資料，奠定高水平科研工作基礎(chǔ)，提升醫(yī)院整體形象。做到學(xué)科融合、診療共識(shí)、提高療效、避免片面。

“沒有全民健康，就沒有全面小康”，公立醫(yī)院承載著維護(hù)人民群眾生命健康的重要使命。處在歷史發(fā)展的機(jī)遇期，在邁向一流的過程中，要“守正創(chuàng)新”，守客觀規(guī)律之正、創(chuàng)學(xué)問學(xué)術(shù)之新，以學(xué)科建設(shè)為抓手，促進(jìn)醫(yī)院全面、健康、可持續(xù)發(fā)展。

[1] 李雯.饒克勤談現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)[J].中國衛(wèi)生人才,2015(1):16-19.

[2] 黃清華.現(xiàn)代醫(yī)院制度有何特質(zhì)[N].健康報(bào),2016-08-23(3).

[3] 黃燕.換個(gè)角度看“醫(yī)學(xué)”[E B/O L].(2016-08-25)[2017-01-04].http://www.toutiao.com/i6322740350305698306/.

[4] 秦銀河.研究型醫(yī)院管理學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2014.

Discussion on hospital discipline construction under modern hospital management system /

SONG Linzi, YANG Jing, ZHAO Guoguang// Chinese Hospitals. -2017,21(10):43-45

modern hospital, hospital management system, discipline construction

Based on the review of hospital development history in China, the inherence and characters of modern hospital management system has been analyzed. The theory and thoughts on hospital discipline construction which can be described as building discipline management system, establishing combined basic and clinical medicine research platform,highlighting on research output transformation, team building and innovating multi-discipline mode has been discussed.Author's address：Xuanwu Hospital Affiliated to Capital Medical University, No.45, Changchun Street, Xicheng District,Beijing, 100053, PRC

2017-02-07](責(zé)任編輯 鮑文琦)

趙國光：首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院院長、主任醫(yī)師、教授

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